I principi ispiratori della normativa e principali indicazioni per l assistenza sanitaria agli stranieri extracomunitari e ai cittadini comunitari

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1 I principi ispiratori della normativa e principali indicazioni per l assistenza sanitaria agli stranieri extracomunitari e ai cittadini comunitari D.ssa M. L. Lorenzini Area Programmazione dei servizi territoriali, delle attività Distrettuali e dell integrazione Socio Sanitaria Regione Lazio Ancona 20 aprile 2012

2 Il principio ispiratore l Art. 32 della nostra Costituzione La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana. Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

3 Il principio ispiratore l Art. 32 della nostra Costituzione Diritto alla assistenza sanitaria Organizzazione dell assistenza Legge 833 del 1978 Istituzione del SSN. Dal 1 gennaio 1980 l assicurazione contro le malattie è obbligatoria per tutti i cittadini art. 1 La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettività mediante il servizio sanitario nazionale il SSN italiano ha carattere universalistico e solidaristico, fornisce cioè l'assistenza sanitaria a tutti i cittadini senza distinzioni di genere, residenza, età, reddito e lavoro

4 Sull immigrazione, in Italia politiche sanitarie inclusive Dal 1995 l Italia ha scelto politiche sanitarie inclusive in un ottica di tutela sanitaria senza esclusioni. Ciò ha avuto l espressione più alta nelle normative, tuttora in vigore, emanate con la legge 286 del 1998 e documenti collegati.

5 COMPETENZE STATO O REGIONI: UN PENDOLO DI POSSIBILE AMBIGUITÀ Politica sull immigrazione e l asilo Competenza esclusiva dello Stato Politica sull assistenza sanitaria Competenza concorrente tra Stato e Regioni 3 esempi: Reazioni alla Legge nazionale n. 94/2009 Ricorsi presentati dal Governo sulla legittimità costituzionale di alcune Leggi regionali sull immigrazione Specificazioni sull assistenza ai cittadini comunitari fragili Bonciani M., Geraci S., Martinelli B., 2011

6 L impianto normativo attuale Legge 6 marzo 1998, n. 40 (Legge Turco-Napolitano) Disciplina dell immigrazione e norme sulla condizione dello straniero Articoli sanitari: 32, 33 e 34 D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286 Testo Unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell immigrazione e norme sulla condizione dello straniero Articoli sanitari: 34, 35 e 36 D.P.R. 31 agosto 1999 Regolamento recante le norme d attuazione del Testo Unico... Articoli sanitari: 42, 43 e 44 Circolare Ministro Sanità n 5 del 24 marzo 2000 Indicazioni applicative del Decreto Legislativo 25 luglio 1998, n. 286 Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

7 L impianto normativo attuale È stato costruito un corpo giuridico coerente e moderno con una chiara volontà di inclusione ordinaria degli stranieri nel sistema di tutela della salute di tutti i cittadini e di intercettare il bisogno e la domanda di salute anche dei soggetti ai margini del sistema. Salvatore Geraci, Roma 2000

8 Testo Unico - Regolamento d'attuazione - Circolare Ministeriale Inclusione nel "sistema salute dei cittadini stranieri regolarmente soggiornanti Estensione obbligatorietà di iscrizione al S.S.N. e previsione di copertura sanitaria per tutti gli stranieri presenti sul territorio teoricamente: circa 97% iscritti obbligatoriamente + 2% iscritti facoltativamente Superamento temporaneità iscrizione al S.S.N. validità dell'iscrizione anche in corso di rinnovo permesso di soggiorno Eliminazione requisito della residenza per l'iscrivibilità al S.S.N D.Lgs. 25 luglio'98, n D.P.R. 31 agosto'99, n n 5 del 24 marzo'00 Principali indicazioni previste Parità di diritti e doveri con i cittadini italiani Salvatore Geraci, Maurizio Marceca, Roma 2011

9 Motivi della presenza stranieri inizio % Iscrizione volontaria Circa 97% SSN Salvatore Geraci, Roma 2011

10 Assistenza ai cittadini extracomunitari Le modalità di assistenza sanitaria variano in base al motivo del soggiorno o allo status giuridico dello straniero

11 Regolarmente soggiornanti con diritto all iscrizione obbligatoria al SSR 47,8% 48% Motivi di lavoro Motivi familiari 1,7% Protezione sociale

12 Iscrizione obbligatoria al SSR Attività di lavoro autonomo Attività di lavoro subordinato, anche stagionale Attesa occupazione (inoccupati e disoccupati iscritti al Centro per l Impiego) A prescindere dal motivo riportato sul permesso di soggiorno

13 Iscrizione obbligatoria al SSR In possesso di permesso di soggiorno o hanno fatto richiesta in prima istanza o sono in attesa di rinnovo per: Lavoro subordinato, anche stagionale lavoro autonomo Iscrizione Centri per l Impiego, attesa occupazione Motivi religiosi, con attività lavorativa (es. parroci) In attesa di regolarizzazione Assistenza minore (se il genitore svolge attività lavorativa)

14 Iscrizione obbligatoria al SSR In possesso di permesso di soggiorno o hanno fatto richiesta in prima istanza o sono in attesa di rinnovo per: Minori anni 18, non accompagnati (art. 19 c.2 Dlgs 286/98) Minori con provvedimento del Tribunale (art. 31 D.Lgs 286/98) Affidamento e attesa adozione (non è più richiesto il permesso di soggiorno, direttiva Ministero Interno 21/02/07) Minori soggiornanti per recupero psico fisico

15 Iscrizione obbligatoria al SSR In possesso di permesso di soggiorno o hanno fatto richiesta in prima istanza o sono in attesa di rinnovo per: Donne in gravidanza e padre del bambino precedentemente non in regola con le norme relative all ingresso e al soggiorno (art. 19 c.2 Dlgs 286/98) Coesione familiare Familiare di cittadino comunitario iscritto al SSR

16 Iscrizione obbligatoria al SSR In possesso di permesso di soggiorno o hanno fatto richiesta in prima istanza o sono in attesa di rinnovo per: Ricongiungimento familiare, motivi familiari con esclusione dei genitori ultrasessantacinquenni con ingresso in Italia in data successiva al 5/11/08. Questi ultimi sono tenuti alla stipula di una polizza assicurativa o all iscrizione volontaria (D.lgs 160/08. Circ. Mini Salute n DGRUERI VI prot del 24/02/09; Nota Regione Marche n /S04/CR del 12/08/11 Motivi di studio (riferito esclusivamente a coloro iscritti precedentemente a titolo obbligatorio figli maggiorenni di stranieri regolari, maggiorenni precedentemente affidati ai Servizi Sociali-, da non confondere con coloro che richiedono un visto d ingresso e un permesso di soggiorno per motivi di studio)

17 Iscrizione obbligatoria al SSR In possesso di permesso di soggiorno o hanno fatto richiesta in prima istanza o sono in attesa di rinnovo per: Richiesta di protezione internazionale (richiesta di asilo politico, richiesta di protezione sussidiaria) esenzione pagamento ticket ERM998 - Nota Regione Marche n del 27/10/11 Protezione Internazionale (Asilo politico- D.lgs 251/07 e D.lgs 25/08) Protezione sussidiaria (protezione umanitaria) Motivi umanitari (art. 20 c.1-art.5 c.6 D.lgs 286/98) Protezione sociale (art. 18 c.1 D.lgs 286/98)

18 Iscrizione obbligatoria al SSR In possesso di permesso di soggiorno o hanno fatto richiesta in prima istanza o sono in attesa di rinnovo per: Motivi umanitari per emergenza Paesi Nord Africa (DPCM 5/04/11; DPCM 6/10/11) Codice di esenzione ERM999 note Regione Marche n del 24/05/11 n del 6/05/11; n del 27/10/11 Ospitati in Centri di accoglienza (art. 40 c.1 Dlgs 286/98) Apolidi Motivi di salute (da non confondere con motivi di cura: donne irregolari in gravidanza; stranieri che, allo scadere del permesso di soggiorno, per sopraggiunta malattia o infortunio non possono lasciare il territorio nazionale; stranieri affetti da gravi patologie incompatibili con il viaggio o con i livelli di tutela sanitaria dei Paesi di provenienza)

19 Iscrizione obbligatoria al SSR In possesso di permesso di soggiorno o hanno fatto richiesta in prima istanza o sono in attesa di rinnovo per: Richiesta di cittadinanza Carta di soggiorno e soggiornanti lungo periodo Detenuti, in semilibertà o sottoposti a misure alternative alla pena, con o senza permesso di soggiorno Motivi di giustizia Codice di esenzione F01

20 L iscrizione non ha scadenza annuale (dalla data d ingresso alla scadenza del permesso, salvo documentazione che attesti la richiesta di rinnovo) (iscrizione temporanea, rinnovabile, in attesa del primo rilascio o del rinnovo del permesso di soggiorno) L assistenza si estende ai familiari fiscalmente a carico In assenza di residenza è sufficiente l effettiva dimora, come risulta nel permesso di soggiorno

21 Effettiva dimora per stranieri in possesso di richiesta di protezione internazionale o di permesso di soggiorno per protezione internazionale, asilo politico e protezione sussidiaria rilasciati da Questure non regionali In tali casi e solo per la prima iscrizione al SSR, si prescinde dalla dimora risultante nel permesso di soggiorno e si fa riferimento all autodichiarazione di effettiva dimora ( Indicazioni per la corretta applicazione della normativa per l assistenza sanitaria da parte delle Regioni e Province Autonome italiane ; circ. R.L. n del 5/04/06)

22 Qualora lo straniero sia in possesso di un permesso di soggiorno che dà diritto all iscrizione obbligatoria, la ASL deve procedere all iscrizione senza la verifica di ulteriori requisiti. La certificazione che attesta lo svolgimento di attività lavorativa si rende necessaria solo nelle ipotesi in cui lo straniero sia in possesso di un titolo di soggiorno che non prevede l iscrizione obbligatoria

23 Assistenza nei Paesi della Unione Europea Dal 1 giugno 2003 i cittadini stranieri non appartenenti alla U.E. Regolarmente soggiornanti hanno diritto al rilascio della modulistica CEE o della TEAM, a parità di condizioni con i cittadini italiani Iscritti al SSN

24 ISCRIZIONE VOLONTARIA AL SSR Permesso di soggiorno di durata superiore a tre mesi Non possono iscriversi volontariamente al SSR i cittadini stranieri in possesso di permesso di soggiorno per turismo, affari e cure mediche I familiari ultrasessantacinquenni entrati in Italia dopo il 5/11/08 possono richiedere l iscrizione volontaria ( Indicazioni per la corretta applicazione della normativa per l assistenza sanitaria da parte delle Regioni e Province Autonome italiane )

25 ISCRIZIONE VOLONTARIA AL SSR Permesso di soggiorno di durata superiore a tre mesi Motivi di studio (anche per soggiorni inferiori a tre mesi) Collocati alla pari Residenza elettiva Personale religioso che non svolge attività lavorativa Stranieri che partecipano a programmi di volontariato Familiari ultrasessantacinquenni con ingresso in Italia dopo 5/11/08 Dipendenti stranieri di organizzazioni internazionali, escluso il personale assunto a contratto in Italia Per esclusione, coloro che non hanno diritto all iscrizione obbligatoria

26 ISCRIZIONE VOLONTARIA Validità anno solare 387,34 annui, non frazionabili (minimo) iscrizione estesa anche ai familiari fiscalmente a carico Studenti e collocati alla pari estendono l assistenza ai familiari a carico versando 387,34 Studenti (anche soggiornanti per periodi inferiori ai tre mesi. Legge n.68/07) 149,77 Qualora svolgano regolare attività lavorativa, debitamente comprovata, hanno diritto all iscrizione obbligatoria Collocati alla pari 219,49 Non frazionabili Iscrizione non valida per i familiari a carico

27 L iscrizione volontaria ha sempre: SCADENZA ANNUALE (a prescindere dall eventuale scadenza infra annuale del permesso di soggiorno Circ. Min. Sal. N DGRUERI/VI/B11494/l.3.b.a/P del 19/07/07) dà diritto a: TRASFERIMENTO PER CURE ALL ESTERO ASSISTENZA SANITARIA NEI PAESI UNIONE EUROPEA

28 STRANIERI REGOLARMENTE SOGGIORNANTI NON ISCRITTI NE ISCRIVIBILI AL SSN Soggiorni di durata pari o inferiori a tre mesi per visite, affari, turismo ( Dichiarazione di presenza L. n.68/07) stipula di polizza assicurativa pagamento per intero delle prestazioni, urgenti e di elezione Pagano solo il ticket coloro che, muniti di modello, provengono da: Australia, Brasile, Bosnia- Erzegovina, Capo Verde, Croazia, Principato di Monaco, Macedonia, Montenegro, Serbia, Repubblica di S. Marino, Tunisia, Città del Vaticano

29 ASSISTENZA STP Stranieri non in regola con le norme relative all ingresso e al soggiorno (atr.35 Dlgs n. 286/98; art. 43 DPR 394/99; DGR n del 28/2/06) CURE URGENTI Che non possono essere differite senza pericolo per la vita o danno per la salute della persona CURE ESSENZIALI Relative a patologie non pericolose nell immediato, ma che nel tempo possono determinare danni alla persona In particolare sono garantiti: Tutela gravidanza e maternità Tutela minore Vaccinazioni Profilasi internazionale Profilassi malattie infettive Cura, prevenzione e riabilitazione per tossicodipendenze

30 IL RILASCIO DEL TESSERINO STP E SUBORDINATO ALLA DICHIARAZIONE DI DATI ANAGRAFICI E DI INDIGENZA ASL AZIENDE OSPEDALIERE STP110XXX IRCCS Codice ISTAT della Regione Codice ISTAT della ASL POLICLINICI UNIVERSITARI

31 IL TESSERINO STP VALE 6 MESI RINNOVABILI L ACCESSO ALLE STRUTTURE NON PUO COMPORTARE ALCUNA SEGNALAZIONE SALVO I CASI IN CUI SIA OBBLIGATORIO IL REFERTO A PARITA DI CONDIZIONI CON I CITTADINI ITALIANI LE PRESTAZIONI SONO EROGATE SENZA ONERI, FATTO SALVO IL TICKET

32 Informazioni richieste per il rilascio del codice STP cognome, nome, sesso data di nascita nazionalità Se l immigrato non ha documenti di identità la struttura deve in ogni caso provvedere alla registrazione I dati sono riservati (legge sulla privacy)

33 Iscrizione all anagrafe comunale dei nuovi nati dichiarazione di nascita riconoscimento del figlio Non deve essere richiesta l'esibizione del permesso di soggiorno, trattandosi di provvedimenti adottati anche a tutela del minore, nell'interesse pubblico della certezza delle situazioni di fatto". Circolare Ministero dell'interno del 7/8/2009

34 PRESTAZIONI EROGABILI AGLI STP Ambulatoriali Ospedaliere Assistenza farmaceutica Strutture pubbliche e private accreditate Ambulatori di prima accoglienza (anche attraverso strutture di volontariato) Consultori SERT DSM Ambulatori specialistici Day hospital

35 ESENZIONE PAGAMENTO TICKET Prestazioni 1 livello Patologia Gravidanza e I.V.G. Età ( <6 anni; >65 anni) Interventi di prevenzione collettiva

36 ESENZIONE PAGAMENTO TICKET Qualora il cittadino STP non avesse risorse economiche sufficienti per il pagamento del ticket, è possibile applicare, a seguito di una ulteriore dichiarazione di indigenza, il codice di esenzione X01, che vale esclusivamente per la specifica prestazione effettuata (Allegato Disciplinare tecnico della ricetta SSN e SASN, D.M. del 17/03/08)

37 ONERI DELLE PRESTAZIONI EROGATE E RENDICONTAZIONE le prestazioni sanitarie erogate agli STP sono a carico della ASL competente territorialmente, che richiederà: 1. Al Ministero dell Interno il rimborso delle prestazioni ospedaliere ed ambulatoriali, urgenti ed essenziali per malattia e infortunio; (la richiesta di rimborso da trasmettere alla Prefettura va effettuata in forma anonima, con l indicazione del codice STP, della diagnosi, del tipo di prestazione erogata e della somma di cui si chiede il rimborso) 2. Alla Regione il rimborso delle prestazioni indicate dal c.3 dell art.35 del Dlgs 286/98: Tutela gravidanza e maternità Tutela minore Vaccinazioni Profilasi internazionale Profilassi malattie infettive Cura, prevenzione e riabilitazione per tossicodipendenze

38 INGRESSO E SOGGIORNO PER CURE MEDICHE Per ottenere il visto d ingresso è necessario esibire all ambasciata italiana del Paese di provenienza la seguente documentazione: DICHIARAZIONE DELLA STRUTTURA CON INDICAZIONE DEL TIPO DI CURA E LA DURATA DEPOSITO 30% POSSIBILITA DI PAGARE SPESE SANITARIE, VITTO E ALLOGGIO

39 I CITTADINI COMUNITARI D.ssa M. L. Lorenzini Area Programmazione dei servizi territoriali, delle attività Distrettuali e dell integrazione Socio Sanitaria Regione Lazio

40 STATI MEMBRI DELLA UNIONE EUROPEA (27) Austria, Belgio, Bulgaria, Cipro, Danimarca, Estonia, Finlandia, Francia, Germania, Grecia, Irlanda, Italia, Lettonia, Lituania, Lussemburgo, Malta, Paesi Bassi Olanda, Polonia, Portogallo, Regno Unito, Repubblica Ceca, Repubblica Slovacca, Romania, Slovenia, Spagna, Svezia, Ungheria STATI SPAZIO ECONOMICO EUROPEO (S.E.E.( S.E.E.) Norvegia, Liechtenstein, Islanda I cittadini della Svizzera sono equiparati ai Cittadini dell Unione Europea

41 Il Diritto alla salute è legato al diritto alla libera circolazione secondo i principi del diritto comunitario (che prevale su quello nazionale), sul cui rispetto vigila la Commissione europea, l assistito comunitario non deve per ragioni di salute essere costretto a far rientro nel Paese di provenienza prima di quanto da lui previsto In particolare tale scelta non deve essere il risultato di un diniego di assistenza! già con l'articolo 22 (1) (a) del Reg. 1408/71; e nei nuovi regolamenti: art. 19 del Reg. 883/2004 ; Reg. 987/09) Dr. P. Piani, Ministero della Salute -

42 Il Diritto alla salute Non è ammissibile il diniego in relazione: - a cure urgenti; - o che comunque richiedano di essere erogate al più presto, pena un significativo peggioramento del quadro clinico - simili comportamenti, qualora motivati unicamente sulla base di considerazioni economiche, espongono a sanzioni da parte della Commissione europea! Dr. P. Piani, Ministero della Salute -

43 Principio di non discriminazione E violato tutte le volte in cui sia provato che nell accesso alle prestazioni sanitarie l assistito comunitario abbia avuto un trattamento di sfavore rispetto all assistito italiano In altre parole tutte le volte in cui risulti violato il diritto costituzionale alla salute previsto dall art. 32 Cost., norma applicabile ovviamente anche ai cittadini comunitari Dr. P. Piani, Ministero della Salute -

44 Principale conseguenza la valutazione clinica da parte del medico è uno dei criteri da seguire per decidere se le prestazioni possono essere erogate anche se non va trascurata la verifica amministrativa relativa alla durata del soggiorno sono entrambe valutazioni istruttorie richieste dall art. 19 Reg. 883/2004 e dalle pertinenti decisioni della Commissione amministrativa Dr. P. Piani, Ministero della Salute -

45 Quali cure sono coperte? Tutte le cure medicalmente necessarie (Decisione S1 del 12 giugno 2009) Ma anche: specifici gruppi di prestazioni che devono essere considerate cure medicalmente necessarie anche se conosciute prima della partenza (Decisione S3 del 12 giugno 2009)! le prestazioni in caso di gravidanza e parto, le prestazioni relative a patologie preesistenti e malattie croniche, quelle cure per le quali è necessario un accordo preventivo con la struttura che le eroga Dr. P. Piani, Ministero della Salute -

46 D.lgs n 30/07 Attuazione della direttiva 2004/38/CE relativa al diritto dei cittadini dell Unione e dei loro familiari di circolare e di soggiornare liberamente nel territorio degli Stati membri DIRITTO DI SOGGIORNO

47 DEFINIZIONE RISORSE ECONOMICHE SUFFICIENTI (Direttiva CE del 2/07/09; Circolare Ministero Interno n. 18 del 21 luglio 2009) pari o superiori al sussidio sociale minimo o alla pensione sociale minima le risorse non devono necessariamente essere personali, ma possono essere elargite da terzi le risorse possono essere in forma di capitale accumulato la prova della disponibilità di risorse sufficienti non può essere soggetta a limitazioni

48 I CITTADINI COMUNITARI E LORO FAMILIARI NON SONO PIU TENUTI A RICHIEDERE IL TITOLO DI SOGGIORNO ALLE QUESTURE I FAMILIARI NON AVENTI LA CITTADINANZA DI UNO STATO MEMBRO DEVONO RICHIEDERE ALLA QUESTURA LA CARTA DI SOGGIORNO, CHE DIVIENE PERMANENTE DOPO 5 ANNI IL CITTADINO COMUNITARIO IN POSSESSO DEI REQUISITI PER IL SOGGIORNO E TENUTO, DI NORMA, AD ISCRIVERSI ALL ANAGRAFE DELLA POPOLAZIONE RESIDENTE

49 Per soggiorni superiori ai tre mesi è richiesta, di norma,l iscrizione anagrafica e il relativo rilascio, da parte del comune di residenza, dell Attestato di regolarità di soggiorno Il cittadino dell Unione che è residente in Italia da almeno 5 anni ha diritto al rilascio, da parte del comune di residenza, dell Attestato di soggiorno permanente I familiari di cittadinanza non comunitaria devono richiedere alla Questura la Carta di soggiorno con validità quinquennale o la Carta di soggiorno permanente, qualora familiari di cittadino con diritto di soggiorno permanente

50 Coniuge DEFINIZIONE DI FAMILIARE (ART 2 e 3 D.lgs n. 30/07) Partner qualora la legislazione dello Stato membro equipari l unione registrata al matrimonio Discendenti diretti di età inferiore a 21 anni o a carico e i discendenti del coniuge Ascendenti diretti a carico e quelli del coniuge DEFINIZIONE DI FAMILIARE A CARICO Lo stato di famiglia non definisce i familiari a carico Per l individuazione dei familiari a carico si fa riferimento alle disposizioni normative che regolano il percepimento degli assegni familiari o le detrazioni fiscali per carichi di famiglia

51 Assistenza sanitaria cittadini comunitari Tessera TEAM (Temporaneo soggiorno) Iscrizione obbligatoria Iscrizione volontaria Codice ENI

52 Assistenza sanitaria cittadini comunitari TEMPORANEO SOGGIORNO tessera TEAM La tessera TEAM consente la copertura sanitaria nei casi in cui il cittadino dell Unione non intenda trasferirsi in Italia e, quindi, spostare la propria residenza (circ. Ministero Interno n. 18/09- Direttiva Commis.Europ. 2/07/09)

53 Assistenza sanitaria cittadini comunitari TEAM La TEAM consente al cittadino assistito da uno stato membro, di accedere direttamente ai servizi sanitari del paese in cui soggiorna, alle stesse condizioni degli assistiti di quello stato e di ricevere tutte le prestazioni necessarie sotto il profilo medico, tenuto conto della natura delle prestazioni e della durata del soggiorno. (ossigenoterapia, chemioterapia, dialisi, trattamento dell asma Decisione S3/09)

54 ISCRIZIONE OBBLIGATORIA AL SSR PER I CITTADINI COMUNITARI E PROPRI FAMILIARI, IVI COMPRESI QUELLI A CARICO Lavoratori autonomi o subordinati; Disoccupati iscritti al Centro per l Impiego o ad un corso di formazione professionale; Possesso di Attestato di soggiorno permanente; Familiari a carico di cittadino italiano; Titolari dei seguenti formulari: E106/S1, E109/S1 (o E37), E120/S1, E121/S1 (o E33); Vittime di tratta o riduzione schiavitù ammesse a programmi di protezione sociale; Già lavoratore subordinato o autonomo, temporaneamente inabile a seguito di malattia o infortunio; Iscritti nelle liste di mobilità; Detenuti, in semilibertà o sottoposti a misure alternative alla pena; Madri di minori italiani; Minori in affidamento

55 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario e propri familiari (anche non comunitari), ivi compresi quelli a carico Lavoratore subordinato, anche stagionale ISCRIZIONE AL SSR PARI ALLA DURATA DEL CONTRATTO DI LAVORO Verifiche del mantenimento del diritto per 5 anni. A seguito della verifica della maturazione di 5 anni di residenza l iscrizione sarà a tempo indeterminato Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Copia del Contratto di lavoro Attestazione di regolarità di soggiorno: FACOLTATIVA

56 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario e propri familiari (anche non comunitari), ivi compresi quelli a carico Lavoratore autonomo ISCRIZIONE ANNUALE AL SSR FINO ALL ACQUISIZIONE DEL DIRITTO DI SOGGIORNO PERMANENTE Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Certificato di iscrizione alla Camera di Commercio o albo professionale Attestazione apertura partita IVA o posizione INPS Attestazione di regolarità di soggiorno: FACOLTATIVA

57 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario e propri familiari (anche non comunitari), ivi compresi quelli a carico Disoccupato iscritto al Centro per l Impiego Disoccupazione dopo aver lavorato per oltre un anno: ISCRIZIONE AL SSR FINO A CHE PERMANE LO STATO DI DISOCCUPAZIONE Disoccupazione dopo aver lavorato per meno di un anno: ISCRIZIONE AL SSR PER UN ANNO Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Certificato datore di lavoro attestante il rapporto di impiego e la durata Certificato di iscrizione al Centro dell Impiego, ovvero dichiarazione di immediata disponibilità allo svolgimento di attività lavorativa Attestazione di regolarità di soggiorno: FACOLTATIVA

58 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario e propri familiari (anche non comunitari), ivi compresi quelli a carico Ex lavoratore iscritto ad un corso di formazione professionale E necessario che esista un collegamento tra l attività professionale precedentemente svolta e il corso seguito: ISCRIZIONE AL SSR PER LA DURATA DEL CORSO Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Iscrizione al corso di formazione professionale Attestazione di regolarità di soggiorno è FACOLTATIVA

59 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario e propri familiari (anche non comunitari), ivi compresi quelli a carico Ex lavoratore subordinato o autonomo, temporaneamente inabile a seguito di malattia o infortunio ISCRIZIONE AL SSR FINCHE PERDURA LO STATO DI MALATTIA O INFORTUNIO Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Documentazione medica o dell INAIL Attestazione di regolarità di soggiorno: FACOLTATIVA

60 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario e propri familiari (anche non comunitari), ivi compresi quelli a carico Ex lavoratore iscritto nelle liste di mobilità ISCRIZIONE AL SSR FINCHE PERDURA IL PERIODO DI MOBILITA Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Certificazione attestante la mobilità L Attestazione di regolarità di soggiorno: FACOLTATIVA

61 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario Possesso di Attestato di soggiorno permanente Il cittadino che ha soggiornato legalmente in Italia (residente) per 5 anni acquisisce il diritto di soggiorno permanente, maturato individualmente, fatta eccezione per i figli minori: ISCRIZIONE AL SSR A TEMPO INDETERMINATO Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Attestazione di soggiorno permanente La ASL non deve procedere alla verifica di ulteriori requisiti

62 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario Familiare a carico di cittadino italiano Il cittadino comunitario familiare a carico di cittadino italiano ha diritto all : ISCRIZIONE ANNUALE AL SSR FINO ALL ACQUISIZIONE DEL SOGGIORNO PERMANENTE Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Certificazione di familiare a carico Attestazione di regolarità di soggiorno: FACOLTATIVA

63 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario Vittime di tratta o riduzione in schiavitù ammesse a programmi di protezione sociale ISCRIZIONE AL SSR PER LA DURATA DEL PROGRAMMA DI PROTEZIONE Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Attestazione rilasciata dal Questore o dall ente o associazione che gestisce il programma di assistenza e protezione sociale Attestazione di regolarità di soggiorno: FACOLTATIVA

64 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario Detenuti, in semilibertà o sottoposti a misure alternative alla pena ISCRIZIONE AL SSR FINCHE PERDURA LA PENA Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Attestazione dell Istituto penitenziario

65 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario Cittadine comunitarie, madri di minori italiani ISCRIZIONE ANNUALE AL SSR, RINNOVABILE FINO ALL ACQUSIZIONE DEL DIRITTO DI SOGGIORNO PERMANENTE Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Attestazione di regolarità di soggiorno è FACOLTATIVA Stato di famiglia

66 Iscrizione obbligatoria al SSR cittadino comunitario Minori affidati a istituti o famiglie ISCRIZIONE PER LA DURATA DELL AFFIDO, RINNOVABILE FINO ALL ACQUSIZIONE DEL DIRITTO DI SOGGIORNO PERMANENTE Documenti per l iscrizione al SSR Documento d identità Codice fiscale Attestazione di regolarità di soggiorno è FACOLTATIVA Copia del provvedimento di affido

67 5. Titolari formulari Modello E106/S1 (lavoratori distaccati e loro familiari, studenti) ISCRIZIONE AL SSR PER LA DURATA DEL DISTACCO (Scelta del MMG - non viene rilasciata la TS) Documenti per l iscrizione al SSR Modello E106 Attestazione di regolarità di soggiorno: FACOLTATIVA LA TEAM E ALTRI FORMULARI VENGONO RILASCIATI DALLO STATO DI PROVENIENZA AL CITTADINO L AZIENDA SANITARIA RILASCIA L ALLEGATO 5

68 5. Titolari formulari Modello E120/S1 (richiedenti pensione di un altro Stato membro e loro familiari, ma residenti in Italia) ISCRIZIONE AL SSR PER LA DURATA DEL PERIODO INDICATO SUL MODELLO, RINNOVABILE (Scelta del MMG- non viene rilasciata la TS) Documenti per l iscrizione al SSR Modello E120 Attestazione di regolarità di soggiorno o residenza in Italia LA TEAM E ALTRI FORMULARI VENGONO RILASCIATI DALLO STATO DI PROVENIENZA AL CITTADINO L AZIENDA SANITARIA RILASCIA L ALLEGATO 5

69 5 Titolari formulari Modello E121/S1 (pensionati europei di un altro Stato membro e loro familiari, residenti in Italia) ISCRIZIONE AL SSR A TEMPO INDETERMINATO (Scelta del MMG- rilascio TS) Documenti per l iscrizione al SSR Modello E121 (o E33) Attestazione di regolarità di soggiorno o residenza in Italia LA TEAM E ALTRI FORMULARI VENGONO RILASCIATI DALLO STATO DI PROVENIENZA (Circ Ministero Salute 30/03/10)

70 5. Titolari formulari Modello E109/S1 (familiari di lavoratore straniero occupato presso un altro Stato membro, residenti in Italia) ISCRIZIONE AL SSR PER LA DURATA DEL PERIODO INDICATO SUL MODELLO, RINNOVABILE (Scelta del MMG- rilascio TS) Documenti per l iscrizione al SSR Modello E109 (o E37) Attestazione di regolarità di soggiorno o residenza in Italia LA TEAM E ALTRI FORMULARI VENGONO RILASCIATI DALLO STATO DI PROVENIENZA (Circ Ministero Salute 30/03/10)

71 ISCRIZIONE VOLONTARIA AL SSR (nota Regione Marche n 13/07/sal/ass del 4/01/08 ) cittadini comunitari che non hanno i requisiti per l iscrizione obbligatoria dispongono di risorse economiche sufficienti per non essere un onere a carico dello Stato sono in possesso di Attestazione di regolarità di soggiorno o residenza Iscrizione al SSR previo versamento di 387,34 annui, non frazionabili, pagabile con F24, codice tributo 8846, Regione 110 Validità anno solare valida anche per i familiari, ivi compresi quelli fiscalmente a carico

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