Inquinamento urbano e valutazione del possibile danno alle vie respiratorie. Dott. Paolo Cadrobbi Direttore Generale A.R.P.A.V.

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1 Inquinamento urbano e valutazione del possibile danno alle vie respiratorie Dott. Paolo Cadrobbi Direttore Generale A.R.P.A.V.

2 Complessità della valutazione eterogeneità spazio-temporale inquinamento variabile esposizione indoor ed outdoor molteplicità sorgenti e sostanze inquinanti mobilità popolazione variabilità condizioni meteorologiche Influenza e malattie da raffreddamento fattori di rischio comportamentali ed individuali interazione degli inquinanti con i pollini eterogenea suscettibilità individuale

3 patologie respiratorie ove possono intervenire gli inquinanti urbani COPD compreso l asma allergico Patologie cardiopolmonari Neoplasie delle vie respiratorie Riniti Laringiti Faringiti e Tonsilliti Tracheiti e Bronchiti Polmoniti e Alveoliti

4 effetti a breve e a lungo termine riacutizzazioni di malattie respiratorie croniche aumentata suscettibilità alle patologie respiratorie maggiore incidenza delle maggiore incidenza e malattie respiratorie peggiore prognosi delle acute malattie resp.. croniche peggiore decorso delle malattie neoplasie respiratorie respiratorie acute anomalo sviluppo da altra causa respiratorio

5 indicatori ambientali. concentrazioni medie su breve o lungo periodo n superamenti soglia di allarme indicatori di pressione ( flussi di traffico ) indicatori biologici ambientali ( es.licheni ).e di esposizione dosimetri individuali di esposizione biomarkers di esposizione ( metaboliti, addotti del DNA e delle proteine )

6 indicatori del danno respiratorio mortalità per cause respiratorie ricoveri ospedalieri per cause respiratorie prestazioni ambulatoriali pneumologiche consumo farmaci respiratori assenze dal lavoro e da scuola alterati parametri funzionalità respiratoria costi diretti ed indiretti delle patologie respiratorie nella popolazione

7 Analisi dell associazione esposizione / malattia analisi statistica delle serie temporali analisi spaziale delle residenze dei casi (variabile proxi dell esposizione) studi di coorte retrospettivi e prospettici followup degli esposti vs i non esposti studi caso controllo e anamnesi espositive indicatori di esposizione malati / non malati mappatura delle esposizioni e dei casi

8 Analisi spaziale con i Sistemi Informatici Geografici ( G.I.S. ) cluster

9 Evidenza scientifica del danno acuto Aumentata mortalità generale Maggiore incidenza malattie respiratorie Maggiore mortalità e PM10 Aumento ricoveri respiratori e PM10 Consumo di broncodilatatori e PM10 Riacutizzazione in soggetti asmatici Bisanti 95, Gleince 01, Anderson 01, Katsouyanni 01 Balmes 93,Viegi, 95-95, Hilterman 98, Schwela 00, Ghio 01, Schwela 00. Metanalisi APHEA Studio internazionale WHO Roemer < 15 anni, Dusseldorp > 15 anni Pope < 15 anni, Dusseldorp > 15 anni

10 Linearità causa / effetto: MORTALITA GIORNALIERA % 25 Schwela D, Air pollution and Health in Urban Areas, Rev. on Env. Health, 2000; 15: SO4 PM2,5 PM Concentrazione µg/m 3

11 % 25 Linearità causa / effetto : -- Ricoveri vs SO 4, PM 2,5 ; PM10 Schwela D, Air pollution and Health in Urban Areas, Rev. on Env. Health, 2000; 15: Concentrazione µg/m 3 SO4 PM2,5 PM10

12 Relazione causa / effetto ozono - infiammazione Schwela D, Air pollution and Health in Urban Areas, Rev. on Env. Health, 2000; 15: neutrofili polmonari media 8 h media 1 h Concentrazione µg/m 3

13 effetti a lungo termine Recenti evidenze sulla mortalità cardiopolmonare e per cancro polmonare

14

15 .e la più recente.. Lung Cancer, Cardiopulmonary Mortality and Long-term Exposure to Fine Particulate Air Pollution C.Arden Pope III PhD and others JAMA, march vol. 247, n 9 Ogni aumento delle PM 2,5 di 10 µg./ m 3 nella media a lungo termine sono associate ad un aumento della mortalità pari a 4% per tutte le cause 6% per tutte le malattie cardiopolmonari 8% per il solo cancro polmonare

16 CONCLUSIONI una migliore qualità della vita e un minor spreco di risorse economiche ed umane possono realizzarsi aiutando i gestori del territorio e della mobilità a tener conto del danno sanitario a breve e a lungo termine derivante dall inquinamento urbano da traffico veicolare TALE AIUTO RICHIEDE DATI FACILMENTE FRUIBILI NEL SITO SPECIFICO E SIMULAZIONI CHE ANTICIPINO LE CONSEGUENZE SANITARIE DELLE DECISIONI SUL TRAFFICO VEICOLARE

17 D.C.M. DEL 29 / 11 / 2001 Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro ( Allegato ) 1A Classificazione livelli essenziali di assistenza (L.E.A.) A. omissis B. Tutela della collettività dai singoli rischi connessi con gli ambienti di vita anche con riferimento agli effetti sanitari degli inquinanti ambientali.. omissis 1B Ricognizione della normativa vigente con l indicazione delle prestazioni erogabili, delle strutture di offerta e delle funzioni. omissis

18 PREVENZIONE COLLETTIVA : omissis 1.2 Tutela della collettività dai rischi sanitari connessi all inquinamento ambientale : Verifica degli effetti sulla salute da inquinamento atmosferico ed acustico Verifica degli effetti sulla salute da impianti di smaltimento dei rifiuti solidi urbani Verifica degli effetti sulla salute da detenzione e smaltimento dei rifiuti speciali tossici e nocivi Verifica degli effetti sulla salute dalla qualità delle acque destinate al consumo umano Verifica degli effetti sulla salute dalla qualità delle piscine pubbliche o di uso pubblico Verifica degli effetti sulla salute dalla qualità delle acque di balneazione Verifica degli effetti sulla salute da scarichi civili, produttivi e sanitari

19 1.3 Tutela della collettività e dei singoli dai rischi sanitari degli ambienti di vita omissis Formulazione di mappe di rischio ambientale Verifica della compatibilità dei piani urbanistici e dei progetti di insediamento industriali e di attività lavorative in genere con le esigenze di tutela della salute della popolazione omissis