Regione Basilicata Azienda Ospedaliera Regionale S. Carlo DAY SERVICE. Procreazione Medicalmente Assistita (P.M.A.)

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1 Regione Basilicata Azienda Ospedaliera Regionale S. Carlo DAY SERVICE Procreazione Medicalmente Assistita (P.M.A.)

2 INDICE D efin iz ione di Day Serv i ce...3 F in alità del day se rv i ce...3 D ay se r vice PMA...4 C r i teri di accesso...4 T ip olo gia di prestazio ni e rogate...5 T ip olo gia di prestazio ni richieste...5 T ip olo gia di trattamento ese guito...6 M odalità di accesso...7 C o mpartecip azione alla spesa...7 2

3 D e f i n i z i o n e d i D a y S e r v i c e Il Day Service (DS) consiste in un pacchetto di prestazioni ambulatoriali complesse (PAC) a carattere preminentemente diagnostico. Costituisce un modello di attività specialistica ambulatoriale utile nella gestione di situazioni cliniche in cui è necessario disporre, in tempi ristretti, di esami bioumorali e strumentali utili per il trattamento dei pazienti. L obiettivo principale è quello di supportare l utenza nella fase di prenotazione degli esami che sono stati richiesti durante la consulenza specialistica. Rappresenta, per tale motivo, un sistema di accesso facilitato alle strutture sanitarie ospedaliere che consente di eseguire velocemente più prestazioni specialistiche. Raffigura il modello assistenziale alternativo al ricovero diurno e all attività specialistica ambulatoriale. La PAC è un protocollo diagnostico - assistenziale specifico per patologia, mirato ed essenziale, che comprende elenchi di prestazioni ambulatoriali distinti in base all unità operativa/servizio eroganti, scelte obbligatoriamente dal nomenclatore tariffario vigente. Il medico proponente la PAC, in riferimento alla valutazione clinica del paziente, individua le prestazioni previste dal protocollo che l utente deve effettuare. F i n a l i t à d e l d a y s e r v i c e L attività di day service è finalizzata a: - ridurre i ricoveri in day hospital diagnostici inappropriati (possono essere definiti inappropriati i casi trattati in regime di.o in day hospital che le strutture sanitarie possono trattare in un diverso setting assistenziale con identico beneficio per il paziente e con minore impiego di risorse (D.P.C.M. DEL 29/11/2001 )* - abbassare il tasso di ospedalizzazione ospedaliero; - fornire ai cittadini un nuovo e alternativo prodotto che offre soluzioni agli stessi, solitamente in 2-3 accessi per ogni PAC; - migliorare la qualità del servizio reso all utente, riducendo le liste di attesa; - fornire continuità assistenziale nel momento in cui l utente viene inserito nel percorso scelto dal medico specialista; - favorire il confronto tra i professionisti; 3

4 - migliorare la qualità della pratica clinica promovendo comportamenti assistenziali controllati secondo Evidence Based Medicine; - Svolgere in un unico giorno le prestazioni richieste dallo specialista seguendo la stessa corsia preferenziale del day hospital - permettere all utente di essere inquadrato, dal punto di vista clinico-diagnostico, in breve tempo, bypassando le lunghe liste d attesa che spesso si interpongono tra la richiesta del medico di medicina generale e l erogazione di ogni singola prestazione specialistica ospedaliera. D a y s e r v i c e P M A Il day service di un centro di Procreazione Medicalmente Assistita deve garantire un approccio integrato e multidisciplinare alla infertilità di coppia, la cui incidenza (15%) e prevalenza (25%) risultano, secondo le casistiche annuali pubblicate dal Ministro della Salute, sempre crescenti. In particolare, il servizio, così come strutturato, dovrà garantire alla coppia la presa in carico da parte dello specialista, che avrà il compito di fare eseguire, con immediatezza e altrettanta completezza, tutti gli esami di diagnostica preliminari atti a formulare una diagnosi e a tracciare un percorso terapeutico così come previsto dalla legge 40/2004. C r i t e r i d i a c c e s s o Il day service può essere attivato per le coppie che, secondo i criteri stabiliti dalla delle 40/2004, sono affetti da infertilità. Criteri diagnostici per accedere alle tecniche I livello (IUI): Sterilità inspiegata Infertilità maschile di grado lieve-moderato Endometriosi I-II stadio Endometriosi III-IV Ripetuti insuccessi dei rapporti programmati su ciclo stimolato Patologie sessuali e coitali Criteri diagnostici per accedere alle tecniche II livello (Fivet/ICSI) Fattore tubo-peritoneale Infertilità maschile di grado moderato non responsiva al trattamento medico e/o chirurgico Infertilità maschile di grado severo 4

5 Endometriosi I-II stadio che nonostante il trattamento medico o chirurgico non ha dato esito alla gravidanza Endometriosi III-IV Stadio Fallimento dell iter terapeutico a bassa tecnologia Criteri diagnostici per accedere alle tecniche di III livello (TESE) Azoospermia ostruttiva o secretiva T i p o l o g i a d i p r e s t a z i o n i e r o g a t e Consulenza per infertilità di coppia Consulenza per la preservazione della fertilità nei pazienti oncologici Ecografia trans vaginale per conta dei follicoli antrali Ecografia trans vaginale per isterosalpingosonorografia Isterosalpingografia Isteroscopia Dosaggio di AMH Prelievi ematici per dosaggio di estradiolo e progesterone Spermiogramma e test di capacitazione Spermiogramma e spermiocoltura Ricerca delle microdelezioni del cromosoma y Crioconservazione dei gameti maschili e femminili ed embrioni T i p o l o g i a d i p r e s t a z i o n i r i c h i e s t e Esami ormonali: FSH ed E2 PRL TSH, FT3,FT4 Insulinemia Esami genetici: 5

6 Cariotipo su sangue periferico ad alta risoluzione Mutazioni CFTR Elettroforesi dell emoglobina Dosaggio G6PD Autoanticorpi: IgA Tgasi Anti TPO, anti Tireoglobulina, anti TSH, anti ovaio, anti surrene, ANA, ANCA, AMA, Anti DNA, ENA, LAC, ACA, β2 glicoproteina Screening trombofilico: Mutazione del fattore V e II della coagulazione Lpa, omocisteina, LAC e ACA Esami infettivologici: TORCH HbSag, HbSab, HbeAg, HbeAb, AbcAb Anti HCV, anti HIV VDRL,TPHA, FTA Esami per consulenza anestesiologica: Emocromo Emogruppo Rh PT,PTT,INR, Fibrinogeno, AT III Glicemia AST,ALT Creatinina Bilirubina tot e indiretta ECG T i p o l o g i a d i t r a t t a m e n t o e s e g u i t o Tecniche di I Livello: inseminazione intrauterina Tecniche di II livello: FIVET/ICSI Tecniche di III livello: fertilizzazione di ovociti da TESE 6

7 M o d a l i t à d i a c c e s s o Il day service può essere richiesto dal medico ospedaliero, dal medico di assistenza primaria o dagli specialisti convenzionati interni (SUMAI). E evidente che la attivazione del day service può prendere ere avvio soltanto dopo che vi sia stata una preliminare consulenza da parte del personale medico dell ambulatorio di sterilità della coppia. La richiesta di attivazione del day service per sterilità va inoltrata all U.O. di Ginecologia dell Azienda Ospedaliera San Carlo rivolgendosi alla, Signora L. Viggiano (tel. 0971/613156) dal Lunedì al Venerdì di ogni settimana, dalle ore alle ore 13.00, che si farà carico di fissare, a seguito delle indicazioni fornite dallo specialista, gli appuntamenti per le prestazioni fornite dal centro di Procreazione Medicalmente Assistita L utente accede alle strutture ambulatoriali aziendali per un primo consulto specialistico, nel giorno e nell orario comunicato dal servizio. Il medico specialista ospedaliero, successivamente alla visita, provvederà alla prescrizione degli ulteriori esami specialistici comunicando contestualmente alla paziente la data e l ora di effettuazione degli stessi. Al completamento degli esami Il team multidisciplinare del day service provvederà alla valutazione congiunta degli esami effettuati e formulerà un ipotesi diagnostica, con la eventuale indicazione della terapia medico e/o chirurgica, che sarà comunicata alla coppia in un apposito incontro. In caso di riscontro di una patologia chirurgica lo specialista concorderà con la coppia il piano di trattamento chirurgico, e/o l eventuale terapia per la infertilità. C o m p a r t e c i p a z i o n e a l l a s p e s a I cittadini non esenti, sono tenuti al pagamento della quota di compartecipazione alla spesa (ticket) secondo la normativa vigente, mentre i cittadini esenti non pagano alcuna prestazione. IL DIRETTORE DEA (f.to Dr. Luigi De Trana) IL DIRETTORE DIPARTIMENTO SERVIZI (f.to Dr. Domenico Maroscia) IL DIRETTORE DIPARTIMENTO DONNA E BAMBINO (f.to Dr. Sergio Schettini) IL DIRETTORE SANITARIO (f.to Dr. Bruno Mandarino) 7