Indice. Presentazione. PARTE I Epidemiologia 1

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1 00 Romane Invernizzi :19 Pagina V Indice Autori Presentazione Introduzione XIX XXIII XXV PARTE I Epidemiologia 1 1. I disturbi psichiatrici nell ospedale generale (M. Balestrieri, R. Fantinel) 3 Introduzione 3 Aspetti metodologici 4 Riferimenti teorici e fonti di informazione 5 Prevalenza dei disturbi psichici in ospedale generale 7 I disturbi psichiatrici riconosciuti da medico di reparto 8 La consulenza psichiatrica 10 Il follow-up 13 Conclusioni 13 Ringraziamento 14 Bibliografia L epidemiologia dei disturbi psichici e la prescrizione di psicofarmaci nella medicina generale (C. Bellantuono, R. Rizzo, M. Tansella) 17 Introduzione 17 Il modello di Goldberg e Huxley 18 I percorsi assistenziali dei pazienti che si rivolgono ai servizi psichiatrici 18 La prevalenza dei disturbi psichici nella medicina generale 20 L identificazione dei disturbi psichici in medicina generale 22 Le capacità diagnostiche dei medici di medicina generale 22 Aspetti metodologici generali 23 L impiego dei questionarti di screening nella medicina generale 24 I fattori che ostacolano l identificazione dei disturbi psichici 25 La correlazione tra identificazione ed esito dei disturbi psichici 27 Le prescrizioni di psicofarmaci nella medicina generale 28 Bibliografia 33

2 00 Romane Invernizzi :19 Pagina VI VI Indice PARTE II Organizzazione Il servizio di psichiatria di consultazione nell ospedale generale (M. Rigatelli, S. Ferrari, C. Gala, L. Grassi) 39 Introduzione: la storia e il contesto 39 La clinica 41 La formazione 46 La ricerca 47 Conclusioni 48 Bibliografia Modelli di collegamento tra i servizi psichiatrici e la medicina di base 55 (D. Berardi, M. Menchetti, S. Scaini, G. Ferrari, A. Scardovi) Prevalenza e caratteristiche dei disturbi psichiatrici in medicina di base 55 Formazione psichiatrica in medicina generale 58 Collegamento tra servizi psichiatrici e medicina di base in Europa e America 59 Collaborazione tra psichiatria e medicina generale nei Paesi anglosassoni 59 Collaborazione tra psichiatria e medicina generale in Italia: alcuni esempi 61 Il servizio di consulenza psichiatrica per la medicina generale di Bologna 61 I presupposti 61 Organizzazione del servizio 62 Conclusioni 62 Bibliografia La valutazione dei costi e i sistemi di finanziamento del Dipartimento di Salute Mentale (C. Munizza, S. Nieddu) 67 Introduzione 67 Discussione 69 Il significato economico dei sistemi di finanziamento 69 I sistemi di finanziamento delle attività sanitarie 70 I sistemi di finanziamento del Dipartimento di Salute Mentale 73 La valutazione dei costi delle prestazioni ambulatoriali 74 Un modello alternativo di finanziamento del Dipartimento di Salute Mentale: il DRG psichiatrico 75 Il DRG psichiatrico: l impatto sulla creazione di valore 78 Il DRG psichiatrico: le condizioni di applicazione 80 Bibliografia 81 PARTE III Strumenti Scheda di rilevazione dati clinici (C. Gala, M. Rigatelli, M. Sessini, T. Tavola, A. Raimondi) 85 Introduzione 85 Utilità della standardizzazione dei dati 86 Scheda di rilevazione dati per la ricerca multicentrica SIPC 86 Descrizione della cartella 87 Bibliografia 92

3 00 Romane Invernizzi :19 Pagina VII Indice VII 7. La valutazione della qualità (M. Rigatelli, B. Bertoncelli, G.M. Galeazzi) 93 Introduzione 93 Accreditamento e certificazione 94 Conclusioni 100 Ringraziamenti 101 Bibliografia Strumenti testali (L. Grassi, B. Biancosino, M. Marmai) 105 Gli strumenti di valutazione: concetti generali 105 La valutazione della personalità 106 Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI-MMPI-2) 107 Alexithymia 107 La valutazione di sintomi psicopatologici 108 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) 108 General Health Questionnaire (GHQ) 109 Symptom Check-List 90-Revised (SCL-90-R), Brief Symptom Inventory (BSI) e Brief Symptom Inventory-18 items (BSI-18) 109 La valutazione della reazione emozionale e dell adattamento alla malattia 110 Psychosocial Adjustment to Illness Scale (PAIS) 110 Illness Behaviour Questionnaire (IBQ) 110 Mental Adjustment to Cancer Scale (MAC) e Mini-Mental Adjustment to Cancer Scale (Mini-MAC) 111 La valutazione delle funzioni cognitive 112 Mini-Mental State Examination (MMSE) 112 Cognitive Capacity Screening Examination (CCSE) e Neurobehavioral Cognitive Status Examination (NCSE) 113 Delirium Rating Scale (DRS) e Memorial Delirium Assessment Scale (MDAS) 113 L impiego degli strumenti di valutazione 115 Bibliografia 119 PARTE IV Clinica e problemi di diagnostica differenziale I disturbi mentali organici (F. Gabrielli) 125 Problemi diagnostico-differenziali 125 Considerazioni generali e implicazioni del quesito psicogeno-organico 126 Delirium (stato confusionale acuto) 126 Le demenze 135 Demenza di tipo Alzheimer 137 Demenza vascolare (multinfartuale) 137 Demenza dovuta a malattia di Parkinson 137 Demenza dovuta alla malattia da corpi di Lewy 138 Demenza dovuta alla malattia di Pick e altre demenze del lobo frontale 138 Demenza progressiva dovuta ad altri disturbi 138 Demenza dovuta ad altre cause 138 Demenza da infezione da HIV 138 Disturbi amnestici 141

4 00 Romane Invernizzi :19 Pagina VIII VIII Indice Disturbi mentali dovuti a una condizione medica generale 141 Bibliografia Depressione e malattie organiche (C. Gala, T. Tavola, M. Sessini) 145 Introduzione 145 Comorbilità 145 Diagnosi 147 Condizioni particolari 148 Malattie cardiovascolari 148 Malattie neoplastiche 149 Insufficienza renale 149 Dolore cronico 150 Malattie neurologiche 150 Infezione HIV 151 Malattie endocrine 151 Trattamento 151 Antidepressivi triciclici 153 Inibitori selettivi del reuptake della serotonina 153 Sali di litio 154 Bibliografia I disturbi d ansia (P. Gritti, M. Casale) 159 Introduzione 159 Alcune problematiche generali 159 Disturbo di panico con o senza agorafobia 161 Quadro clinico 161 Diagnosi differenziale 162 Epidemiologia, decorso e comorbilità 163 Teorie eziopatogenetiche 164 Terapia 165 L intervento consulenziale 166 Agorafobia senza anamnesi di disturbo di panico, fobia specifica, fobia sociale 167 Quadro clinico 167 Diagnosi differenziale 168 Epidemiologia, decorso e comorbilità 169 Teorie eziopatogenetiche 170 Terapia 171 L intervento consulenziale 172 Il disturbo ossessivo-compulsivo 173 Quadro clinico 173 Diagnosi differenziale 175 Epidemiologia, decorso e comorbilità 176 Teorie eziopatogenetiche 177 Terapia 179 L intervento consulenziale 180 Il disturbo post-traumatico da stress e il disturbo acuto da stress 181 Quadro clinico 181 Diagnosi differenziale 182 Epidemiologia, decorso e comorbilità 183

5 00 Romane Invernizzi :19 Pagina IX Indice IX Teorie eziopatogenetiche 183 Terapia 184 L intervento consulenziale 184 Il disturbo d ansia generalizzato e altri disturbi d ansia 185 Quadro clinico 185 Diagnosi differenziale 186 Epidemiologia, decorso e comorbilità 187 Teorie eziopatogenetiche 188 Terapia 189 L intervento consulenziale 190 Conclusioni 190 Bibliografia I disturbi somatoformi e da somatizzazione (P. Chianura, L. Chianura) 193 Epidemiologia dei disturbi somatoformi 194 Eziopatogenesi dei disturbi somatoformi 194 Fattori biologici 194 Fattori psicosociali 195 Disturbo di somatizzazione 196 Definizione 196 Epidemiologia 196 Criteri diagnostici e clinica 196 Fattori eziopatogenetici 198 Decorso e prognosi 198 Disturbo di conversione 198 Definizione 198 Epidemiologia 198 Clinica e criteri diagnostici 199 Fattori eziopatogenetici 200 Decorso e prognosi 200 Ipocondria 201 Definizione 201 Epidemiologia 201 Clinica e criteri diagnostici 201 Fattori eziopatogenetici 202 Decorso e prognosi 203 Disturbo di dismorfismo corporeo 203 Definizione 203 Epidemiologia 203 Clinica e criteri diagnostici 203 Fattori eziopatogenetici 204 Decorso e prognosi 204 Disturbo algico 204 Definizione 204 Epidemiologia 205 Clinica e criteri diagnostici 205 Fattori eziopatogenetici 205 Decorso e prognosi 207 Disturbo somatoforme indifferenziato 207

6 00 Romane Invernizzi :19 Pagina X X Indice Definizione 207 Epidemiologia 207 Clinica e criteri diagnostici 207 Disturbo somatoforme non altrimenti specificato 207 Definizione 207 Gestione clinica e trattamento del paziente con disturbi somatoformi 208 Trattamento psicofarmacologico 209 Conclusioni 210 Bibliografia Tossicomania e alcolismo (G. Ba, C.A. Viganò) 213 Tossicomania 213 Dipendenza fisica 213 Dipendenza psichica 214 Tolleranza 214 Sindrome di astinenza 214 Come identificare l uso di droga 214 Procedure di valutazione per la diagnosi di uso di sostanze 215 Indicazioni di trattamento 221 Scelta del setting e del programma di trattamento 223 Alcolismo 224 La definizione del problema 224 La diagnosi 226 Quadri clinici e principali trattamenti 227 Bibliografia Rischio di suicidio (L. Ferrannini, P. Milone) 237 Introduzione 237 Alcune questioni preliminari 238 Le condotte suicidarie nella psichiatria di consultazione 238 Condizioni che sostengono le condotte suicidarie 239 Fattori che influenzano il rischio suicidario 239 Il rapporto tra libertà di scelta e coazione 240 I pazienti e le malattie 240 Condizioni psichiatriche 240 Condizioni mediche 246 Il suicidio in particolari fasce d età 246 L intervento a breve e a medio termine 248 Le fasi del suicidio 249 Gli obiettivi dell intervento 252 Conclusioni 256 Bibliografia Il paziente agitato (S. Vender, C. Callegari) 259 Definizione 260 Semeiologia dell agitazione (il paziente agitato) 261 Documentazione dell agitazione 262 Cause dell agitazione e diagnosi differenziale 263 Strutture sanitarie: l accoglienza del paziente agitato 265

7 00 Romane Invernizzi :19 Pagina XI Indice XI Trattamento degli stati di agitazione 267 Bibliografia I disturbi del comportamento alimentare (A. Bongiorno, C. Lanzarone, G. Vedda) 271 Premessa 271 Alimentazione fra istinto e cultura 271 La regolazione del peso corporeo 271 Set-point 271 Meccanismi biologici del controllo alimentare 272 Controllo ipotalamico 272 Teoria bicentrale 272 Alterazioni funzionali nei disturbi del comportamento alimentare 273 Categorie sintomatologiche 223 Epidemiologia 274 Ipotesi patogenetiche 275 Determinanti psicologiche dei disturbi del comportamento alimentare 276 Rappresentazione dei bisogni 276 Attaccamento e coscienza di sé 277 Sociale 277 Macrosociale 278 Microsociale 278 Fattori di rischio 278 Anoressia nervosa 279 Storia 279 Quadro clinico 280 Sintomi somatici 280 Quadro psicopatologico 281 Decorso 282 Bulimia nervosa 282 Storia 282 Quadro clinico 283 Il pasto bulimico 283 Sintomi fisici 284 Quadro psicologico 285 Decorso 286 Disturbi del comportamento alimentare 286 Disturbi non classificati 286 Binge eating disorders 286 Obesità 287 Iperfagia prandiale 288 Carbohydrate cravers syndrome 288 Night eating syndrome 288 Alimentazione selettiva 289 Comorbilità psichiatrica 289 Assessment 290 Gli strumenti psicometrici 290 Diagnosi differenziale 290 La terapia dei disturbi del comportamento alimentare 290 Fattori prognostici 290

8 00 Romane Invernizzi :19 Pagina XII XII Indice Terapie farmacologiche 291 Le psicoterapie 291 Le psicoterapie psicodinamicamente orientate 292 La terapia di gruppo 292 La psicoterapia sistemica 293 La psicoterapia cognitivo-comportamentale 293 L intervento del nutrizionista 293 Bibliografia 294 PARTE V Aspetti psicologici nei vari setting e patologie La crisi della malattia: aspetti generali (G. Invernizzi, C. Bressi, V. Zirulia) 301 Il concetto generale di crisi 301 Il significato della crisi nella malattia 304 I diversi aspetti della crisi nelle diverse fasi della malattia 307 Il momento della diagnosi 307 Il momento dell ospedalizzazione 308 Il momento dei trattamenti 309 Il momento del confronto con la morte 310 Bibliografia Il paziente oncologico (C. Bressi, C. Cattaneo) 313 Introduzione 313 Reazione alla diagnosi e adattamento 313 Tumori e disturbi psichiatrici 315 Depressione e cancro 316 La depressione come effetto collaterale della terapia antitumorale 318 Presentazione atipica di una sintomatologia depressiva 318 Ansia e cancro 318 Reazioni maladattative alla diagnosi e ideazione suicidaria 320 Dolore 321 Ideazione suicidaria 321 Qualità di vita e cancro 322 Variabili che influenzano la qualità di vita 324 Bibliografia Lo psichiatra nel servizio di nefrologia e dialisi (A.M. Ferro, M. Barisone, S. Carozzi) 327 Note introduttive alle patologie renali 327 Le complicanze psichiatriche dell insufficienza renale acuta e cronica 327 Patologie psichiatriche in corso di insufficienza renale acuta 329 Patologie psichiatriche in corso di insufficienza renale cronica 329 Il paziente e la dialisi 330 I fase: uremia 330 II fase: prima-terza settimana di dialisi, il ritorno dalla morte 330 III fase: terza settimana-terzo mese, la consapevolezza del ritorno alla vita 330 IV fase: terzo mese-dodicesimo mese, la lotta per la normalità 331 La modificazione del sé e dello schema corporeo del dializzato 331

9 00 Romane Invernizzi :19 Pagina XIII Indice XIII La dipendenza dalla macchina e dagli operatori 332 Le frustrazioni istintuali 332 Le principali risposte emotive 333 La nostra esperienza 333 L intervento sul paziente in predialisi 336 L esperienza del lavoro di gruppo con gli infermieri del reparto di nefrologia 338 Bibliografia Trapianto d organi (G. Rupolo, M. Svaldi) 341 Introduzione 341 Cenni metodologici 341 La donazione da cadavere e da vivente 342 La donazione: un momento di scelta difficile per i familiari 343 La donazione da vivente: vissuti, affetti e reazioni 345 Il paziente candidato al trapianto d organi 346 La valutazione psicologico-psichiatrica pre-trapianto 347 Strumenti 348 Controindicazioni psicologico-psichiatriche al trapianto 349 Il difficile periodo dell attesa 351 Aspetti psicologici e psichiatrici del paziente trapiantato nel primo periodo post-operatorio 352 Aspetti psicopatologici nell immediato post-trapianto 354 Interventi psicologico-psichiatrici possibili 356 Conclusioni 358 Bibliografia Aspetti psicologici delle patologie croniche: fibrosi cistica e talassemia (E. Colombo, R. Nobili, C. Giraudi) 361 Introduzione 361 Diagnosi 361 Infanzia 364 Adolescenza 365 Età adulta 367 Conclusioni 369 Bibliografia Psichiatria di consultazione e infezione da HIV (F. Starace, G. Nardini) 373 Introduzione 373 Disturbi cognitivi associati all infezione da HIV 373 Disturbo cognitivo-motorio lieve 373 Demenza associata ad HIV 375 Delirium associato all infezione da HIV 377 Sindromi ansiose e depressive associate alla notifica di sieropositività 377 Episodio depressivo associato all infezione da HIV 380 Sindrome psicotica associata all infezione da HIV 381 Comportamenti suicidari 382 Aspetti psicologici dell esposizione al contagio in ambito lavorativo 384 Conclusioni 384 Bibliografia 385

10 00 Romane Invernizzi :19 Pagina XIV XIV Indice 23. Il paziente destinato a morire: la comunicazione della diagnosi (O. Todarello) 387 Introduzione 387 Comparazione tra modelli di comunicazione della diagnosi 387 Percentuale di pazienti di vari paesi che vogliono conoscere la diagnosi di cancro 389 Comunicazione e codice di deontologia medica 389 Fasi della crisi 390 Effetti sui pazienti della comunicazione di diagnosi e prognosi infauste 394 Bibliografia Malattie cardiologiche (E. Aguglia, I. Allegranti) 399 Personalità, stress e malattie cardiovascolari 399 Disturbi depressivi e cardiopatie 401 Disturbi d ansia e cardiopatie 405 Disturbi dell adattamento e cardiopatie 407 Il paziente cardiochirurgico 409 Famiglia e malattie cardiologiche 410 Bibliografia Il dermatopaziente (M. Fulcheri) 413 Introduzione generale 413 Parte prima: elementi di classificazione e caratteristiche cliniche 414 Parte seconda: interventi terapeutici 422 Trattamenti psicofarmacologici 422 Trattamenti psicoterapici 425 Conclusioni 427 Bibliografia Il paziente geriatrico (P.L. Scapicchio, C. Gala, T. Tavola, I. Netti) 429 Introduzione 429 Psicologia dell invecchiamento 429 Dal disagio alla malattia 430 Comorbilità 431 Richieste di consulenza psichiatrica per pazienti geriatrici 432 Sindromi cliniche 432 Delirium 432 Demenza 433 Depressione 433 Ansia 435 Disturbi di somatizzazione e somatizzazioni ansiose 436 Psicosi 436 Dipendenza da sostanze, abuso e uso improprio 436 Agitazione psicomotoria 437 Psicofarmacologia: aspetti generali 437 Trattamento non farmacologico 438 Bibliografia La depressione nelle malattie neurologiche (R. Torta, L. Amodeo, A. Scalabrino) 441 Malattie cerebrovascolari 442 Terapia 443 Epilessia 444

11 00 Romane Invernizzi :19 Pagina XV Indice XV Terapia 445 Sclerosi multipla 446 Terapia 446 Malattia di Parkinson 447 Terapia 448 Demenze 448 Terapia 449 Bibliografia Odontoiatria (S. Malizia) 453 Introduzione 453 Sviluppo della libido orale 453 La paura del dentista 455 Le paure del dentista 456 Mal di denti e paura di impazzire 457 Il rapporto odontoiatra-paziente 458 La perdita dei denti 459 Problemi psicologici in ortodonzia 460 Protesi e identità 461 Anziano e protesi 462 Bruxismo 463 Bibliografia 464 PARTE VI Aspetti etici e medico-legali Aspetti etici e legali in psichiatria di consulenza e liaison (C. de Bertolini) 467 Cenni di bioetica 467 Definizione 467 Etica cattolica 468 Etica radicale-laica 469 Etica marxista 470 I principi della bioetica: definizione e problematiche 471 Dai principi bioetici ai codici deontologici e alle normative 472 La bioetica e la psichiatria di consulenza e liaison 473 Bioetica e medicina 473 Etica e rapporto medico-paziente: armonie e dissonanze 474 Una questione clinica paradigmatica: il consenso informato 475 La cornice normativa 476 Aspetti psichici del consenso 477 La liaison 478 La Dichiarazione delle Hawaii 481 Bibliografia 482 PARTE VII Uso degli psicofarmaci in psichiatria di consultazione Uso razionale degli antidepressivi nella pratica clinica (C. Vampini, C. Bellantuono) 485 Principi generali per un uso razionale degli antidepressivi 485

12 00 Romane Invernizzi :19 Pagina XVI XVI Indice Il trattamento della depressione: linee guida 486 Indicazioni cliniche 486 Criteri per la scelta del farmaco antidepressivo 488 Definizione del dosaggio terapeutico 488 Durata del trattamento 489 Le depressioni resistenti al trattamento farmacologico 490 Antidepressivi triciclici 491 Interazioni farmacologiche 492 Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina 494 Effetti indesiderati 495 Interazioni farmacologiche 497 Altri farmaci antidepressivi 499 Conclusioni 501 Bibliografia L uso degli ansiolitici nelle malattie organiche (M. Balestrieri, C. Bellantuono) 505 Introduzione 505 I farmaci ansiolitici 507 Le benzodiazepine 507 Principi generali di utilizzo delle benzodiazepine 512 L uso delle benzodiazepine nei pazienti con disturbi organici 518 Farmaci ansiolitici non benzodiazepinici 519 Bibliografia Il razionale d uso degli antipsicotici (R. Torta, A. Scalabrino, L. Amodeo) 523 Introduzione 523 Principali classi di antipsicotici 524 Impiego clinico dei neurolettici in psichiatria di consultazione 527 Bibliografia Razionale d uso dei farmaci per la demenza (E. Aguglia, M.L. Onor, M. Saina, M. De Vanna) 531 Agonisti colinergici 532 Gli inibitori delle colinesterasi 532 I farmaci nootropi e i neuroprotettori 536 Conclusioni 539 Bibliografia 540 PARTE VIII Interventi psicoterapici e di counselling Il rapporto medico-paziente (G. Turrini, A. Minervino) 545 Introduzione 545 Il rapporto medico-paziente 546 Diagnosi e prescrizione 547 Resistenza al trattamento 547 Formazione 548 Il Gruppo Balint 549 Bibliografia 550

13 00 Romane Invernizzi :19 Pagina XVII Indice XVII 35. Intervento sulla crisi del paziente (C. Bressi, E. Razzoli) 551 Intervento di crisi 556 La psicoterapia breve 559 Bibliografia Il counselling nelle patologie organiche (P.L. Giordano, D. La Barbera, V. Lanzara) 563 Specificità del counselling in alcune aree medico-chirurgiche 565 L intervento di counselling nei soggetti trapiantati 565 Il counselling nel paziente HIV-positivo 566 Il counselling nel paziente oncologico 567 Bibliografia La gestione emotiva della malattia da parte della famiglia (C. Bressi, E. Razzoli) 575 La gestione emotiva familiare nelle diverse fasi della malattia 577 La diagnosi 577 Il ricovero 578 La terapia 579 Interventi sui familiari 579 Terapia individuale familiare 579 Terapia di famiglia 580 Terapia di coppia 581 Terapia di gruppo 581 La famiglia nelle diverse patologie organiche 581 La famiglia nelle patologie renali croniche 581 La famiglia del paziente dializzato 582 La famiglia del paziente trapiantato 583 Un servizio di counselling per i familiari dei pazienti oncologici 585 Bibliografia Il burn-out (T. Celani) 589 Bibliografia Psichiatria di consultazione e organizzazione dell istituzione ospedaliera (M. Triulzi) 595 Psichiatria di consultazione e domanda di salute 596 Psichiatria di consultazione e consenso informato 599 La domanda d organi 600 Psichiatria di consultazione e managed care 601 Bibliografia 603 Indice analitico 605