L organizzazione dell assistenza psichiatrica. Il Dipartimento di Salute Mentale. La legge 180: dall ospedale psichiatrico al territorio

Transcript

1 L organizzazione dell assistenza psichiatrica. La legge 180: dall ospedale psichiatrico al territorio Il Dipartimento di Salute Mentale Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura Centri di Salute Mentale ambulatori centri diurni Strutture Intermedie comunità terapeutiche cooperative (lavoro protetto)

2 L organizzazione dell assistenza psichiatrica. Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura nell ospedale generale 15 letti ogni abitanti rivolto al trattamento delle urgenze I trattamenti sanitari obbligatori per motivi psichiatrici possono essere effettuati solo in questi servizi

3 L organizzazione dell assistenza psichiatrica. Centri di Salute Mentale Ambulatori Psicoterapie individuali Trattamenti farmacologici Incontri con le famiglie Centri diurni Riabilitazione psichiatrica Trattamenti di gruppo

4 L organizzazione dell assistenza psichiatrica. Strutture intermedie Comunità terapeutiche residenziali protette (CTRP) elevata protezione non elevata protezione Cooperative (reinserimento lavorativo) Residenze Sanitarie Assistite (RSA, non specificamente psichiatriche)

5 Trattamento sanitario obbligatorio (TSO) Nessuno può essere obbligato ad un trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto per la persona umana Costituzione della Repubblica italiana (art.32)

6 Trattamento sanitario obbligatorio (TSO) Previsto per: Malattie infettive Vaccinazioni Malattie veneree Uso di sostanze stupefacenti Malattie psichiatriche (legge 180, 833 del 1978) se esistono alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici... se gli stessi non vengono accettati... se non vi sono le condizioni e le circostanze che consentono di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie exraospedaliere...

7 Trattamento sanitario obbligatorio (TSO) Le procedure di intervento obbligatorio vengono attivate quando il dovere di intervenire a beneficio del paziente, in conflitto con il dovere di rispettare il diritto alla libertà del cittadino, viene giudicato prevalente su quest ultimo. Il punto di applicazione della norma non è il rifiuto dell intervento ma il bisogno dell intervento per disturbo psichico: l attualità e la gravità di essi sono gli elementi valutati per primi.

8 Mental civil commitment should probably also be limited to circumstances in which therapeutic gain is likely from hospitalization (Appelbaum e Rumpf, 1998). It should be necessary a proper balance between respecting the autonomy of patients who are capable of making informed decisions and protecting those with cognitive impairment from the consequences of a bad decision (Appelbaum, 2007).

9 Mental civil commitment should probably also be limited to circumstances in which therapeutic gain is likely from hospitalization (Appelbaum e Rumpf, 1998). It should be necessary a proper balance between respecting the autonomy of patients who are capable of making informed decisions and protecting those with cognitive impairment from the consequences of a bad decision (Appelbaum, 2007).

10 Il TSO nei disturbi alimentari: necessità cliniche evidenze I dati di alcuni studi (pochi) non mostrano differenze nell evoluzioni evoluzioni tra casi ospedalizzati volontariamente e TSO Alcune osservazioni suggeriscono che il TSO non preclude il successivo sviluppo di una valida alleanza terapeutica

11 Il TSO Regione Veneto I dati presentati derivano dal database regionale delle Schede di Dimissione Ospedaliera per gli anni (applicativo: dataware house,, ambiente: sas)

12 425. REAZIONE ACUTA DA ADATTAMENTO E DISTURBI DA DISADATTAMENTO PSICOSOCIALE 426. NEVROSI DEPRESSIVA 427. NEVROSI ESCL. DEPRESSIVA 428. DISTURBI PERSONALITA' E CONTROLLO DEGLI IMPULSI 429. DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 430. PSICOSI

13 La gestione clinica dei casi gravi Ricoveri psichiatrici In Italia (anno 2002): 4108 letti strutture pubbliche con 0.78 letti/ ab 4862 letti strutture private con 0.94 letti/ ab (74%) ricoveri pubblici per giorni (26%) ricoveri privati per giorni Nella Regione Veneto (2002) (De Girolamo et al, Br J Psych, 2007) (82%) ricoveri pubblici per giorni 2276 (18%) ricoveri privati per giorni

14 La gestione clinica dei casi gravi TSO per diagnosi DCA Serie1 1,4 0,47 1,7 2,23 3,84 5,32 0, REAZIONE ACUTA DA ADATTAMENTO E DISTURBI DA DISADATTAMENTO PSICOSOCIALE 426. NEVROSI DEPRESSIVA 427. NEVROSI ESCL. DEPRESSIVA 428. DISTURBI PERSONALITA' E CONTROLLO DEGLI IMPULSI 429. DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE 430. PSICOSI

15 Trattamenti sanitari obbligatori Percentuale di ricoveri in TSO sul totale dei ricoveri psichiatrici in Italia: 13.3% (De Girolamo et al, 2007) Servizi di Neuropsichiatria Infantile (SNPI).