Covolo L 1, Zani C 1, Merla A 1, Donato F 1, Festa A 1, Mascaretti S 1, Vassallo F 2, Scarcella C 2

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1 Covolo L, Zani C, Merla A, Donato F, Festa A, Mascaretti S, Vassallo F 2, Scarcella C 2 Sezione di Igiene, Epidemiologia e Sanità Pubblica Università degli Studi di Brescia. 2 Azienda Sanitaria Locale di Brescia.

2 Background Brescia ( abitanti) Acciaieria attiva dal 954 Insediamenti abitativi di edilizia popolare a breve distanza dall impianto a partire dagli anni 70 Vicinanza di strade altamente trafficate (Tangenziale Sud ed Autostrada) Acciaieria San Polo ( abitanti)

3 Alfa Acciai Background

4 Background ALFA ACCIAI inizia la propria attività verso la metà degli anni 50 a Brescia con la produzione e la laminazione di circa tonnellate d acciaio all anno. Attualmente è caratterizzata da un potenziale produttivo di 3 milioni di tonnellate/anno e circa.200 dipendenti. Produce una vasta gamma d acciai, da quelli comuni a quelli di qualità e speciali.

5 Dati ambientali Monitoraggio del PM0 condotto a Brescia nell anno S.Polo Broletto Villaggio Sereno Rezzato n. giorni di misura media complessiva (μg/m 3 ) massimo (μg/m 3 ) n gg >50 μg/m Broletto Vill.Sereno San Polo Acciaieria Rezzato

6 Campo di deposizione dai camini AlfaAcciai (A) e dall inceneritore A2A (B), periodo di simulazione anno solare 2009, dati meteo Dati ambientali

7 Postazioni di prelievo Dati ambientali

8 Dati ambientali Deposizione mensile di PDCC/PCDF e PCBdl in TEQ pg/m 2 /day inizio fine v. Cantore v. S. Polo v. Zammarchi 24lug09 7ago ago09 6set set09 5ott tt09 3nov nov09 dic dic09 22dic gen0 6feb mar0 2apr apr0 7mag mag0 4giu giu0 2lug

9 Dati ambientali Deposizione mensile di PCB totali in ng / m 2 /day inizio fine v. Cantore v. S. Polo v. Zammarchi 24lug09 7ago ago09 6set set09 5ott tt09 3nov nov09 dic dic09 22dic09 39 n.d. gen0 6feb mar0 2apr apr0 7mag mag0 4giu giu0 2lug

10 Indagini epidemiologiche. Analisi dei dati di mortalità 2. Analisi dei dati di ricovero ospedaliero 3. Analisi campionaria mediante questionari (survey)

11 Analisi dei dati di mortalità Analisi della mortalità per grandi gruppi di cause e per alcune cause specifiche nel periodo nella popolazione residente a San Polo rispetto al resto della città. Dati delle schede di morte ISTAT. Le cause di morte sono state classificate utilizzando la IX revisione della Classificazione delle malattie, traumatismi e cause di morte (ICD IX) e accorpando alcune patologie per sistemi e apparati. Tassi standardizzati per età con metodo indiretto (SMR = osservati/attesi). Popolazione standard: residenti a Brescia escluso S. Polo.

12 Analisi dei dati di mortalità RISULTATI Eccesso di morti per malattie respiratorie non tumorali maschi: SMR=,4 (I.C. 95% = 0,952,04) femmine: SMR=,8 (I.C. 95% = 0,77,75) Eccesso di morti per polmoniti maschi: SMR=,88 (I.C. 95% =,093,04) Eccesso di morti per BPCO femmine: SMR=,87 (I.C. 95% =,023,9)

13 2 Analisi dei dati di ricovero ospedaliero Sono state analizzate le schede di dimissione ospedaliera (SDO), fornite dalla regione, relative al periodo , nei residenti a San Polo rispetto al resto del comune di Brescia. Le patologie sono state classificate utilizzando la IX revisione dell International Classification of Disease (ICD9). Tassi standardizzati per età con metodo indiretto (SMR = osservati/attesi). Popolazione standard: residenti a Brescia escluso San Polo.

14 2 Analisi dei dati di ricovero ospedaliero Confronto tra i ricoveri per patologie respiratorie nei residenti a San Polo, rispetto al resto della città, nella fascia di età 04 anni maschi femmine PATOLOGIE OSSERVATI ATTESI SMR IC 95% OSSERVATI ATTESI SMR IC 95% INFEZIONI ACUTE VIE RESPIRATORIE ALTRE MAL. VIE RESPIRATORIE SUPERIORI POLMONITE E INFLUENZA MAL. POLMONARI CRONICHE OSTRUTTIVE E CONDIZIONI ASSOCIATE ALTRE MAL. SISTEMA RESPIRATORIO TOTALE MAL. RESPIRATORIE 44 37,46,7 0,85, ,3,5,9, ,55,28 0,83,9 8,56 0,69 0,3,4 5 3,94,27 0,4 3, ,92,29,, ,43,28 0,9, ,72 0,90 0,66,22 8 5,8,4 0,67,82 5 6,2 0,8 0,26,99 3 3,3 0,9 0,8 2, ,5,04 0,86.26

15 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) Obiettivi Valutare il rischio di disturbi e malattie respiratorie nei bambini residenti nell area di San Polo, approssimativamente collocati a meno di 2 Km dall acciaieria, rispetto ai residenti nel resto della città. DESCRITTIVO Determinare la prevalenza di disturbi e patologie respiratorie nei bambini residenti nell area di San Polo rispetto al resto del Comune di Brescia. ANALITICO Studiare i fattori associati a disturbi e malattie respiratorie nei bambini residenti a Brescia. ETA PEDIATRICA Maggiore suscettibilità all inquinamento dell aria Sintomi più frequenti e severi Latenza più breve

16 Studi ISAAC2 e SIDRIA2 Indagini su disturbi e malattie respiratorie ed allergiche nei bambini in Italia e nel mondo

17 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) Metodi L indagine è stata promossa e condotta dall ASL e dall Università degli Studi di Brescia in collaborazione con il personale scolastico delle scuole campionate Indagine trasversale sulla popolazione di 64 anni di età, residente a Brescia Gennaioaprile 20: somministrazione di questionari autocompilati per i genitori : variabili demografiche, disturbi e patologie dei bambini, storia di patologie allergiche in genitori e fratelli/sorelle, esposizione ad inquinamento indoor/outdoor e ad altri fattori di rischio per patologie respiratorie Criteri di inclusione: Bambini residenti a Brescia da almeno un anno Genitori in grado di compilare il questionario e fornire consenso informato Bambini inclusi: Tutti i bambini residenti nell area di San Polo Un campione casuale dei bambini residenti nel resto della città

18 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) Disegno di campionamento Residenti nel Comune di Brescia Definizione delle aree su basi amministrative (quartieri, circoscrizioni) e logistiche (strade) San Polo resto della città tutte le scuole di San Polo tutte le scuole di aree adiacenti a San Polo campione casuale delle scuole campion. stratificato per circoscrizione (4 aree) 500 campionati 6000 campionati 000 attesi 4000 attesi

19 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) Attribuzione della collocazione geografica. Area di San Polo: indirizzo attribuzione subarea mediante Google Maps 2. Altre aree: indirizzo attribuzione Circoscrizione da Anagrafe comunale Integrazione/correzione dell indirizzo a video in circa 200 casi con Google Maps Non è stato possibile effettuare un link con i dati dell Anagrafe Comunale per la mancanza del nome sui moduli dei questionari Non è stato possibile utilizzare le coordinate GIS del Comune per le vie e numeri civici per l irregolarità dei confini delle aree (e quindi mancanza di una figura geometrica di riferimento: cerchio, ellisse etc.)

20 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey). Liste dei residenti nel comune San Polo resto della città Campionamento delle scuole per circoscrizioni (5) 2. Dati dei bambini reclutati (n=6009) Codice, indirizzo con n civico Comune Questionari Circoscrizioni delle vie Attribuzione a video per i casi non risolti (Google Maps)

21 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) Il territorio di San Polo è stato sudddiviso in 6 sottoaree, definite sulla base di criteri spaziali omogenità di ripartizione della popolazione risultati di un indagine svolta dall ARPA ( ) riguardo alla concentrazione aerea di inquinanti organoclorurati Concentrazioni più elevate di PCDD, PCDF e PCB (anche di 520 volte) nel punto di rilevazione di via San Polo, vicino all acciaieria (subarea 4a), rispetto a un punto di rilevazione a distanza di circa 2 km a est (subarea 3b) Acciaieria

22 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) 8367 questionari consegnati 76 non riconsegnati dagli alunni Distribuzione per sesso e per età simile nei due gruppi 7606 questionari raccolti 868 senza consenso informato Resto della città San Polo Totale N % N % N % 60 anni anni Totale non coerenti con i criteri di inclusione Età media (DS) = 9.78 anni (2.36) 35 Indirizzo non attribuibile Sesso Resto della città San Polo Totale M questionari analizzati 72% F Total

23 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) DISTURBI/PATOLOGIE DI TIPO ALLERGICO E RESPIRATORIO 35% 30% 25% 20% p<0.00 p=0.00 P<0.00 P<0.00 P<0.00 5% 0% p=0.04 p=0.00 Resto della città San Polo 5% p=0.00 0% tosse secca notturna* difficultà di respiro con fischi/sibili** asma disturbi nasali* tosse nella maggior parte dei giorni*** catarro nella maggior parte dei giorni*** muco nasale* raffreddore allergico *negli ultimi 2 mesi (escluso il comune raffreddore) **almeno una volta nella vita ***escluso il comune raffreddore

24 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) RICOVERI Brescia S.Polo Totale Ricovero negli ultimi 2 mesi % % % Influenza Adenoidi Tonsille Polmonite Laringite Tonsillite Faringite Ricovero per almeno una patologia (p=0.043) si no si no si no si no si no Si no Si no si no Nessuna differenza significativa in: Disturbi/patologie non respiratorie Ad eccezione di: Mal di testa Difficoltà di concentrazione Importante problema di salute, secondo i genitori Patologie dell infanzia Vaccinazioni dell infanzia

25 Fischi e sibili nell arco della vita Tosse secca notturna negli ultimi 2 mesi Ddifficoltà di respiro con fischi e sibili nell arco della vita Asma Disturbi nasali al di fuori dei comuni raffreddori Tosse al di fuori dei comuni raffreddori Catarro al di fuori dei comuni raffreddori Muco nasale al di fuori dei comuni raffreddori Raffreddore allergico Arrossamento e prurito alla pelle nell arco della vita Eczema nell arco della vita Ricovero per malattia respiratoria negli ultimi 2 mesi 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) FATTORI DI RISCHIO PER DISTURBI/PATOLOGIE DI TIPO RESPIRATORIO ED ALLERGICO FATTORE DI RISCHIO/PROTETTIVO Storia di patologie respiratorie o allergiche nei fratelli/sorelle (vs assenza) Storia di patologie respiratorie o allergiche nei genitori (vs assenza) Area geografica: San Polo (vs resto di Brescia) Entrambi i genitori stranieri (vs almeno uno nato in Italia) : associazione positiva statisticamente significativa (p<0.05) : associazione negativa statisticamente significativa (p<0.05) Nessun segno: associazione NON statisticamente sigificativa (p>0.05)

26 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) SINTOMI E PATOLOGIE RESPIRATORI SUBAREA OR IC 95% P Analisi per sottoarea FISCHI e SIBILI NELL ARCO DELLA VITA DIFFICOLTA NEL RESPIRO CON FISCHI e SIBILI NELL ARCO DELLA VITA Riferimento 2 3a 3b 4a 4b Riferimento 2 3a 3b 4a 4b Sottoarea 4a: Rischio statisticamente più elevato (OR) di disturbi e malattie respiratorie rispetto al resto della città (riferimento) ASMA DISTURBI NASALI RAFFREDDORE ALLERGICO Riferimento 2 3a 3b 4a 4b Riferimento 2 3a 3b 4a 4b Riferimento 2 3a 3b 4a 4b Rischio più elevato di alcuni disturbi/patologie non respiratori (es. eczema) Nessuna differenza nei tassi di ospedalizzazione per malattie respiratorie

27 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) Analisi di sensibilità I risultati principali dello studio (eccesso di patologie respiratorie nei bambini di San Polo rispetto al resto della città) sono stati confermati correggendo per fattori di confondimento (classe socioeconomica, familiarità ) e sono stati confermati restringendo l analisi a:. Nati in Italia da genitori entrambi italiani 2. Residenti a Brescia da almeno tre anni

28 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) Analisi dei dati per Circoscrizione della città Acciaieria

29 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) Analisi dei dati per Circoscrizione della città Composizione del campione per circoscrizione, sesso e scuola Circoscrizione Maschi Femmine Nr Scuola primaria Scuola secondaria di primo grado N % N % N N % N % N % Nr TOTALE Centro Est Nord Ovest Sud Totale

30 3 Indagine campionaria mediante questionari (survey) Associazione tra disturbi e malattie respiratorie e residenza in una delle circoscrizioni della città (circoscrizione Centro come riferimento) Disturbi e malattie respiratorie Tosse secca di notte negli ultimi 2 mesi Difficoltà di respiro con fischi e sibili nell arco della vita Disturbi nasali nell arco della vita al di fuori dei comuni raffreddori Disturbi nasali negli ultimi 2 mesi al di fuori dei comuni raffreddori Raffreddore primaverile (da pollini) Raffreddore allergico non da pollini Utilizzo di medicine per il raffreddore allergico Eczema nell arco della vita circoscrizioni OR IC 95% P Riferimento Est Riferimento Est Riferimento Est Riferimento Est Riferimento Est Riferimento Est Riferimento Est Riferimento Est

31 Discussione Elevata collaborazione da parte del personale scolastico e dei genitori (compliance = quasi 80%) Sostanziale accordo con studi precedenti: SIDRIA2 (2002) 3 aree italiane bambini di 67 anni e 6.75 ragazzi di 34 anni asma: 90% BRESCIA: 0.5% fischi e sibili: 2030% BRESCIA: 28.6% raffreddore allergico: 220% BRESCIA: 7.3% eczema: 26% BRESCIA: 8% Studio condotto a Brescia nel su bambini di 34 anni residenti a Brescia: asma: 0.2 % fischi e sibili: 8.7%

32 Discussione 2 Risultati principali dell indagine campionaria: Frequenza di disturbi e malattie respiratorie nei bambini di Brescia simile a quella rilevata nell indagine SIDRIA. Eccesso di disturbi e malattie respiratorie del 2030% nei bambini residenti a San Polo rispetto a quelli residenti in altre aree della città Confermato dopo correzione per fattori di confondimento/di rischio Coerente con i risultati delle precedenti analisi dei dati di ricoveri ospedalieri Associazione di disturbi e malattie respiratorie con diversi fattori di rischio e protettivi

33 Discussione 3 In particolare Forte associazione di malattie respiratorie ed allergiche con la familiarità (genitori e fratelli/sorelle) Minore prevalenza di sintomi e malattie di tipo respiratorio ed allergico in bambini con fratelli/sorelle maggiori (fattore protettivo) Bambini con genitori stranieri: minore frequenza di alcune condizioni (fischi e sibili) MA maggiore frequenza di altre (disturbi nasali, tosse, catarro) Ruolo dell inquinamento indoor: nessuna associazione riscontrata

34 Discussione 5 Limiti dell indagine Definizione delle sottoaree necessariamente approssimativa Residenza: indicatore indiretto dell esposizione dei bambini Limitate dimensioni del campione per ogni sottoarea

35 Grazie! al personale scolastico, a tutti gli studenti coinvolti nella ricerca e ai loro genitori per l ottima collaborazione