Le medicine non convenzionali in Italia: integrazione o alternativa alla biomedicina?

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1 Le medicine non convenzionali in Italia: integrazione o alternativa alla biomedicina? PROBLEMATICHE MEDICO LEGALI NELL ESERCIZIO DELLE MEDICINE NON CONVENZIONALI: INTERPRETAZIONI GIURISPRUDENZIALI ED IN AMBITO ASSICURATIVO Dott. Roberto Cacciamani Medico Chirurgo Specialista in Medicina Legale Master Univ. II livello in MTC e Agopuntura Dirigente Medico I livello INAIL PRESSO ISTITUTI CLINICI ZUCCHI CARATE BRIANZA 12,10,2013

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3 IL CONTESTO EUROPEO RISOLUZIONE SULLO STATUTO DELLE MNC DEL PARLAMENTO EUROPEO N /5/1997 RISOLUZIONE 1206 DEL 1999 DISEGNI DI LEGGE ITALIANI STUDIO CAM DOC 2010 NON UNIFORME LEGISLAZIONE CRESCITA DEL FENOMENO «CAM»

4 ART. 348 CP «CHIUNQUE ABUSIVAMENTE ESERCITA UNA PROFESSIONE, PER LA QUALE E RICHIESTA UNA SPECIALE ABILITAZIONE DELLO STATO, E PUNITO CON LA RECLUSIONE FINO A SEI MESI O CON LA MULTA» NORMA IN BIANCO, CHE NECESSITA DI: PRESUPPOSTO DI FATTO CONDOTTA PRESUPPOSTO NORMATIVO

5 LA GIURISPRUDENZA HA RITENUTO PENALMENTE RILEVANTI PRANOTERAPIA AGOPUNTURA CHIROPRATICA MASSAGGI TERAPEUTICI MASSOTERAPIA IPNOSI CURATIVA FITOTERAPIA OMEOPATIA, OMOTOSSICOLOGIA MEDICINA BIOENERGETICA

6 HA ESCLUSO, PER ASSENZA DI TATUAGGI MALATTIA DA CURARE EDUCAZIONE DIETETICA DEPILAZIONE ATTIVITA DI ESPERTO TRICOLOGO NON MEDICO

7 LE «CAM» DEVONO ESSERE PRATICATE DA MEDICI POICHE IN ESSE SI RAVVISA LA FINALITA DELLA PROFESSIONE MEDICA: DIAGNOSI INDIVIDUAZIONE TERAPIA PRESCRIZIONE TERAPIA

8 SCIENTIFICITA DELLA PRATICA MEDICA SI E ESCLUSA LA SUSSISTENZA DEL REATO EX ART 348 CP NEI CASI DI MEDICINA NON SCIENTIFICA TRADIZIONALE (GUARITORE TRIB. TRENTO 24/4/1953) PSICOTERAPIA EFFETTUATA DA STUDENTESSA DI FILOSOFIA (PRET. GROSSETO 23/01/1979) AGOPUNTURA (TRIB. PERUGIA 16/02/1981 SUBITO CASSATA) PRANOTERAPIA (CASS. 20/12/1995) MAGO GUARITORE (CASS. 19/12/2005)

9 IL CASO DELLA CHIROPRATICA CIRCOLARE MIN SAN N. 79 DEL 21/12/1982 PRETURA CATANIA 10/07/1985 CORTE COSTITUZIONALE 2/02/1988 N 149 CASSAZIONE 21/07/2003 CASSAZIONE 4/04/205 ESERCIZIO ABUSIVO SOLO PER CHI COMPIE ATTI PROPRI DELLA PROFESSIONE MEDICA, QUALI DIAGNOSI E PRESCRIZIONE DI TERAPIE

10 ART 640 CP: TRUFFA «CHIUNQUE, CON ARTIFIZI O RAGGIRI, INDUCENDO TALUNO IN ERRORE, PROCURA A SE O AD ALTRI UN INGIUSTO PROFITTO CON ALTRUI DANNO, E PUNITO CON LA RECLUSIONE DA SEI MESI A TRE ANNI E CON LA MULTA» PERSEGUIBILE A QUERELA

11 TERAPIA FRAUDOLENTA O TRUFFALDINA SE E CERTAMENTE FALLACE O SCIENTIICAMENTE INCONSISTENTE SE E POSTA IN ESSERE DA SOGGETTO CHE NE IGNORI LA PRATICA CORRETTA IL REO DEVE CONOSCERE E VOLERE IL PROFITTO, IL DANNO, L INGANNO, LA NATURA ARTIFICIOSA O INGANNEVOLE DEI MEZZI USATI

12 LINEE GUIDA FNOMCEO 18/05/2002 RIVISITAZIONE 2010 CONFERENZA STATO REGIONI 02/2013

13 PROBLEMATICHE MEDICO LEGALI TRATTAMENTI POCO INVASIVI CON POCHE CONTROINDICAZIONI ULTIMA SPIAGGIA DOPO TRATTAMENTI CONVENZIONALI INEFFICACI SE CI SONO, COMPLICANZE MINORI RAPPORTO MEDICO PAZIENTE PROTEGGE DA CONTENZIOSO COME VERIFICARE IN ASSENZA DI UNA INDICAZIONE DI LEGGE, LE COMPETENZE?

14 PROBLEMI MEDICO LEGALI ASSICURATIVI REQUISITI FORMATIVI, DIPLOMA VS MASTER DISPARITA TRA ORDINI QUALE E IL LIVELLO DI EVIDENZA NECESSARIO PER CONSIDERARE UNA PRATICA EFFICACE E DUNQUE LECITA? REQUISITI INFORMATIVI, CONSENSO, RISCHI NOTI (E QUELLI IGNOTI?) COME DOCUMENTARE L INFORMAZIONE?

15 PROBLEMI MEDICO LEGALI ASSICURATIVI DANNO AL PAZIENTE DERIVANTE DA MNC PRATICATA DAL MEDICO STESSO ERRORE DI INDICAZIONE ERRORE DI EFFETTUAZIONE SOTTRAZIONE DEL PAZIENTE A TERAPIE DI PROVATA EFFICACIA DANNO AL PAZIENTE DERIVANTE DA MNC PRATICATA DA ALTRO OPERATORE RESPONSABILITA DELLA STRUTTURA

16 CASO 1 UOMO 35 ANNI AFFETTO DA INSONNIA E «NERVOSISMO» PRIMO TRATTAMENTO AP: MARTELLETTO FDP C7-D5, GV20, GB20, HT07, CV17, LR03, GB34 ESCE DALL AMBULATORIO, INCIDENTE STRADALE, DICHIARA CHE SI SENTIVA «STRANO, ASSONNATO»

17 COME E ANDATA? L ASSICURAZIONE HA TENTATO DI ECCEPIRE CHE IL TRATTAMENTO FOSSE PARAGONABILE ALL ASSUNZIONE DI ALCOOL, STUPEFACENTE O FARMACO IPNOINDUCENTE L ASSICURAZIONE HA DOVUTO COMUNQUE LIQUIDARE IL SINISTRO

18 CASO 2 UOMO 35 ANNI CARDIOPALMO TACHIARITMICO ACCESSO PS DIMESSO CON 5 GTT EN DOPO 5 ORE INCIDENTE STRADALE

19 COME E ANDATA? MOLTO MALE! IL MEDICO DI PS CONDANNATO IN PRIMO E SECONDO GRADO PER CONDOTTA OMISSIVA COLPOSA, PER NON AVERE AVVERTITO DI NON METTERSI ALLA GUIDA CASSAZIONE CONTESTA NESSO DI CAUSA MA CONFERMA RESPONSABILITA DEL MEDICO CASS. PEN SEZ IV 17/10/2006

20 RACCOMANDAZIONI PER RIDURRE IL RISCHIO DI CONTENZIOSO PER I PROFESSIONISTI CHE PRATICANO MNC ASSICURARSI CHE LE PROPRIE AZIONI NELLA GESTIONE DEL CASO SIANO AL DI SOPRA DELLO STANDARD ASSISTENZIALE ASSICURARSI CHE VENGA FORNITA UNA PRESTAZIONE CONVENZIONALE COMPETENTE FARE I PASSI NECESSARI PER MONITORARE I RISCHI (SIA DIRETTI CHE INDIRETTI) INDIVIDUARE SE ESISTE UNA SERIE DI RAGIONEVOLE DI OPINIONI PROFESSIONALMENTE COMPETENTI SULLAM PRATICA CERCARE EVIDENZE PUBBLICATE CHE INDICHINO L EFFICACIA DELLA PRATICA DOCUMENTARE AMPIAMENTE TUTTI I TRATTAMENTI E LE RACCOMANDAZIONI EFFETTUATE PER I MEDICI CHE INVIANO UN PZ A UN MEDICO NON CONVENZIONALE MONITORARE STRETTAMENTE IL LIVELLO DI RISCHIO CLINICO DURANTE L ESECUZIONE DEL TRATTAMENTO NON CONVENZIONALE DOCUMENTARE I DATI DI LETTERATURA CHE SUPPORTANO LA DECISIONE DI INVIARE IL PAZIENTE GARANTIRE UN ADEGUATO CONSENSO INFORMATO ATTRAVERSO UNA FRANCA DISCUSSIONE SUI RISCHI E I BENEFICIDELLA MNC CONTINUARE A MONIUTIRARE IL PAZIENTE CON METODI CONVENZIONALI INDAGARE SULLA COMPETENZA DELL OPERATORE DI MNC