Le diagnosi di Disturbo di Personalità tra i pazienti delle U.O. Dipendenze Patologiche dell Emilia Romagna

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1 Le diagnosi di Disturbo di Personalità tra i pazienti delle U.O. Dipendenze Patologiche dell Emilia Romagna Michele Sanza Direttore Unità Operativa Dipendenze Patologiche AUSL Romagna - Cesena 1

2 I Servizi di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche in Emilia Romagna Popolazione residente in Emilia Romagna Popolazione assistita dai CSM Popolazione assistita dalle UU.OO. Dip. Pat I Dipartimenti di salute Mentale e Dipendenze patologiche comprendono anche la Neuropsichiatria Infantile (ad eccezione della Romagna) 2

3 L Area Salute Mentale e Dipendenze patologiche del Servizio Assistenza Territoriale della Regione Emilia Romagna ha compiti di pianificazione dei servizi e di valutazione della qualità delle prestazioni erogate dai Dipartimenti. 3

4 Le Linee di Indirizzo sui Disturbi di Personalità Gravi Una delle principali azioni dell Area Salute Mentale è stata la definizione delle Linee di Indirizzo epr il trattamento dei Disturbi Gravi di Personalità (2013) Questa relazione si soffermerà sugli effetti ad oggi valutati. 4

5 Le linee di Indirizzo regionali sui DGP sono state realizzate come adattamento al contesto delle Linee Guida del NICE sul trattamento del Disturbo Borderline di personalità Il loro scopo principale è il miglioramento dell offerta di servizi per I pazienti con diagnosi del cluster B, eccetto l ASP. 5

6 Le Linee di Indirizzo DGP forniscono raccomandazioni su 1. La configurazione organizzativa dei servizi e i percorsi di cura 2. Le diagnosi 3. Il contratto di cura tra l equiope e il paziente 4. Le modalità di gestione delle crisi 5. Il trattamento farmacologico 6. Il trattamento psicoterapeutico 7. La transizione dai servizi di NPIA ai servizi per gli adulti 8. La formazione e la supervisione delle equipe 6

7 Le linee di indirizzo sono state diffuse e vengono implementate attraverso azioni formative e di supervisione sulle equipe Un comitato regionale composto da referenti dei DSM DP monitora lo sviluppo e l adesione alle raccomandazioni nei Servizi 7

8 Obiettivi dello studio 1. Descrivere le caratteristiche socio demografiche dei pazienti con Disturbi di Personalità in carico ai servizi di Salute Mentale dell Emilia Romagna nell anno Valutare l impatto delle Linee di Indirizzo sull incidenza e la prevalenza (trattate) e i relativi esiti tra il 2013 il

9 La popolazione dello studio Population of Emilia Romagna (n= ) Criteri di Inclusione Età In carico presso CSM Diagnosi primaria o secondaria di un DP Patients in treatment at the Mental Health System (n=78.884) Patients diagnosed with PDs (n=9.177) Criteri di Esclusione 18 < Età > 64 Ritardo mentale Patients excluded because of age (n=985) Patients excluded because of Mental disabilities (n=161) Sample of the study (n=8031) 9

10 La popolazione include tutte le prese in carico nel triennio I dati ottenuti dal SI regionale rappresentano nel Solo sono stati inclusi, in quanto maggiori di 18 e minori di 65 anni. Tutti I casi con un codice ICD 9 301* (diagnosi primaria o secondaria) sono stati selezionati = soggetti con diagnosi di PD 161 pazienti sono stati esclusi a causa del concomitante ritardo mentale, pop finale =

11 Dall ICD 9 ale categorie del DSM 5 Il sistema informativo dell Emilia Romagna è basto sull ICD 9, mentre I risultati dello studio sono stati rappresentati in coerenza con il DSM 5 A tela scopo è stata utilizzata una tavola di conversione per trasferire le diagnosi ICD 09 al più sintetico sistema nosografico del DSM 5 11

12 From ICD 9 CM to DSM 5 ICD9-cm DGP ICD10 DGP Disturbo di personalità paranoide F60.0 Disturbo di Personalità paranoide Disturbo di personalità schizoide F60.1 Disturbo schizoide di personalità Disturbo personalità schizoide SAI Personalità introversa Disturbo di personalità schizotipica F21 Disturbo schizotipico Disturbo di personalità depressivo cronico x Disturbo di personalità isterico x Disturbo di personalità istrionico non specificato x Disturbi fittizio cronico con sintomi fisici x F60.4 Disturbo istrionico di Personalità x Altri disturbi di personalità istrionici x Personalità antisociale F60.2 Sindrome antisociale di Personalità Disturbo di personalità narcisistica x F60.8 Altri disturbi specifici di Personalità x Disturbo di Personalità borderline x Disturbo di personalità passivo-aggressiva x F60.3* Disturbo di Personalità emotivamente instabile x Personalità esplosiva x F61.0 Disturbi misti di Personalità x Disturbo affettivo di personalità x Disturbo di personalità affettivo SAI x Disturbo di personalità ipomaniacale cronico x disturbo ciclotimico x F34.0 Ciclotimia x Disturbo di Personalità compulsiva F60.5 Disturbo anancastico di Personalità Disturbo della Personalità dipendente F60.7 Disturbo di Personalità dipendente Disturbo di Personalità evitante F60.6 Disturbo ansioso di Personalità (di evitamento) Altri disturbi di Personalità F61.1 Modificazioni rilevanti della personalità F62 - Modificazioni durature della personalità non attribuibili a disturbi Personalità sai danno o malattia cerebrale F620 - Modificazione duratura della Personalità dopo un'esperienza 301 Disturbo di Personalità catastrofica F621 - Modificazione duratura della Personalità successiva a Altri disturbi di personalità malattia psichiatrica F628 - Altre modificazioni durature della Personalità F629 - Modificazione duratura della Personalità non specificata F60 Disturbi di personalità specifici F60.9 Disturbo di Personalità non specificato F61 Altri disturbi di personalità e forme miste 12

13 Il gruppo complessivo dei DP è stato suddiviso in 4 sottogruppi Psychotic Group ; 1513; 17% Non Specific Personality Disorders; 2884; 32% Impulsive - Affective Group; 3961; 45% Anxious Group; 559; 6% 13

14 I 4 gruppi 1. Psychotic Schizotipal, Schizoid, Paranoid PDs 2. Impulsive Affective Borderline, Histrionic, Narcissistic and Antisocial PDs (the target of the Guidance plus APD) 3. Anxious Obsessive-compulsive, Avoidant, Dependent PDs 4. Non specific PDs Heterogeneous group formed by patients with a NOS diagnosis and patients simply registered as 301, without the fourth number of the ICD-9 classification system. 14

15 Genere 70,0% 62,4% 63,4% 60,0% 50,0% 52,1% 47,9% 48,8% 51,2% 40,0% 37,6% 36,6% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Non Specific Personality Disorders Anxious Group Impulsive - Affective Group Psychotic Group F M 15

16 Età 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 34,5% 34,6% 30,9% 30,7% 28,3% 26,2% 26,4% 24,8% 21,9% 20,6% 18,0% 16,1% 16,3% 14,3% 12,5% 11,4% 9,3% 7,3% 5,9% 6,1% 1,1% 1,2% 1,3% 0,4% < Non Specific Personality Disorders Impulsive - Affective Group Anxious Group Psychotic Group 16

17 Condizione sociale 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% family of her/his own family of origin Alone Sheltered Houses, Riabilitative Residential Programmes, Jail other situations Non Specific Personality Disorders Impulsive - Affective Group Anxious Group Psychotic Group 17

18 Condizione lavorativa 70,0 60,0 50,0 40,0 57,9 42,1 51,5 48,5 59,1 40,9 56,6 43,4 30,0 20,0 10,0 0,0 Non Specific Personality Disorders Anxious Group Impulsive - Affective Group Psychotic Group Uneployed Employed 18

19 Percentuale dei DP su tutti i disturbi trattati La percentuale dei pazienti nuovi e di quelli in trattamento non sembra essere stta influenzata dall introduzione delle Linee di Indirizzo Una delle preoccupazioni espresse dai clinici prima della introduzione delle LI era che i pazienti potessero aumentare. Year Patients enrolled per year patients in ongoing treatment % 12,9 % % 12, ,2 % 13,1 % 19

20 La revisione delle misdiagnosi 120,00% 100,00% 13,07% 16,71% 17,18% 80,00% 29,21% 60,00% 42,29% 44,48% 3,63% 40,00% 6,01% 6,30% 20,00% 54,09% 34,99% 32,04% 0,00% Non Specific Personality Disorders Impulsive - Affective Group Anxious Group Psychotic Group 20

21 60,00% 54,09% 50,00% 44,48% 40,00% 30,00% 29,21% 32,04% 20,00% 13,07% 17,18% 10,00% 3,63% 6,30% 0,00% Non Specific Personality Disorders Impulsive - Affective Group Anxious Group Psychotic Group 21

22 I pazienti che hanno un contratto primi 6 mesi

23 Tasso di ospedaliazzazione ,3 17,1 16, ,9 13, ,2 10,7 9,4 11 7,4 8, Psychotic Group Impulsiuve affective group Anxious Group Non specific PDs 23

24 Le psicoterapie

25 Il lavoro di equipe

26 La durata dei trattamenti Psychotic Group 6,0 7,7 Impulsive - Affective Group 3,7 5,9 Anxious Group 3,6 5,6 Non Specific Personality Disorders 4,9 6,7 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 Mean Median 26

27 Main points 1. Age of treated population of PDs in Emilia Romagna and recovery 2. Social characteristic of the sample 3. The aftermath of the Guidance on SPDs after 3 years of the introduction 27 26

28 Is this the right age of PDs for recovery? The figure shows a predominance of middle aged patients As a consequence social problems are over represented and treatments are too delayed for recovery Psychotic Group Impulsive - Affective Group Anxious Group Non Specific 500 Personality Disorders 0 < Non Specific Personality Disorders Impulsive - Affective Group Anxious Group Psychotic Group 28

29 Social condition The unemployed represent 68% of the sample (except anxious group); The amount of patients that have a living situation by they own is inferior to 40%; Those elements suggest that social needs are extremely diffused among PDs patients and that treatment integrated with social support is necessary. 29

30 Conclusions The introduction of Guidance on treatment of SPDs in Emilia Romagna has had a dramatic effect on the reduction of non specified diagnosis, while clinical recommendations on reduction of hospitalizing rate and improve of psychotherapies, are more difficult to be applied and data show the need for a more incisive action on the configuration of Mental Health and Addiction Services in ER. 30

31 First: In detail: generalize the use of contract as a primary tool for delivering therapies Second: treat more intensively the younger and meet social goals for the elder people with PDs Third: improve psychotherapies and reduce pharmacological approach to crisis intervention on a large scale. 31

32 Thank you for your attention 32