Inquinamento e Malattie Cardiovascolari

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Gianmarco Pizzi
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1 XVII SIMPOSIO DI CARDIOLOGIA DE LLA REGIO INSUBRI CA Manno, 25 Marzo 2015 Inquinamento e Malattie Cardiovascolari Francesco Dentali Dipartimento di Medicina Clinica Università dell Insubria

4 Londra, Dicembre 1952

5 Ulan Batoor Adesso

6 12000 morti x l inquinamento Vs morti x i bombardamenti (II Guerra Mondiale)

8 Adjusted risk of Death

9 Sostanze che inquinano l aria Sostanze primarie (emesse direttamente da industrie, camini o altre sorgenti) -> NO, SO2 Sostanze secondarie (si formano a partire dalle primare in seguito a reazioni chimiche)-> O3 Sostanze primarie/secondarie -> particulate matter

10 Sostanze che inquinano l aria Inquinanti Gassosi Particolato (solo le più minute riescono ad entrare nel sangue)

11 Sorgenti di inquinamento dell aria Puntuali Lineari Diffuse

12 Ossidi di Azoto Si formano da processi di combustione alle alte temperature: - motori delle automobili - nelle industrie (es centrali per la produzione di energia) - caldaie, - alcune pratiche usate in agricoltura - fonti naturali ( vulcani, processi metabolici di certi batteri)

13 Ozono Il risultato di reazioni ossidative e fotochimiche Ha come precursori: - ossidi di azoto - composti organici volatili (COV) - monossido di carbonio - metano (CH4)

14 Biossido di Zolfo Prodotto da: - Motori delle automobili - Combustibili fossili - Industrie - Produzione di energia - Fonti naturali ( vulcani, processi metabolici di certi batteri, fermentazioni)

15 PM 10 and PM 2.5 (Particulate Matter) Presente nell'atmosfera (particelle microscopiche, diametro è < 10 µm) costituito da polvere, fumo, aerosol. Origina da: - attività dell'uomo: processi di combustione (motori a scoppio, riscaldamento, industrie, inceneritori, centrali termoelettriche), pneumatici, freni ed asfalto - Sorgenti naturali: erosione del suolo, incendi boschivi, eruzioni vulcaniche, dispersione di pollini, sale marino - Trasformazione in particelle liquide o solide di alcuni gas emessi da attività umane.

16 Inquinanti: Valori di riferimento

17 Misuratori d aria

18 Potenziali Manifestazioni Cardiovascolari Inquinamento mediate

20 Meccanismi

21 Meccanismi II

23 Manifestazioni Cliniche Lungo termine Breve termine

24 Follow up Harvard six cities study Laden et al; AJRCC 2006

25 Long term exposure to air pollution and risk of cardio and cerebrovascular disease Miller et al; NEJM 2007

26 Atherosclerosis and PM2.5 Kunzil et al; EHP 2005

27 Air Pollution and Heart Failure Shah et al; Lancet 2013

28 Air Pollution and Heart Failure Gaseous Shah et al; Lancet 2013

29 Air Pollution and Heart Failure Particulates Shah et al; Lancet 2013

30 Air Pollution and activation of implantable cardioverter defibrillators Ross Anderson et al; Epidemiology 2010

31 Short-term PM 10 exposure and AMI Mustafic et al; JAMA 2012

32 Short-term PM 2.5 exposure and AMI Mustafic et al; JAMA 2012

33 Short-term CO and O 3 exposure and AMI Mustafic et al; JAMA 2012

34 Short-term SO 2 and No 2.5 exposure and AMI Mustafic et al; JAMA 2012

35 Studio case-crossover su ricoveri giornalieri per IMA e incremento unitario inquinanti 1 TSP, NO 2 =10µg/m 3 ; CO =1mg/m 3 D ippolito et al ; Epidemiology 2003

36 DVT and PM 10 in Italy Baccarelli et al ; Arch Int Med 2008

37 Ischemic stroke and PM 2.5 (previous 24 hours) Moderate vs. Good OR=1.34 (CI95% ) Wellenius et al ; Arch Int Med 2012

38 PM 2.5, BC, NO 2 più rilevan6 Wellenius et al ; Arch Int Med 2012

39 Revisione Sistematica della letteratura Medline, Embase, Google Scholar, Abstracts International society of environmental epidemiology 967 citazioni 18 pubblicazioni selezionati (da 376 a pazienti)

40 NO2 PUB % ID Y OR (95% CI) Weight GA Wellwnius (1.01, 1.02) H Xiang (0.98, 1.02) PJ Villeneuve (0.99, 1.04) SS Tsai (1.11, 1.18) TC Turin (0.96, 1.03) CC Chan (0.98, 1.05) PJ Villeneuve (0.98, 1.07) 9.32 GA Wellenius (1.02, 1.14) 7.68 M Szyszkowicz (0.94, 1.16) 3.68 L Mechtouff (0.87, 1.08) 3.44 GB Bedada (0.85, 1.09) 2.75 GB Bedada (0.94, 1.22) 2.54 Overall (I-squared = 84.2%, p = 0.000) 1.03 (1.01, 1.05) NOTE: Weights are from random effects analysis OR ( ) Per ogni aumento di 10 µm/m3 di NO2 si assiste ad un aumento di incidenza di Stroke Ischemico pari al 2.43%

41 PM2.5 PUB % ID Y OR (95% CI) Weight CC Chan (0.95, 1.03) MJ O'Donnel (0.93, 1.05) PJ Villeneuve (0.94, 1.07) LD Lisabeth (0.98, 1.14) PJ Villeneuve (0.96, 1.15) GA Wellenius (1.04, 1.33) 7.92 L Mechtouff (0.84, 1.12) 5.96 E Mostofsky (1.03, 1.47) 4.24 M Szyszkowicz (0.72, 1.33) 1.57 Overall (I-squared = 47.3%, p = 0.056) 1.03 (0.99, 1.07) NOTE: Weights are from random effects analysis OR ( )

42 Triggers of Myocardial Infarction Nawrot et al; Lancet 2011

43 Conclusioni Fattore di rischio per malattie cardio-cerebrovascolari Acuto = Cronico Alto rischio (bassa forza di associazione ma alta prevalenza)

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