Chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection Manuale delle procedure NobelGuide

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1 Chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection Manuale delle procedure NobelGuide

2 Nota: per rendere il testo più leggibile, Nobel Biocare ha eliminato i simboli e in questo testo. Tuttavia, così facendo, Nobel Biocare non intende rinunciare ad alcun diritto al proprio marchio di fabbrica o marchio registrato e non è possibile avanzare alcuna interpretazione contraria. Esclusione di responsabilità: alcuni prodotti potrebbero non godere dell'approvazione o dell'autorizzazione alla vendita da parte degli enti normativi in tutti i mercati. Rivolgersi all'ufficio vendite locale di Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistenti e sulla loro disponibilità.

3 Manuale NobelParallel Conical Connection 3 Sommario Introduzione Flussi di lavoro del trattamento NobelGuide 4 Guida veloce alla procedura chirurgica 6 Lista di controllo prima dell'intervento chirurgico 8 Considerazioni importanti per il posizionamento dell'impianto 9 Considerazioni importanti sulla fresatura 10 Fresatura pilota + mano libera Sequenza di fresatura pilota guidata e di fresatura a mano libera 12 Strumenti necessari 14 Accesso chirurgico 15 Sequenza di fresatura dettagliata 16 Inserimento dell'impianto 19 Chirurgia completamente guidata Chirurgia completamente guidata 24 Strumenti necessari 25 Accesso chirurgico 27 Sequenza dettagliata di fresatura guidata 30 Procedura guidata di posizionamento impianto 33 Posizionamento guidato dell'impianto - edentulia parziale 34 Posizionamento guidato dell'impianto - edentulia totale 36 Informazioni sul prodotto Panoramica dei prodotti 38 Componenti chirurgici per fresatura pilota guidata 39 Componenti chirurgici per chirurgia completamente guidata 40 Componenti di laboratorio e protesici 41 Pulizia e sterilizzazione 42 Contattaci Servizio clienti nel mondo 44

4 4 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Introduzione Flussi di lavoro del trattamento NobelGuide Flusso di lavoro dente singolo / edentulia parziale Il flusso di lavoro del trattamento NobelGuide per un paziente parzialmente edentulo consente al medico di combinare una scansione di superficie delle informazioni sul modello e sul montaggio della protesi con una scansione TC (a fascio conico). Tale scansione TC (a fascio conico) può essere effettuata in ogni momento del processo diagnostico, senza necessità di indicatori o di guide radiografiche durante la scansione del paziente. Con la combinazione di questi dati in NobelClinician, il medico può visualizzare importanti informazioni intraorali quali il contorno dello spessore del tessuto molle e mettere a punto e completare piani di trattamento preliminari in funzione del risultato protesico desiderato. L'utilizzatore potrà passare direttamente all'intervento chirurgico oppure scegliere, in qualsiasi momento del processo, di ordinare una mascherina chirurgica per la fresatura pilota guidata o per l'intervento chirurgico completamente guidato. La mascherina chirurgica viene realizzata automaticamente con un solo click, utilizzando la scansione della superficie digitalizzata del modello e non è più una replica di una guida radiografica. Flusso di lavoro per edentulia totale Il flusso di lavoro del trattamento NobelGuide per pazienti totalmente edentuli impiega il cosiddetto protocollo di doppia scansione TC (a fascio conico). Una guida radiografica è realizzata in un laboratorio odontotecnico prima della scansione del paziente. Questa può essere o un duplicato in PMMA di un nuovo montaggio diagnostico dei denti/ceratura o una protesi ottimizzata priva di metallo in cui vengono posizionati indicatori radiopachi. Il paziente dovrà essere scansionato con guida radiografica nella corretta posizione. Viene eseguita una seconda scansione solo della stessa guida radiografica. Queste due serie di dati vengono importate nel Software NobelClinician, permettendo così una pianificazione del trattamento protesico. Una volta portata a termine la pianificazione del trattamento, l'utilizzatore potrà passare direttamente all'intervento chirurgico oppure scegliere, in qualsiasi momento del processo, di ordinare una mascherina chirurgica per la fresatura pilota guidata o per l'intervento chirurgico interamente guidato. La mascherina chirurgica viene creata automaticamente in NobelClinician, sulla base delle informazioni sulla forma fornite dalla guida radiografica. La guida radiografica dovrà dunque essere realizzata in laboratorio come riferimento protesico, ma la forma sarà anche impiegata per la mascherina chirurgica. Per risultati ottimali, si consiglia di utilizzare la procedura di calibrazione NobelGuide come riferimento per la segmentazione automatica della guida radiografica scansionata. Questo flusso di lavoro può inoltre essere impiegato per pazienti parzialmente edentuli. Nota: questo manuale mostra la procedura chirurgica per fresatura pilota guidata e chirurgia interamente guidata con impianti NobelParallel Conical Connection. Si prega di fare riferimento al manuale del concetto NobelGuide per le istruzioni sulla procedura di preparazione e ordine di mascherine chirurgiche. Scaricalo da: nobelbiocare.com/resources

5 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Introduzione 5 Dente singolo / edentulia parziale Scansione TC (a fascio conico) Pianificazione NobelClinician Mascherina chirurgica: fresa pilota o completamente guidata Chirurgia: fresa pilota o completamente guidata Scansione modello protesico / ceratura diagnostica Visita Edentulia totale Guida radiografica Doppia scansione TC (a fascio conico) Pianificazione NobelClinician Mascherina chirurgica: fresa pilota o completamente guidata Chirurgia: fresa pilota o completamente guidata Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

6 6 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Introduzione Guida veloce alla procedura chirurgica I protocolli illustrano l'utilizzo di impianti NobelParallel CC RP 4.3 x 13 mm Fresatura pilota guidata + mano libera O Riferimento profondità Depth Probe Riferimento profondità Twist Drill 2.0 Procedura completamente guidata Indicazione posizione fresatura (se indicata) Guided Start Drill Fresatura guidata Guided Twist Drill 2.0 Fresatura guidata Guided Twist Step Drill 2.4/2.8

7 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Introduzione 7 Fresatura Twist Step Drill 2.4/2.8 Fresatura guidata Guided Twist Step Drill 3.2/3.6 Fresatura Twist Step Drill 3.2/3.6 Svasatura (osso medio/ denso) Guided Counterbore CC 4.3 Allargamento corticale (osso medio/denso) Cortical Drill 4.3 Maschiatura (osso medio/denso) Guided Screw Tap CC 4.3 Maschiatura (osso medio/denso) Screw Tap CC 4.3 Posizionamento dell'impianto Guided Implant Mount CC RP Posizionamento dell'impianto Implant Driver CC RP Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

8 8 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Introduzione Lista di controllo prima dell'intervento chirurgico Confermare che l'id sulla mascherina chirurgica corrisponda all'id del trattamento nel software NobelClinician (order manager). Confermare che la mascherina chirurgica corrisponda al piano di trattamento virtuale in NobelClinician. Confermare il documento Linee Guida Chirurgiche NobelGuide (spedito con la mascherina chirurgica). Stampare il report del piano di trattamento dal software NobelClinician. Verificare l'ottimale adattamento della mascherina chirurgica sul modello in gesso e/o clinicamente sul paziente prima del trattamento. Se è necessario adattare la mascherina chirurgica, modificarla attentamente come richiesto con una fresa di laboratorio. Se adattata, rafforzare la superficie esterna della mascherina chirurgica con della resina compatibile Confermare che l'indice chirurgico, se applicabile, sia adatto alla mascherina chirurgica e all'arcata antagonista del paziente durante l'occlusione. Confermare che tutti gli impianti, i componenti chirurgici e gli strumenti necessari siano stati ordinati e ricevuti. Confermare i componenti protesici, se necessari. Seguire il protocollo di trattamento dal report del piano di trattamento paziente corretto di NobelClinician (impianti, lunghezza/diametro, profondità fresa), seguendo le istruzioni per l'uso Nobel Biocare (nobelbiocare.com).

9 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Introduzione 9 Considerazioni importanti per il posizionamento dell'impianto NobelParallel Conical Connection è un impianto dentale endosseo filettato in titanio biocompatibile commercialmente puro di grado 4 con superficie TiUnite. Indicazioni Le riabilitazioni implantari con NobelParallel Conical Connection spaziano dalla sostituzione di un dente singolo a un'intera arcata fissa o rimovibile, così come elementi per overdenture in grado di riabilitare la funzione masticatoria. Ciò si può ottenere mediante una tecnica chirurgica in una o in due fasi in combinazione con protocolli di carico immediato, precoce o differito, ottenendo una stabilità primaria sufficiente e un carico occlusale appropriato alla tecnica selezionata. Gli impianti supportano anche l'ancoraggio bicorticale nei casi di ridotta densità ossea al fine di ottenere un'elevata stabilità primaria. Controindicazioni Il posizionamento di impianti NobelParallel CC è controindicato nei pazienti: clinicamente non idonei a essere sottoposti a procedure chirurgiche orali; con volume osseo inadeguato, laddove non sia possibile attuare una procedura di innesto o rigenerazione ossea; Narrow platform: spazio interdentale limitato. Volume di osso alveolare insufficiente per un impianto RP. Regular platform: dalla perdita di un singolo dente anteriore alla ricostruzione di tutta l arcata. Wide platform: nelle regioni molari, una piattaforma più ampia può essere appropriata per mantenere un corretto profilo di emergenza che supporti il tessuto molle. Distanze minime Distanze minime approssimative tra gli impianti (in mm) per semplicità protesica, tenendo conto della dimensione media della protesi definitiva (incisivi, canini, premolari e molari). per i quali non si possano raggiungere dimensioni, numero o posizione ottimale degli impianti adeguati per ottenere il supporto sicuro di carichi funzionali o anche parafunzionali; allergici o ipersensbili al titanio commercialmente puro di grado 4 o alla lega di titanio Ti-6Al-4V (titanio, alluminio, vanadio). Avvertenze Il mancato riconoscimento della lunghezza effettiva delle frese in base alle misurazioni radiografiche può determinare la lesione permanente dei nervi e di altre strutture vitali. Negli interventi chirurgici sulla mascella inferiore, la fresatura a una profondità superiore a quella desiderata può causare insensibilità permanente del labbro inferiore e del mento o provocare un'emorragia a livello del pavimento della bocca. Oltre ad adottare le precauzioni obbligatorie per qualsiasi intervento chirurgico, come l'asepsi, durante la fresatura dell'osso mascellare, è indispensabile evitare di danneggiare nervi e vasi basandosi sulla conoscenza dell'anatomia e sulle radiografie pre-intervento. Attenzione prestare particolare attenzione durante il posizionamento di impianti Narrow Platform nelle regioni posteriori a causa del rischio di sovraccarico protesico NP 3.75 NP 3.75 RP 4.3 RP 5.0 WP 5.5 Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

10 10 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Introduzione Considerazioni importanti sulla fresatura Frese Le frese sono in acciaio, ricoperte da un rivestimento diamantato (DLC, diamond-like carbon) che attribuisce loro il caratteristico colore nero. Vengono utilizzate con irrigazione esterna. Durante la procedura di fresatura effettuare un movimento continuo "dentro e fuori" per consentire il raffreddamento. Prima di iniziare qualsiasi fresatura (prima dell'intervento chirurgico), verificare che le frese si muovano liberamente e facilmente nei manicotti delle mascherine e/o nelle guide. Controllare che l'irrigazione sia collegata e funzionante. Iniziare l'operazione di fresatura con la fresa nel manicotto della mascherina e/o nella guida della fresa. Durante la fresatura, non sottoporre la fresa a una pressione laterale che potrebbe danneggiarla. Velocità massima 800 giri/min Attenzione: Le frese sono monouso e non possono essere riutilizzate. Il riutilizzo potrebbe causare la perdita di caratteristiche meccaniche, chimiche e/o biologiche. Il riutilizzo potrebbe causare contaminazione incrociata. Nota: Le frese guidata si estendono per oltre 10 mm, indicato (10+). Fresa pilota guidata In determinate indicazioni cliniche, la distanza predefinita (10 mm) tra l'impianto pianificato (spalla dell'impianto) e il pilot sleeve non è sufficiente (es. l'impianto deve essere posizionato più in profondità). In tali indicazioni il pilot sleeve collide con la superficie dell'osso e/o tessuto molle. Al fine di creare la mascherina chirurgica, l'altezza del pilot sleeve dovrà essere regolata nel Software NobelClinician per evitare il contatto con l'osso e/o tessuto molle. Nota: Confermare la giusta profondità della fresa pilota guidata consultando il report del piano di trattamento stampato da NobelClinician e/o le linee guida chirurgiche NobelGuide incluse nella confezione della mascherina chirurgica. Completamente guidata La distanza predefinita tra l'impianto pianificato (spalla dell'impianto) e il manicotto completamente guidato è di 9 mm e l'altezza delle Guide della Fresa Guidata è di 1 mm. La strumentazione chirurgica NobelGuide è realizzata pensando a tali misurazioni. 1 mm 9 mm

11 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Introduzione 11 Drill Stop Montare il Drill Stop sulla Twist Drill per una procedura di fresatura sicura e accurata. Inserire la Guided Twist Drill con il Drill Stop corrispondente in un foro di montaggio a una profondità corrispondente a quella dell'osteotomia. Utilizzare fori più larghi per frese 3.4 e superiori. Serrare la vite tramite lo Screwdriver Unigrip. Il Drill Stop è ora montato a un'altezza in cui funge da fermo per la fresatura alla profondità desiderata attraverso una guida della fresa integrata nella mascherina chirurgica. Drill Guide Handle Le guide per fresa vengono collegate all'handle for Guided Drill Guide inserendo la pallina della guida della fresa nella punta dell'impugnatura (vedere la figura). Per bloccare la guida della fresa in posizione, serrare saldamente la parte superiore dell'impugnatura. Notare che, prima di essere bloccata in sede, la guida per fresa è libera di ruotare nell'incavo dell'impugnatura. Ciò assicura che la guida della fresa e l'impugnatura possano essere posizionate in modo da non interferire con altri strumenti chirurgici. Nota: Assicurarsi di bloccare la guida della fresa nell'impugnatura al di fuori della bocca del paziente. A causa delle ridotte dimensioni dei dispositivi, occorre prestare attenzione affinché non vengano ingeriti o aspirati dal paziente. Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

12 12 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Fresatura pilota + mano libera Fresatura pilota guidata e sequenza di fresatura a mano libera Protocolli di fresatura/ Linee di riferimento del prodotto Dimostrazione della fresatura pilota guidata seguita dal protocollo di fresatura a mano libera per un impianto di mm in osso morbido, medio e denso. Osso morbido Opzionale per osso morbido 13 mm O 0 mm 1. Fresatura pilota guidata* 2. Identificazione profondità 3. Preparazione sito non guidata 4. Inserimento dell'impianto Osso medio / denso Opzionale per osso medio 13 mm O 0 mm 1. Fresatura pilota guidata* 2. Identificazione profondità 3. Preparazione sito non guidata 4. Maschiatura 5. Inserimento dell'impianto * Confermare la giusta profondità della fresa pilota guidata consultando il report del piano di trattamento stampato da NobelClinician e/o le linee guida chirurgiche NobelGuide incluse nella confezione della mascherina chirurgica.

13 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Fresatura pilota + mano libera 13 Protocolli di fresatura in base alla qualità dell'osso Tenere in considerazione la qualità dell'osso durante le procedure di fresatura. Le sequenze di fresatura consigliate si basano sulla qualità dell'osso al fine di assicurare una stabilità primaria ottimale quando si applica la Funzione Immediata. Le frese vengono utilizzate alla massima profondità di fresatura. I dati relativi alle frese sono espressi in millimetri. Frese opzionali Il protocollo di fresatura è stato elaborato per ottenere un torque di inserimento dell'impianto compreso tra 35 e 45 Ncm su osso di tutte le densità. Ciò serve ad assicurare una stabilità primaria sufficiente a supportare la Funzione Immediata, ove opportuno. Piattaforma Impianto Osso morbido NP RP RP WP Tipo IV [2.4/2.8] 2.4/2.8 [3.2/3.6] 2.4/ /3.6 [3.8/4.2] 2.4/ / /4.6 [4.2/5.0] Nota: tutti i dati sono espressi in mm e le frese tra parentesi quadre sono opzionali. La fresatura deve procedere ad alta velocità (max giri/min per le frese Twist Drill e Twist Step Drill e max. 800 giri/min per le frese guidate) con irrigazione costante e abbondante di soluzione fisiologica sterile a temperatura ambiente. Se la densità dell'osso è eterogenea (ossia variabile da osso medio-morbido a osso medio-denso), è possibile aggiungere frese opzionali al protocollo di fresatura per garantire che il livello di torque non sia superiore a 45 Ncm. Le Twist Step Drill e i maschiatori opzionali sono indicati di seguito tra parentesi. Attenzione: non superare mai 45 Ncm di torque di inserimento degli impianti. Un serraggio eccessivo può comportare danni o rottura dell'impianto e la necrosi del sito osseo. Osso medio Tipo II-III /2.8 Cortical Drill 3.75 [Screw Tap 3.75] / /3.6 Cortical Drill 4.3 [Screw Tap 4.3] / / /4.2 Cortical Drill 5.0 [Screw Tap 5.0] / / /5.0 Cortical Drill 5.5 [Screw Tap 5.5] Osso denso Tipo I / /3.2 Cortical Drill 3.75 Screw Tap / /3.6 Cortical Drill 4.3 Screw Tap / / /4.2 Cortical Drill 5.0 Screw Tap / / /5.0 Cortical Drill 5.5 Screw Tap 5.5 Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

14 14 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Fresatura pilota + mano libera Strumenti necessari 1. Fresatura pilota guidata Guided Twist Drill 2.0 mm Guided Twist Drill 1.5 mm Per ancoraggio della mascherina Guided Anchor Pin 2. Kit chirurgia a mano libera Kit per chirurgia NobelParallel CC 3. Frese monouso e maschiatori opzionali per dimensioni di impianto e densità ossea selezionate* Twist Drill 2.0 mm (7 10 mm, 7 15 mm e 7 18 mm) Cortical Drill (se applicabile) Twist Step Drill (7 10 mm, 7 15 mm e 7 18 mm) Screw Tap (se applicabile) * Si prega di fare riferimento alla pagina 39 per un elenco completo dei Twist (Step) Drill, Cortical Drill e Maschiatori disponibili.

15 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Fresatura pilota + mano libera 15 Accesso chirurgico Opzione 1 Effettuare il sollevamento del lembo prima della fresatura guidata attraverso la mascherina chirurgica. Posizionare con cura la mascherina chirurgica. Utilizzando la prima fresa del protocollo di fresatura indicato, contrassegnare con attenzione il tessuto molle. Rimuovere la mascherina chirurgica. Eseguire l'incisione. Sollevare il lembo eseguendo la preparazione e il sollevamento sottoperiostei usando uno scollatore o elevatore. Riposizionare con cura la mascherina chirurgica.* Eseguire la fresatura guidata utilizzando le frese pilota guidate selezionate in base al report del piano di trattamento di NobelClinician. Rimuovere la mascherina chirurgica. Continuare la preparazione del sito e/o l'inserimento dell'impianto. Opzione 2 Eseguire la fresatura guidata attraverso la mascherina chirurgica prima di effettuare il sollevamento del lembo. Posizionare con cura la mascherina chirurgica. Eseguire la fresatura guidata utilizzando le frese pilota guidate selezionate in base al report del piano di trattamento di NobelClinician. Rimuovere la mascherina chirurgica. Eseguire l'incisione. Sollevare il lembo eseguendo la preparazione e il sollevamento sottoperiostei usando uno scollatore o elevatore. Continuare la preparazione del sito e/o l'inserimento dell'impianto. Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici *Assicurarsi di ottenere esattamente lo stesso adattamento e la stessa posizione precedenti alla manipolazione del tessuto molle.

16 16 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Fresatura pilota + mano libera Sequenza di fresatura dettagliata La sequenza di fresatura illustrata mostra l'utilizzo degli impianti NobelParallel CC RP 4.3 x 13mm. 1 Posizionamento della mascherina chirurgica Posizionare con cura e correttamente la mascherina chirurgica. Fissarla utilizzando i perni di ancoraggio, se applicabile (per i dettagli, vedere pagina 27). Mantenere la mascherina chirurgica sempre stabilizzata durante l'intervento chirurgico. 2 Fresatura con Pilot Twist Drill Praticare un foro con la Guided Twist Drill 2.0 (10+)7-18 mm alla profondità desiderata con un movimento "dentro e fuori" accompagnato da un'irrigazione abbondante. Velocità massima 800 giri/min Nota: è necessario confermare le informazioni corrette sulla profondità delle frese guidate facendo riferimento al report del piano di trattamento stampato da NobelClinician e/o alle linee guida chirurgiche NobelGuide incluse nella confezione della mascherina chirurgica. Attenzione: le Guided Twist Drill si distinguono per la dicitura (10+) sul gambo. che indica che le frese si estendono di altri 10 mm. 3 Rimozione della mascherina chirurgica Rimuovere con cura la mascherina chirurgica.

17 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Fresatura pilota + mano libera 17 4 Conferma dell'orientamento Verificare l'orientamento e l'inclinazione della preparazione usando l'indicatore di direzione. 5 Identificazione della profondità dell'osteotomia Identificare il riferimento per la profondità dell'osteotomia per la chirurgia a mano libera. Utilizzare una Depth Probe con tacche di profondità o la Twist Drill non guidata 2.0 (non durante la rotazione) per identificare la profondità per la chirurgia a mano libera con riferimento all'anatomia del paziente. 6 Fresare con Twist Step Drill Proseguire la preparazione del sito usando una Twist Step Drill 2.4/2.8mm. Controllare l'orientamento utilizzando l'indicatore di direzione 2.0/ mm. Finalizzare la preparazione del sito utilizzando una Twist Step Drill 3.2/3.6 mm. Velocità massima 2000 giri/min Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

18 18 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Fresatura pilota + mano libera 7 Fresare con una fresa corticale (osso medio o denso) Terminare la preparazione del sito utilizzando una fresa corticale RP da 4.3 mm. Note: In caso di strato corticale spesso o di osso denso, è obbligatorio utilizzare una fresa corticale per poter inserire completamente l'impianto e allentare la pressione intorno al collo dell'impianto. l'utilizzo di una Fresa Corticale non è consigliato nelle procedure di rialzo del seno, al fine di massimizzare la stabilità primaria potenziale. Velocità massima giri/min 8 Uso del maschiatore (osso denso, opzionale per osso medio) In caso di strato corticale spesso o di osso denso, è obbligatorio utilizzare un Maschiatore per poter inserire completamente l'impianto e allentare la pressione intorno al collo dell'impianto. Posizionare il maschiatore RP da 4.3 mm nel sito implantare preparato a velocità bassa fino alla linea di riferimento appropriata sull'impianto. Una volta inserita la filettatura, far procedere il maschiatore senza applicare alcuna pressione fino alla profondità stabilita. Invertire la rotazione del manipolo ed estrarre il Maschiatore. Procedere con l'inserimento dell'impianto fino a ottenere il posizionamento desiderato usando un torque di installazione massimo di 45Ncm. Bassa velocità 25 giri/min

19 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Fresatura pilota + mano libera 19 Inserimento dell'impianto 1 Togliere l'impianto dalla confezione Ogni impianto è confezionato con un sistema a doppio contenitore sterile. La confezione esterna ha un'etichetta stampata che riporta i dati del prodotto, inclusi diametro e lunghezza. La sua capsula è dotata di un codice colore per identificare il diametro dell'impianto. Anche sul contenitore interno sono indicati il diametro e la lunghezza dell'impianto. Tirare la linguetta rossa per rimuovere la pellicola in plastica e svitare il coperchio con il codice colore. Estrarre il contenitore interno sterile e togliere la capsula in plastica per accedere all'impianto. Annotare le dimensioni dell'impianto e il numero di lotto sulla cartella del paziente, con le due etichette rimovibili presenti sul contenitore esterno. Nota: alla confezione dell'impianto è acclusa la vite di copertura. 2 Scegliere lo strumento di inserimento A seconda della situazione clinica e dell'accessibilità, sono disponibili due opzioni per inserire l'impianto: A Con motore chirurgico e contrangolo B Con Manual Torque Wrench Chirurgico Nota: è possibile iniziare l'inserimento dell'impianto manualmente, utilizzando il Manual Torque Wrench. Attenzione: Un serraggio eccessivo dell'impianto può comportare danni all'impianto, frattura o necrosi al sito osseo. Se per l'inserimento dell'impianto viene utilizzato un driver chirurgico, fare molta attenzione a non serrare l'impianto in modo eccessivo. A Motore chirurgico con contrangolo B Manual Torque Wrench Surgical Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

20 20 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Fresatura pilota + mano libera 3 Prelevare l'impianto Connettere il driver per impianto appropriato allo strumento di inserimento. Prelevare l'impianto dal contenitore interno esercitando una leggera pressione sul driver per impianto, quindi ruotare con cautela il contenitore in senso antiorario fino a quando il driver per impianto non sia stato inserito completamente. Suggerimento: sui driver per impianto sono presenti delle tacche che facilitano l'inserimento dei driver nell'impianto. A B Attenzione: verificare che il driver per impianto sia inserito completamente. 4 Inserire l'impianto Iniziare a inserire l'impianto nell'osteotomia. Quando si utilizza il motore chirurgico, iniziare a inserire l'impianto a bassa velocità. Bassa velocità 25 giri/min Torque max 45 Ncm In caso di resistenza elevata In caso di resistenza elevata (max 45 Ncm) in un qualsiasi momento durante l'inserimento: Ruotare l'impianto in senso antiorario usando il motore chirurgico (modalità reverse) o il Manual Torque Wrench ed estrarre l'impianto dal sito. Posizionare l'impianto nel contenitore interno prima di proseguire. Utilizzare un maschiatore per allargare l'osteotomia, come illustrato nella fase 8 (pagina 18). Prelevare l'impianto e inserirlo nuovamente, come illustrato nelle fasi 3 e 4 riportate in precedenza. Attenzione: non superare mai 45 Ncm di torque di inserimento degli impianti. Un serraggio eccessivo dell'impianto può comportare danni all'impianto, frattura o necrosi del sito osseo. Se per l'inserimento dell'impianto viene utilizzato un driver chirurgico, fare molta attenzione a non serrare l'impianto in modo eccessivo. A B

21 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Fresatura pilota + mano libera 21 5 Serrare manualmente Connettere il Manual Torque Wrench Surgical all'adattatore per Manual Torque Wrench e inserire l'impianto alla profondità finale. Per la Funzione Immediata, l'impianto dovrebbe essere in grado di sostenere un torque di inserimento finale di almeno 35 Ncm. Non superare 45 Ncm. Rimuovere il driver per impianto. Se l'operazione risulta difficile, ruotare leggermente il driver per impianto in senso antiorario prima di disinserirlo. In caso di resistenza elevata In caso di resistenza elevata (max 45 Ncm) in un qualsiasi momento durante l'inserimento: Ruotare l'impianto in senso antiorario usando il motore chirurgico (modalità reverse) o il Manual Torque Wrench ed estrarre l'impianto dal sito. Posizionare l'impianto nel contenitore interno prima di proseguire. Utilizzare un maschiatore per allargare l'osteotomia, come illustrato nella fase 8 (pagina 18). Prelevare l'impianto e inserirlo nuovamente, come illustrato nelle fasi 3, 4 e 5 riportate in precedenza. Attenzione: non superare mai 45 Ncm di torque di inserimento degli impianti. Un serraggio eccessivo dell'impianto può comportare danni all'impianto, frattura o necrosi del sito osseo. Se per l'inserimento dell'impianto viene utilizzato un driver chirurgico, fare molta attenzione a non serrare l'impianto in modo eccessivo. Tacche indicanti 15, 35 e 45 Ncm. Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

22 22 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Fresatura pilota + mano libera 6 Posizionare definitivamente l'impianto Per ottenere risultati estetici ottimali, posizionare l'impianto a livello dell'osso vestibolare oppure mm più in basso (A). Al momento di posizionare l'impianto, disporre uno degli indicatori esagonali neri presenti sul driver per impianto parallelamente alla parete buccale. Così facendo, uno dei lati piatti dell'esagono sarà parallelo al lato buccale (B), garantendo che l'abutment protesico sia orientato nel modo desiderato. A Note: Il driver per impianto è dotato di un indicatore di altezza a 3 mm per facilitare il posizionamento verticale dell'impianto e di sei linee nere, corrispondenti ai lati piatti dell'esagono dell'impianto (C). B C Indicatori dell esagono 3 mm { { Indicatori dell esagono e di altezza sul driver per impianto

23 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection // Fresatura pilota + mano libera 23 Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

24 24 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata Chirurgia completamente guidata Protocollo di fresatura guidata Dimostrazione del protocollo di fresatura guidata per un impianto con mm in osso morbido, medio / denso. Osso morbido Opzionale per osso morbido A B C 1. Opzioni per l accesso chirurgico Osso medio / denso 2. Fresatura guidata 3. Inserimento dell'impianto Opzionale per osso medio A B C 1. Opzioni per l accesso chirurgico 2. Fresatura guidata 3. Inserimento dell'impianto

25 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata 25 Protocolli di fresatura in base alla qualità dell'osso Tenere in considerazione la qualità dell'osso durante le procedure di fresatura. Le sequenze di fresatura consigliate si basano sulla qualità dell'osso al fine di assicurare una stabilità primaria ottimale quando si applica Funzione Immediata. Le frese sono impiegate per fresature complete in profondità (la parte superiore della guida della fresa guidata come riferimento). I dati relativi alle frese sono espressi in millimetri. Sequenza di fresatura guidata NobelParallel CC Sequenza di fresatura consigliate in base alla qualità dell'osso. I dati della fresatura sono indicati in mm e i diametri della fresatura tra parentesi (-) sono opzionali. Diametro dell'impianto Osso morbido Tipo IV [2.4/2.8] 2.4/2.8 [3.2/3.6] 2.4/ /3.6 [3.8/4.2] 2.4/ / /4.6 [4.2/5.0] Nota: tutti i dati sono espressi in mm e le frese tra parentesi quadre sono opzionali. Frese opzionali Se la densità dell'osso è eterogenea (ossia variabile da osso medio-morbido a osso medio-denso), è possibile aggiungere frese opzionali al protocollo di fresatura per garantire che il livello di torque non sia superiore a 45 Ncm. Si consiglia di utilizzare il Guided Counterbore NobelParallel CC (monouso) per osso medio e denso (800 giri/min massimo) per creare un accesso adeguato per il Guided Scre Tap e/o il Guided Implant Mount. Il protocollo per osso denso dovrà essere utilizzato quando l'impianto non può essere inserito completamente. Attenzione: non superare mai 45 Ncm di torque di inserimento degli impianti. Un serraggio eccessivo può comportare danni o rottura dell'impianto e la necrosi del sito osseo. Osso medio Tipo II-III /2.8 Guided Counterbore 3.75 [Guided Screw Tap 3.75] / /3.6 Guided Counterbore 4.3 [Guided Screw Tap 4.3] / / /4.2 Guided Counterbore 5.0 [Guided Screw Tap 5.0] / / /5.0 Guided Counterbore 5.5 [Guided Screw Tap 5.5] Osso denso Tipo I / /3.2 Guided Counterbore 3.75 Guided Screw Tap / /3.6 Guided Counterbore 4.3 Guided Screw Tap / / /4.2 Guided Counterbore 5.0 Guided Screw Tap / / /5.0 Guided Counterbore 5.5 Guided Screw Tap 5.5 Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

26 26 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata Strumenti necessari 1. Kit per chirurgia guidata NobelParallel CC Kit per chirurgia guidata NobelParallel CC 2. Guided Drill Stop Kit 3. Frese monouso e maschiatori opzionali per dimensioni di impianto e densità ossea selezionate* Guided Twist Drill 2.0 mm (7-13 mm e 7-18 mm) Guided Counterbore (se applicabile) Guided Twist Step Drill (7-13 mm e 7-18 mm) Guided Screw Tap (se applicabile) * Si prega di fare riferimento alla pagina 40 per un elenco completo dei Guided Twist (Step) Drill, Guided Counterbores e Guided Screw Tap disponibili.

27 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata 27 Accesso chirurgico La soluzione NobelGuide supporta procedure con lembo, mini lembo e senza lembo. Le procedure senza lembo sono facilitate dall'uso di un mucotomo guidato. Si consiglia al medico di scegliere l'opzione preferita nella fase di pianificazione, in base al singolo caso. Prima della pianificazione sono necessarie una diagnosi e un'ispezione clinica complete per valutare, per esempio, la disponibilità di mucosa cheratinizzata intorno ai siti implantari previsti. Note: Si sconsiglia la combinazione di innesto tissutale e Funzione Immediata. Se viene eseguito l'innesto osseo simultaneo, è indicata una guarigione sommersa. Senza lembo La procedura senza lembo è la più diretta. La mascherina chirurgica può restare nella posizione di installazione iniziale senza dover essere rimossa e riposizionata. Questa procedura è indicata per chirurghi che hanno iniziato da poco a utilizzare il sistema. Tuttavia il mucotomo deve essere indicato clinicamente (ad es. estetica). 1 Posizionamento della mascherina chirurgica Posizionare con attenzione e correttamente la mascherina chirurgica e fissarla usando l'indice chirurgico e i perni di ancoraggio. Velocità massima 800 giri/min 2 Accesso al tessuto chirurgico Perforare il tessuto molle senza rimuovere la mascherina chirurgica. La mascherina chirurgica può essere temporaneamente staccata dopo l'azione del mucotomo per rimuovere il tessuto molle. La mascherina chirurgica viene riposizionata con attenzione e i perni di ancoraggio riposizionati negli stessi siti di ancoraggio dell'osso. Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

28 28 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata Con lembo (lembo, mini lembo) il tessuto cheratinizzato può essere salvato. Inoltre è possibile il posizionamento sommerso dell'impianto (consentendo le procedure simultanee di aumento dell'osso, ecc.) utilizzando una procedura con mini lembo o lembo (l a). 1 Posizionamento della mascherina chirurgica Prima di procedere a qualsiasi manipolazione del tessuto molle, è necessario posizionare saldamente la mascherina chirurgica con l'indice chirurgico per confermarne la posizione. Verificare il posizionamento iniziale corretto della mascherina chirurgica. Fresare e posizionare i perni di ancoraggio. Utilizzare un movimento di fresatura "dentro e fuori" con un'irrigazione abbondante. Velocità massima 800 giri/min 2 Indicazione delle posizioni dell'impianto Indicare le posizioni dell'impianto progettato attraverso la mascherina installata contrassegnando delicatamente il contorno del punto di ingresso sull'impianto usando il Mucotomo. Esercitare una leggera pressione sul tessuto molle utilizzando il Mucotomo. 3 Esecuzione dell'incisione con il bisturi Rimuovere i perni di ancoraggio e la mascherina chirurgica. Eseguire l'incisione rispettando la posizione degli impianti (il disegno del lembo è visualizzato esclusivamente a scopi illustrativi).

29 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata 29 4 Sollevamento del lembo Eseguire la preparazione e il sollevamento sottoperiostei usando uno scollatore. 5 Modifica della mascherina chirurgica Al fine di garantire che la mascherina chirurgica possa essere riposizionata nella posizione corretta, o per evitare danni al lembo di tessuto molle, può risultare necessaria una regolazione della mascherina chirurgica. Modificare leggermente la superficie della mascherina chirurgica adattando la quantità di materiale necessaria. Dopo aver eseguito la fresatura, risciacquare con soluzione fisiologica sterile (salina) per rimuovere eventuali particelle di piccole dimensioni. Nota: accertarsi che sia mantenuto un adeguato spessore della mascherina chirurgica in questi siti. 6 Riposizionamento della mascherina chirurgica Riposizionare la mascherina chirurgica usando l'indice chirurgico e lo stesso sito preparato per i perni di ancoraggio. Nota: è possibile anche pianificare i perni di ancoraggio in modo che facilitino la retrazione del lembo. Anche le flange della mascherina chirurgica possono essere usate per trattenere un lembo. Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

30 30 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata Sequenza dettagliata di fresatura guidata La sequenza di fresatura illustrata mostra l'utilizzo degli impianti NobelParallelCC RP 4.3 x 13mm. 1 Fresatura con Guided Start Drill Iniziare l'operazione di fresatura prima in un impianto, dall'inizio alla fine, incluso l'inserimento guidato dell'impianto. Posizionare la Guided Drill Guide RP 2 mm nel manicotto della mascherina selezionata. Fresare con Guided Start Drill fino al Drill Stop integrato. Velocità massima 800 giri/min 2 Fresatura con Guided Twist Drill Montare un Drill Stop 2 mm sulla Guided Twist Drill 2x(10+) 7-18 mm per una procedura di fresatura sicura ed accurata. Posizionare la Guided Drill Guide RP 2 mm nel manicotto della mascherina selezionata. Praticare un foro con la Guided Twist Drill Tapered 2 (10+) 7-18 mm alla profondità desiderata con un movimento "dentro e fuori" accompagnato da un'irrigazione abbondante e utilizzando la guida per fresatura guidata come riferimento. Velocità massima 800 giri/min Note: Le tacche di profondità sulla Twist Drill corrispondono a impianti da 7, 10, 13, 15 e 18 mm. Il livello deve essere misurato in corrispondenza della guida per fresatura guidata. Durante l'utilizzo delle Twist Drill, utilizzare un'abbondante irrigazione e un movimento continuo "dentro e fuori" estraendo la punta della fresa dalla mascherina durante la preparazione del sito per evitare il surriscaldamento. (10+) indica che le frese si estendono di altri 10 mm. durante l'intervento chirurgico, prestare la massima attenzione per verificare che la mascherina chirurgica non si muova in nessuna direzione, se toccata con la strumentazione, ad es. spostamento laterale a causa di gestione inadeguata di frese (pilota) in situazioni di "cresta a lama di coltello" o spostamento/deformazione della mascherina chirurgica causata dall'applicazione di un'eccessiva forza verticale durante l'installazione dell'impianto. 7 mm 10 mm 13 mm 15 mm 18 mm

31 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata 31 3 Prosecuzione della fresatura Montare il Drill Stop 2.8 mm sulla Guided Twist Drill 2.4/2.8x (10+) 7-18 mm per una procedura di fresatura sicura ed accurata. Posizionare la Guided Drill Guide RP a 2.8 mm e praticare un foro fino allo stop con la Guided Twist Step Drill 2.4/2.8x (10+) 7-18 mm. Praticare un foro con movimento di fresatura "dentro e fuori" con un'irrigazione abbondante. Velocità massima 4 Uso del Guided Counterbore (osso medio -denso) Usare il Guided Counterbore NobelParallel CC 4.3. Fresare fino al drill stop intergrato con un movimento "dentro e fuori", accompagnato da abbondante irrigazione. Il Guided Counterbore NobelParallel CC viene utilizzato prima del Guided Screw Tap (in caso di utilizzo di maschiatore). Questo: riduce la compressione attorno al collo dell'impianto. evita la collisione del Guided Screw Tap e del Guided Implant Mount con la cresta dell'osso. garantisce una guida totale. Velocità massima 800 giri/min 800 giri/min Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

32 32 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata 5 Uso del Guided Screw Tap (osso denso, opzionale per osso medio) Selezionare il Guided Screw Tap CC mm. Posizionare il Guided Screw Tap direttamente nel manicotto guidato della mascherina chirurgica e preparare il sito a bassa velocità (20-45 giri/min) con abbondante irrigazione. Invertire la rotazione del manipolo ed estrarre il maschiatore. Bassa velocità 25 giri/min L'uso di Guided Screw Tap NobelParallel CC è indicato in situazioni di osso medio e obbligatorio in situazioni di osso duro. Questo aspetto aiuta a garantire il corretto posizionamento dell'impianto. Quando si utilizza lo Screw Tap, fare riferimento alla profondità corrispondente alla lunghezza dell'impianto. Note: Quando la tacca di profondità del maschiatore è allineata con la lunghezza dell'impianto, la porzione apicale dell'osteotomia non viene pre-maschiata, consentendo un diretto inserimento della punta dell'impianto. Se l'impianto non raggiunge la posizione finale dopo avere usato il maschiatore, allargare il sito con la fresa successiva nel protocollo di fresatura, quindi utilizzare di nuovo il maschiatore.

33 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata 33 Procedura di posizionamento guidata dell impianto 1 Togliere l'impianto dalla confezione Ogni impianto è confezionato con un sistema a doppio contenitore sterile. La confezione esterna ha un'etichetta stampata che riporta i dati del prodotto, inclusi diametro e lunghezza. La sua capsula è dotata di un codice colore per identificare il diametro dell'impianto. Anche sul contenitore interno sono indicati il diametro e la lunghezza dell'impianto. Tirare la linguetta rossa per rimuovere la pellicola in plastica e svitare il coperchio con il codice colore. Estrarre il contenitore interno sterile e togliere la capsula in plastica per accedere all'impianto. Annotare le dimensioni dell impianto e il numero di lotto sulla cartella del paziente, con le due etichette rimovibili presenti sul contenitore esterno. Nota: alla confezione dell'impianto è acclusa la vite di copertura. 2 Estrazione dell'impianto montato Collegare il Guided Implant Mount CC RP 4.3 all'impianto usando uno Screwdriver Unigrip e l'adattatore chirurgico del Manual Torque Wrench. verificare che il Guided Implant Mount sia completamente inserito sulla spalla della piattaforma dell'impianto. Raccogliere l'impianto con il manipolo usando il Connection to Handpiece. Nota: i Guided Implant Mount vengono avvitati per garantire il posizionamento alla profondità corretta ed evitare il distacco dell'impianto da Guided Implant Mount in caso di un livello eccessivo di torsione. Tuttavia, un livello eccessivo di torsione deve essere sempre evitato. Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

34 34 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata Posizionamento guidato dell'impianto - caso parzialmente edentulo Andare alla pagina 36 per continuare con il posizionamento guidato dell'impianto per casi di edentulia totale 3 Inserimento dell'impianto montato Inserire l'impianto finché la flangia del Guided Implant Mount non tocca la superficie esterna del manicotto guidato nella mascherina chirurgica. Il Guided Implant Mount include uno stop verticale. Verificare che il Guided Implant Mount resti al centro del manicotto guidato durante tutto il processo di inserimento. Evitare un ulteriore serraggio dell'impianto per non modificare il posizionamento corretto della mascherina chirurgica. Utilizzare lo Screwdriver Unigrip per rimuovere i Guided Implant Mount. Bassa velocità 25 giri/min Torque max 45 Ncm Nota: Se è difficile rimuovere il Guided Implant Mount, utilizzare una chiave fissa o delle pinze per spostarlo delicatamente avanti e indietro. 4 Ancoraggio della mascherina chirurgica Utilizzare un Guided Template Abutment CC RP. Serrare manualmente tramite lo Screwdriver Unigrip. Assicurarsi che la mascherina chirurgica resti nella posizione iniziale corretta per la preparazione del sito implantare successivo.

35 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata 35 5 Posizionamento degli impianti rimanenti Procedere con la preparazione dei restanti siti implantari. Installare gli impianti rimanenti secondo la procedura descritta in precedenza. Note: Posizionare i template abutment guidati nei primi due impianti. Dopo il posizionamento, lasciare i Guided Implant Mount nella posizione finale finché non vengono posizionati tutti gli impianti. Se devono essere posizionati solo due impianti, non è necessario un template abutment guidato nel secondo impianto. 6 Rimozione della mascherina chirurgica Una volta installati tutti gli impianti, rimuovere i Guided Implant Mounts e i Guided Template Abutment usando lo Screwdriver Unigrip. Rimuovere i perni di ancoraggio e la mascherina chirurgica. Nota: Se è difficile rimuovere il Guided Implant Mount, utilizzare una chiave fissa o delle pinze per spostarlo delicatamente avanti e indietro. Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici

36 36 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata Posizionamento dell'impianto guidato - caso totalmente edentulo Andare alla pagina 34 per la procedura di posizionamento guidato dell'impianto per casi di edentulia parziale. 3 Inserimento del primo impianto montato Inserire il primo impianto (ad esempio in posizione canino) finché la flangia del Guided Implant Mount non arriva a 1 mm dalla superficie esterna del manicotto nella mascherina chirurgica. Lasciare il Guided Implant Mount in posizione Bassa velocità 25 giri/min Torque max 45 Ncm 4 Inserimento del secondo impianto montato Per ottenere una distribuzione corretta, scegliere il sito implantare strategicamente posizionato al centro della metà opposta dell'arcata. Preparare e inserire il secondo impianto finché la flangia del Guided Implant Mount non arriva a 1 mm dalla superficie esterna del manicotto nella mascherina chirurgica. Bassa velocità 25 giri/min Torque max 45 Ncm 5 Finalizzare l'inserimento dell'impianto Utilizzando il Manual Torque Wrench Surgical, posizionare con attenzione il primo e il secondo impianto finché le flange dei Guided Implant Mount non toccano leggermente il manicotto della mascherina chirurgica. Nota: Seguire il protocollo descritto per ridurre al minimo il rischio di eccessiva torsione e il movimento della mascherina chirurgica. Torque max 45 Ncm

37 Manuale di chirurgia guidata con NobelParallel Conical Connection// Chirurgia completamente guidata 37 6 Ancoraggio della mascherina chirurgica Utilizzare lo Screwdriver Unigrip per rimuovere i Guided Implant Mount. Posizionare un Guided Template Abutment CC RP 4.3 su ciascuno degli impianti posizionati. Serrare manualmente tramite lo Screwdriver Unigrip. Assicurarsi che la mascherina chirurgica resti nella posizione iniziale corretta per la preparazione del sito implantare successivo. Nota: Se è difficile rimuovere il Guided Implant Mount, può essere necessario spostarlo delicatamente avanti e indietro con una chiave fissa o delle pinze. 7 Installazione degli impianti rimanenti Procedere con la preparazione dei restanti siti implantari. (fase 1-5, pagina 30-32). Installare gli impianti rimanenti finché la flangia del Guided Implant Mount non tocca la sommità del manicotto guidato nella mascherina chirurgica. Note: Posizionare i template abutment guidati nei primi due impianti. Dopo il posizionamento, lasciare i Guided Implant Mount posizionati in posizione finale finché non vengono posizionati tutti gli impianti. 8 Rimozione della mascherina chirurgica Una volta installati tutti gli impianti, rimuovere i Guided Implant Mounts e i Guided Template Abutment usando lo Screwdriver Unigrip. Rimuovere i perni di ancoraggio e la mascherina chirurgica. Note: Se è difficile rimuovere il Guided Implant Mount, utilizzare una chiave fissa o delle pinze per spostarlo delicatamente avanti e indietro. Introduzione Fresatura pilota + mano libera Completamente guidata Informazioni sul prodotto Appendici