La prima protesizzazione acustica tra incertezze di soglia e necessità di amplificazione. Marco Cociglio Resp. Formazione Widex Italia

Transcript

1 La prima protesizzazione acustica tra incertezze di soglia e necessità di amplificazione Marco Cociglio Resp. Formazione Widex Italia

2 Quiz Qual è l incidenza dell ipoacusia sui neonati nati a termine? A. Più di 20 su 1000 nati B su 1000 nati C su 1000 nati D. 1-6 su 1000 nati Da 1 a 5.7 su 1000 neonati nati a termine

3 Quiz Qual è l accuratezza di un ABR frequenziale sui bambini? A. Tra 0 e 5 db della soglia comportamentale B. Tra 20 e 30 db della soglia comportamentale C. Tra 10 e 15 db della soglia comportamentale

4 Quiz A quale età la risonanza naturale del canale di un bambino diventa simile a quella di un adulto? A mesi B. 60 mesi C mesi D. 48 mesi

5 Quiz L orecchio medio è maturo alla nascita? A. Si B. No - La cavità dell orecchio medio cresce fino all età di 7 anni

6 Quiz La coclea è matura alla nascita? A. Si B. No - Non si registrano cambiamenti di sintonia sulla membrana basilare dopo la nascita

7 Quiz In quanto tempo si sviluppano completamente le interconnessioni del sistema uditivo centrale? A. 12 mesi B. 2-3 anni C. 5 anni D. 40 mesi - In relazione alla mielinizzazione delle fibre nervose

8 Quiz Qual è l età critica del bambino per l applicazione di un apparecchio acustico, in modo che possa sviluppare l ascolto e il linguaggio normalmente? A. 6 mesi B. 12 mesi C. 3 mesi

9 Quiz A quale età viene normalmente scoperta l ipoacusia? A. 6 mesi B. 18 mesi C. 24 mesi D. 30 mesi

10 Quiz Un bambino con un ipoacusia grave/profonda se protesizzato prima dell età critica, può sviluppare capacità linguistiche quasi normali? Si No 1 colonna = prima dei 6 mesi 2 colonna = dopo i 6 mesi Da: Downs & Yoshinaga-Itano, 1999

11 Abbiamo dei buoni apparecchi da applicare ai bambini? Il dibattito fra studiosi e ricercatori è sempre aperto. Studi recenti hanno dettano queste linee guida: Teresa YC Ching, AgungK, Mandy Hill, Emma van Wanrooy, NAL (NHS 2004) Marriage & Moore, Int J Audiol, 2003 Gou, Valero, & Marcoux, J Educ Audiol, 2002 Si, se nella scelta seguiamo le seguenti linee guida: Modificare la risposta in funzione dei diversi ambienti di ascolto Udibilità dei suoni deboli Preservare i riferimenti temporali del parlato Ottimizzare il rapporto segnale-rumore Udibilità costante/gestione dell effetto larsen Preservare i contrasti spettrali del parlato e della propria voce

12 AAA - American Academy of Audiology L AAA ha fornito la sua risposta con il: Paediatric Amplification Protocol Ottobre 2003 Questo protocollo accoglie quasi completamente le linee guida elencate in precedenza

13 Caratteristiche elettroacustiche flessibili Nei bambini occorre spesso regolare il guadagno e l uscita dell apparecchio. L audioprotesista ha molta più flessibilità di regolazione attraverso la programmazione via PC, rispetto l utilizzo di trimmer

14 Controllo Automatico del Guadagno Udibilità dei Suoni Deboli Il sistema dovrebbe utilizzare un elaborazione del segnale che assicuri una accurata udibilità della gamma dei suoni tipici del parlato. La compressione WDRC dovrebbe entrare nella routine quotidiana per garantire un ottima udibilità dei suoni da deboli a forti In letteratura ci sono già diversi studi che evidenziano i miglioramenti ottenuti con l utilizzo della Non-Linearità rispetto l utilizzo della Linearità - Teresa YC Ching, AgungK, Mandy Hill, Emma van Wanrooy, NAL (NHS 2004) - Marriage & Moore, Int J Audiol, Gou, Valero, & Marcoux, J Educ Audiol, 2002

15 Udibilità del parlato debole

16 Spettro del Parlato Perché nei bambini Pre- Verbali al fine dell apprendimento del linguaggio è fondamentale l utilizzo della compressione EDRC o WDRC? EDRC WDRC LINEARE

17 Parlato forte

18 Spettro del parlato a lungo termine in funzione della distanza

19 Preservare i contrasti spettrali del parlato e della propria voce - Apparecchio Multicanale La AAA non si esprime sul multicanale nei termini di preservare i contrasti spettrali e monitorare la propria voce, definisce solo che con un multicanale sarà più semplice l applicazione e la regolazione fine L utilizzo di un multicanale tramite una più precisa applicazione consente un miglior monitoraggio della propria voce e di conseguenza facilita l apprendimento del linguaggio

20 Preservare i contrasti spettrali del parlato e della propria voce - Apparecchio Multicanale cont. Critical band speech spectrum vs speech source 90 Critical Band Level in db SPL Own Normal Frequency in Hz

21 Preservare i contrasti spettrali del parlato e della propria voce - Apparecchio Multicanale cont. Assessment of speech production Number of production errors Linear Test 1 month Test 3 months Test 5 months Time of assessment Gou, J., Valero, J., & Marcoux, A. (2002). J Educ Audiol, 10, 1-14.

22 Il PDCA Pediatrico Controllo e Rieducazione Applicazione Regolazione Fine e Verifica Diagnosi e Prescrizione Il processo di valutazione della perdita uditiva nei bambini molto piccoli e di riabilitazione audioprotesica deve incamminarsi verso una sempre più stretta collaborazione fra medici specialisti, logopedisti, audioprotesisti, ricercatori audiologi e gli stessi genitori.

23 Determinata la soglia impostare il fitting.

24 Volume del condotto uditivo 40dBHL dall audiometro 48,3 db SPL 53,3 db SPL In generale più si riduce il volume e più aumenta la pressione sonora al timpano es. Tono puro a 1000Hz utilizzando gli inserti 3A

25 Trasformazione acustica e bambini Misure In-Situ sono molto variabili e difficili da ottenere sui bambini poco collaborativi Le medie delle trasformazioni acustiche sono utilizzate con molto successo RECD (real-ear to coupler differences) Per diversi gruppi di età RECD per inserti REDD per cuffie da campo libero a timpano accoppiatore

26 RECD Real-Ear-to-Coupler-Difference

27 Differenza RECD bambino adulto RECD RECD/adulto vs. RECD/bambino 0-3 mesi RECD/adulto vs. RECD/bambino 24 mesi

28 REDD - Real-Ear-to-Dial-Difference Le cuffie sono calibrate per essere utilizzate con gli adulti REDD: Misure effettuate con un sondino sotto le cuffie, evidenziano notevoli differenze tra i valori SPL in situ al timpano e i valori medi di un adulto Non esistono valori medi REDD per bambini di età < ad 1 anno

29 FF2ED Free Field-to-Eardrum-Transfer-Function La calibrazione degli altoparlanti per il campo libero, si basa sulla media per l adulto La funzione di trasferimento sarà influenzata negativamente dalle dimensioni del canale di un bambino

30 Sensogramma e Bambini Facilmente misurabile Il bambino deve essere in grado di dare risposte comportamentali VRS (VRA) Visual Reinforcement Audiometry CPS (CPA) Conditioned Play Audiometry Minimizza il bisogno di misure in vivo Semplifica la verifica in quanto si può utilizzare i grafici di Compass, il software applicativo

31 Sensogramma o VRS Visual Reinforcement Sensogram Misurazione della soglia precisa, con l apparecchio posizionato nell orecchio Considera tutte le caratteristiche individuali del canale, e della chiocciola

32 Verificare il fitting.

33 Target Prescrittivi Molti sono stati creati nel passato per apparecchi lineari, monocanale e omnidirezionali Non considerano: - livello di presentazione e - durata dello stimolo acustico La maggior parte di questi target si basano sul guadagno Non considerano: - Il tipo di stimolo acustico - La banda passante La maggior parte sono stati creati per l adulto DSL-i/o e NAL-NL1 sono stati creati per apparecchi non lineari: - Bisogna però considerare quanti canali ha l apparecchio

34 Sensogramma (VRS) e Simulazione di Soglia Protesica Soglia Protesica Ottimale circa 20 dbhl, fino a 2000 Hz per assicurare udibilità del parlato di debole intensità circa db HL a 3 a 4kHz Altrimenti Modificare la chiocciola o il diametro del tubetto Valutare AA diverso

35 SoundTracker Questa caratteristica mette in evidenza tutte le potenzialità fino ad ora nascoste di un processore del segnale digitale nell analizzare la pressione sonora L obiettivo è quello di misurare e visualizzare la pressione sonora all esterno dell orecchio e di simulare l uscita dell apparecchio nel condotto uditivo nelle condizioni di utilizzo

36 SoundTracker: Analisi dell Udibilità dei Fonemi Ah ee oo Bambino piccolo 0-1 anno shhh sss

37 Grazie per l attenzione Domande?