L esperienza dell INMP nella diagnosi di TBC e HIV

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1 L esperienza dell INMP nella diagnosi di TBC e HIV Tubercolosi, HIV e migrazione: una reale emergenza? ISS 19 maggio 2011 Roma Dr. Gianfranco Costanzo, Direttore U.O.C. Rapporti con Istituzioni e Organizzazioni Nazionali e Internazionali, partenariato con Università

2 L esperienza dell INMP nella diagnosi di TBC e HIV L Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti ed il contrasto delle malattie della Povertà (INMP) è una struttura pubblica di assistenza e ricerca clinica, che svolge attività di prevenzione, cura e formazione.

3 L esperienza dell INMP nella diagnosi di TBC e HIV L ambulatorio del centro della Regione Lazio, presso l antico ospedale Santa Maria e San Gallicano a Trastevere, è aperto a tutti i cittadini, italiani e stranieri, ed è possibile accedervi senza appuntamento, prenotazione, né liste d attesa, tutti i giorni della settimana, sabato e domenica compresi.

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5 L esperienza dell INMP nella diagnosi di TBC e HIV La struttura è un punto di riferimento obbligato per migranti irregolari, rifugiati e richiedenti asilo, persone senza dimora, vittime della tratta e della prostituzione, minori non accompagnati, nomadi, pensionati a reddito minimo, donne con mutilazioni genitali, vittime di tortura.

6 L esperienza dell INMP nella diagnosi di TBC e HIV Presso il poliambulatorio dell INMP vengono rilasciati, agli aventi diritto, i codici STP (Straniero Temporaneamente Presente) ed ENI (Europeo Non Iscritto).

7 L esperienza dell INMP nella diagnosi di TBC e HIV Uno staff di 35 mediatori transculturali accoglie ed accompagna i pazienti stranieri, svolgendo un attività di interpretariato sociale che garantisce accoglienza alle persone straniere nelle loro lingue di origine e una comunicazione più efficace con il personale sanitario.

8 L esperienza dell INMP nella diagnosi di TBC e HIV I servizi sanitari erogati dall INMP comprendono analisi cliniche e numerose visite specialistiche, come dermatologia, ginecologia, malattie infettive e tropicali, medicina interna, microbiologia e micologia dermatologica, pediatria, vaccinazioni e medicina dei viaggi, odontoiatria sociale, etc. L istituto fornisce, inoltre, assistenza legale e counselling psicologico a orientamento etnopsichiatrico.

9 L esperienza dell INMP nella diagnosi di TBC e HIV Fino a maggio 2011 sono state accolte e visitate presso l ambulatorio persone, di cui italiane e straniere. Nello stesso periodo gli accessi registrati sono stati pari a , con un tasso di rientro medio di 3,2.

10 Accessi al servizio ambulatoriale INMP ( ) Categoria N % Italiani ,9% Stranieri ,1% Totale ,0% Accessi di Italiani ed stranieri settembre 2007-maggio ,9% 91,1% Italiani Stranieri

11 Accessi di stranieri regolari ed irregolari al servizio ambulatoriale INMP ( ) Categoria N % Stranieri regolari ,3% Stranieri irregolari ,7% Totale ,0% Accessi di stranieri regolari ed irregolari settembre maggio ,3% stranieri regolari stranieri irregolari 73,7%

12 Nazionalità prevalenti dei pazienti stranieri ( ) Nazione N % Romania ,2% Perù ,9% Ucraina ,7% Moldova ,3% Bangladesh ,4% Afghanistan ,9% Nigeria 990 3,6% Egitto 839 3,1% Egitto Nigeria Afghanistan Bangladesh Moldova Ucraina Perù Romania

13 Continenti di provenienza dei pazienti stranieri ( ) Frequenza Percentuale Africa ,0 Altri paesi europei ,4 America ,6 Apolide 3 0,0 Asia ,2 ND 611 2,4 Oceania 7 0,0 UE ,5 Totale ,0

14 Accessi di Persone Senza Dimora (PSD) al servizio ambulatoriale INMP ( ) Categoria N % Italiani 871 7,5% Stranieri regolari ,6% Stranieri irregolari ,8% Totale ,0% Persone Senza Dimora (PSD) 7,50% 13,60% 78,80% italiani stranieri regolari stranieri irregolari

15 Accessi dei Richiedenti Asilo al servizio ambulatoriale INMP ( ) Categoria N % Stranieri regolari ,8% Stranieri irregolari ,2% Totale ,0% Accessi dei Richiedenti Asilo (settembre 2007-maggio2011) 48,2% 51,8% stranieri regolari stranieri irregolari

16 Nazionalità prevalenti dei Richiedenti Asilo ( ) Nazione N % Afghanistan ,9 Nigeria ,5 Eritrea ,4 Somalia 196 8,2 Ghana 136 5,7 Costa d'avorio 116 4,9 Turchia 93 3,9 Etiopia 77 3,2 Bangladesh 63 2,7 Guinea 54 2,3 Iraq 48 2,0 Pakistan 47 2,0 Pakistan Iraq Guinea Bangladesh Etiopia Turchia Costa d'avorio Ghana Somalia Eritrea Nigeria Afghanistan

17 Pazienti assistiti presso il servizio ambulatoriale INMP ( ) Categoria N % Italiani ,7% Stranieri ,3% Totale ,0% Totale pazienti assistiti (settembre 2007-maggio 2011) 17,70% italiani stranieri 82,30%

18 L esperienza dell INMP nella diagnosi di TBC e HIV Nel periodo dal 2007 al 2011 sono stati eseguiti presso la struttura test per l HIV a pazienti stranieri. Di questi un totale di 28 test sono risultati positivi (2,1%) L età mediana è 32 anni, e le uniche due fasce rappresentate sono e

19 Principali risultati sugli HIV positivi Il tasso di positività standardizzato rispetto al sesso è: - maschi: 219,1 - femmine: 109,0 Il tasso di positività standardizzato rispetto alla nazione di provenienza è di: - Camerun : Nigeria : Kenya : Circa l 87% dei casi totali proviene dal continente africano Il tasso standardizzato per fasce di età è il seguente: - classe anni : 72 - classe anni : 80 Tra tutti i casi diagnosticati è presente un solo caso di AIDS conclamato, tutti gli altri mostravano evidenze di uno stadio non avanzato Il tempo di permanenza rilevato sui positivi è superiore ai 6 mesi Le principali co-diagnosi rilevate sono: Anemia MGF (mutilazioni genitali femminili) di grado I epatopatie Tassi standardizzati per persone

20 Condizione di regolarità amministrativa degli HIV positivi Stranieri regolari 21,43% Stranieri irregolari 78,57% Condizione di regolarità degli HIV positivi stranieri regolari 21% stranieri irregolari 79%

21 Il processo diagnostico della TBC 1. Il paziente arriva presso l INMP; 2. Colloquio con il servizio di Mediazione Transculturale; 3. Se necessario, viene rilasciato il tesserino STP o il codice ENI; 4. Il paziente effettua la visita di Medicina Preventiva; 5. In caso di sintomi di TBC o in presenza di fattori di rischio viene prescritto il test di intradermoreazione alla Mantoux (il test viene prescritto come screening a tutti i pazienti che rientrano in categorie a rischio rifugiati, richiedenti asilo, senza fissa dimora); 6. Il paziente viene registrato all accettazione e, se dovuto, paga il ticket per la prestazione specialistica; 7. Viene effettuato il test di intradermoreazione alla Mantoux presso l ambulatorio di Medicina del Turismo o quello di Malattie Infettive; 9. Dopo ore il paziente torna in ambulatorio per la lettura del risultato del test

22 La flow chart della TBC Test di Mantoux Negativo Positivo Rilascio Certificato Invio a Radiologia per Rx Torace Il paziente ritorna all ambulatorio di Malattie Infettive con il referto Prescrizione di ulteriori esami Somministrazione della profilassi o invio presso una struttura di cura

23 TBC Il periodo di riferimento utilizzato per lo screening TBC (Intradermoreazioni di Mantoux e Quantiferon) è da Luglio 2010 a Maggio Su un totale di 391 test eseguiti sulla popolazione migrante, 288 pazienti (73.6%) si sono presentati per il controllo dopo ore. Di questi 288, i test Mantoux positivi sono il 50,7% (146 casi) e i negativi sono il 49,3 % (142 casi). A seguito di ulteriori indagini diagnostiche, a 29 pazienti con test di Mantoux positivo è stata diagnosticata una forma attiva di Tbc.

24 TBC L età media rilevata sui pazienti è di 35,8 anni, l età mediana 35. La ripartizione per sesso mostra una percentuale di femmine sul totale pari al 25%. I tassi standardizzati per persone sono per i due sessi: M : 469 F : 170

25 TBC Il numero totale di persone affette da tubercolosi transitate presso il centro Regione Lazio è di 49. Di queste, 29 sono state nuove diagnosi 26 (89,7%) polmonari di cui 21 (81%) in forma attiva e 5 (19%) in forma latente; 3 (10,3%) extrapolmonari.

26 TBC - nazionalità di provenienza Tassi standardizzati per persone *il tasso relativo alla Tanzania è influenzato dalla bassa numerosità della popolazione di riferimento. Tanzania * Somalia Marocco Etiopia Eritrea Senegal 935 Romania 434 Nigeria 393 Afghanistan 229 Perù 211

27 Area geografica di provenienza dei pazienti con Tbc Africa (escluso corno) 29,8% America 5,3% Asia 10,5% Corno d'africa 22,8% Europa 31,6% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Africa (escluso corno) America Asia Corno d'africa Europa