PSICHIATRIA ANALISI DELLE DIMISSIONI OSPEDALIERE NELLE U.O.C. DI PSICHIATRIA (DISCIPLINA 40) DELLE STRUTTURE OSPEDALIERE DELLA REGIONE ABRUZZO.

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1 PSICHIATRIA ANALISI DELLE DIMISSIONI OSPEDALIERE NELLE U.O.C. DI PSICHIATRIA (DISCIPLINA 40) DELLE STRUTTURE OSPEDALIERE DELLA REGIONE ABRUZZO. Schede di dimissione ospedaliera Anno 2009 ANALISI DELLE DIMISSIONI OSPEDALIERE NELLE U.O.C. DI PSICHIATRIA (DISCIPLINA 40) DELLE Ottobre 2010 STRUTTURE OSPEDALIERE DELLA REGIONE ABRUZZO A cura di: D. Racciatti, V. Di Candia, A. Muraglia O S S E R V A T O R I O E P I D E M I O L O G I C O A S R A B R U Z Z O

2 RELAZIONE TECNICA FONTE DATI L analisi condotta nella presente relazione è stata effettuata utilizzando la banca dati delle schede di dimissione ospedaliere ASDO, trasmessa dal Servizio Gestione Flussi Mobilità Sanitaria, procedure informatiche emergenza sanitaria, relativa all anno 2009 ed i dati dei posti letto autocertificati dai Direttori Sanitari delle ASL al 31/12/2009. Si sottolinea che i dati utilizzati per il calcolo degli indicatori potrebbero aver risentito del sisma dell aprile INDICATORI PER RICOVERI ORDINARI Gli indicatori sono stati calcolati per le dimissioni dei pazienti, residenti e non, nella Regione Abruzzo ricoverati nelle U.O.C. di psichiatria (cod.disciplina 40) delle strutture pubbliche e private abruzzesi. Nella tabella 1a si evidenzia un elevata percentuale dei ricoveri urgenti, mai al di sotto del 50 con percentuali del 99,5, 97,7 e 91,3 rispettivamente per i presidi ospedalieri (P.O.) di Atri, Teramo e Giulianova. Fa eccezione la Casa di Cura Villa Serena la quale, non avendo il pronto soccorso, non effettua ricoveri urgenti (Fig.1). Nei P.O. di Lanciano, dell Aquila e di Guardiagrele si registra invece la più alta percentuale di ricoveri programmati, rispettivamente del 43,8, del 40 e del 33. Nel totale complessivo delle UOC di psichiatria della Regione Abruzzo, si registra il 49,6 dei ricoveri urgenti a fronte di un 43,7 dei ricoveri programmati. In pratica, circa la metà dei pazienti potenzialmente affetti da patologie psichiatriche si rivolge direttamente al pronto soccorso senza intermediazioni professionali territoriali. Infine, i trattamenti sanitari obbligatori (TSO) rappresentano il 6,8 del totale delle dimissioni con picchi del 21,4 e del 14,1 nei P.O. di Pescara e di Guardiagrele (Fig.2). Pagina 1 di 14

3 TAB 1a - INDICATORI RELATIVI ALLE DIMISSIONI DEI RESIDENTI E NON IN REGIONE ABRUZZO EFFETTUATI NELLA DISCIPLINA 40 (PSICHIATRIA) DEGLI OSPEDALI E CASE DI CURA ABRUZZESI - ANNO 2009 (RICOVERI ORDINARI) Descrizione struttura Discipl ina Dimissioni Dim. Programm ate Dim. Programm ate Dim. Urgenti Dim. Urgenti T.S.O. T.S.O Totale complessivo Figura 1 Percentuale di ricoveri Urgenti per P.O. Ricoveri Urgenti Totale complessivo Pagina 2 di 14

4 Figura 2 Percentuali di TSO per P.O. TSO Totale complessivo Nella tabella 1b i ricoveri a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) rappresentano il 4,1 delle dimissioni totali con picchi di 16,8 e 11 rispettivamente per i P.O. di Atri e Pescara. Da un analisi dei tassi di occupazione si evince un valore del 130 e 122 rispettivamente per la Casa di cura Villa Serena e per il P.O. di Pescara. Si evidenzia, inoltre, un tasso di occupazione del 48 per il P.O. di Teramo che, a fronte di 13 posti letto ordinari attivati, ne utilizza circa la metà con un indice di turnover di 14,2 giorni. Il P.O. di Giulianova a fronte di 12 posti letto attivati, ne utilizza circa 10; il P.O. di Atri a fronte di 10 posti letto attivati ne utilizza circa 8 ; il P.O. di Guardiagrele, a fronte di 18 PL attivati ne utilizza circa 13. Si rileva altresì, un utilizzo ottimale dei posti letto nei P.O. di L Aquila (100) e Lanciano (96). La degenza media più alta è pari a 15 giorni per la Casa di Cura Villa Serena di contro la più bassa è invece di 8,9 giorni per il P.O. di Lanciano. Infine la degenza media regionale è pari a 12,7 giorni. Risulta uniforme per tutti i P.O. il peso medio drg: il valore medio regionale è di 0,73. In totale sono presenti 671 riammissioni con valori che vanno da un massimo di 125 per il P.O. di Pescara ad un minino di 29 del P.O. di Teramo. Pagina 3 di 14

5 TAB.1b - INDICATORI RELATIVI ALLE DIMISSIONI DEI RESIDENTI E NON IN REGIONE ABRUZZO EFFETTUATI NELLA DISCIPLINA 40 (PSICHIATRIA) DEGLI OSPEDALI E CASE DI CURA ABRUZZESI - ANNO 2009 (RICOVERI ORDINARI) Descrizione struttura Disciplina Dimissioni Drg LEA 108* Drg Lea 108 Giornate Peso di medio drg degenza Degenza Media Posti letto Attivati (Ordinari) Presenza Media Tasso di Occupazione indice di rotazione indice di turnover Totale complessivo Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) Figura 3- Numero assoluto di dimissioni nelle UOC di psichiatria per P.O. N Dimissioni Totale complessivo 3, Pagina 4 di 14

6 Figura 4 Percentuale di dimissioni a rischio di inappropriatezza (drg 108 lea) se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) Drg lea 108 Totale complessivo Figura 5 Degenza Media Degenza Media Totale complessivo Pagina 5 di 14

7 Figura 6 Tasso di Occupazione dei Posti letto Tasso di Occupazione dei P.L. Totale complessivo Nella tabella 2 si evidenzia che sono state effettuate 220 dimissioni per TSO su un totale di 208 pazienti, con 12 riammissioni. La degenza media è di 15,4 giornate mentre l età media dei pazienti di 44 anni. Delle 220 dimissioni 103 sono state effettuate dal P.O. di Pescara (con 10 riammissioni) e 63 dal P.O. di Guardiagrele (1 riammissione). TAB 2 - DIMISSIONI PER T.S.O. DEI RESIDENTI E NON IN REGIONE ABRUZZO EFFETTUATI NELLA DISCIPLINA 40 (PSICHIATRIA) DEGLI OSPEDALI E CASE DI CURA ABRUZZESI - ANNO 2009 Descrizione struttura Disciplina Dimissioni Giornate di degenza Degenza Media Pazienti Riammissi oni per TSO Totale complessivo Pagina 6 di 14

8 INDICATORI RICOVERI DIURNI Per le dimissioni in regime diurno (Tab. 3) va sottolineato che i P.O. di L Aquila, Giulianova e Penne non hanno in dotazione posti letto attivati di Day Hospital. Nonostante ciò, il P.O. di Giulianova ha prodotto 193 dimissioni in DH con 2322 accessi; il P.O. di L Aquila ha prodotto 39 dimissioni in DH con 123 accessi e il P.O. di Penne ha prodotto 28 dimissioni in DH con 225 accessi. Al contrario il P.O. di Teramo pur avendo 2 posti letto diurni attivati, non ha effettuato dimissioni in regime di ricovero diurno. Si evidenzia infine che il dato relativo tasso di occupazione dei posti letto del P.O. di Atri è pari all 1. TAB 3- INDICATORI RELATIVI ALLE DIMISSIONI DEI RESIDENTI E NON IN REGIONE ABRUZZO EFFETTUATI NELLA DISCIPLINA 40 (PSICHIATRIA) DEGLI OSPEDALI E CASE DI CURA ABRUZZESI - ANNO 2009 (RICOVERI DAY HOSPITAL) Descrizione struttura Disciplina Dimissioni Peso medio drg Numero di accessi in Day Hospital Accessi medi Posti letto Attivati (Day Hospital) Tasso di Occupazio ne pl Indice di accesso per posto letto Pazienti #DIV/0! #DIV/0! PRESIDIO OSPEDALIERO - VASTO #DIV/0! #DIV/0! OSPEDALE CIVILE S.MASSIMO - PENNE Totale complessivo FREQUENZA DEI DRG PER I RICOVERI ORDINARI Nei primi 30 drg delle MDC 19 e 20 ( malattie e disturbi mentali, abuso di alcool, droghe e disturbi mentali organici indotti ) la dimissione più frequente risulta essere la psicosi (DRG 430) con l 85 dei casi. Il quarto drg più frequente nevrosi, eccetto nevrosi depressive (DRG 427) con 57 dimissioni, 547 giornate di degenza, 9,6 giornate di degenza media, è un DRG ad alto rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010). Nei primi 10 DRG per ordine di frequenza, 3 risultano ad alto rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario, mentre nei primi 30 DRG, 15 non fanno parte delle MDC 19 e 20 che includono tutte le patologie psichiatriche. Pagina 7 di 14

9 DRG Descrizione drg TIPO DRG PESO Drg LEA Ricoveri MEDIO DRG 108* Giornate di degenza Degenza Media 430 Psicosi M Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci senza terapia riabilitativa senza CC M Nevrosi eccetto nevrosi depressive M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci; dimesso contro il parere dei sanitari M Disturbi organici e ritardo mentale M Altre diagnosi relative a disturbi mentali M Disturbi mentali dell'infanzia M Avvelenamenti ed effetti tossici dei farmaci, età > 17 anni senza CC M Reazione acuta di adattamento e disfunzione psicosociale M Nevrosi depressive M Malattie degenerative del sistema nervoso M Avvelenamenti ed effetti tossici farmaci, età > 17 anni con CC M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci con CC M Interventi chirurgici di qualunque tipo in pazienti con diagnosi principale di 424 malattia mentale C Cirrosi e epatite alcolica M Malattie maggiori dell'esofago M Convulsioni, età > 17 anni senza CC M Stato stuporoso e coma di origine traumatica, coma < 1 ora, età > 17 anni con CC M Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > anni senza CC M Altre malattie del sistema nervoso con CC M Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore, età > 17 anni 218 con CC C Segni e sintomi respiratori senza CC M Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età > 17 anni con 280 CC M Insufficienza cardiaca e shock M Diagnosi relative all'apparato respiratorio con respirazione assistita < 96 ore M Arresto cardiaco senza causa apparente M Neonati con altre affezioni significative M Malattie vascolari periferiche senza CC M Totale complessivo Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) Età Media Pagina 8 di 14

10 Si Elencano di seguito i drg prodotti nelle UOC di psichiatria (cod. disciplina 40) della Regione Abruzzo. Tab 5 Drg prodotti in UOC di psichiatria Casa di Cura Villa Serena 430 Psicosi M Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi M Disturbi mentali dell'infanzia M Disturbi organici e ritardo mentale M Altre diagnosi relative a disturbi mentali M Altre malattie del sistema nervoso con CC M Reazione acuta di adattamento e disfunzione psicosociale M Interventi chirurgici di qualunque tipo in pazienti con 424 diagnosi principale di malattia mentale C Totale Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) Tab 6 Drg prodotti in UOC di psichiatria P.O. Ospedale Civile Dello Spirito Santo di Pescara 430 Psicosi M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci; dimesso contro il 433 parere dei sanitari M Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci senza terapia 523 riabilitativa senza CC M Disturbi organici e ritardo mentale M Nevrosi depressive M Nevrosi eccetto nevrosi depressive M Reazione acuta di adattamento e disfunzione psicosociale M Disturbi mentali dell'infanzia M Malattie degenerative del sistema nervoso M Altre diagnosi relative a disturbi mentali M Arresto cardiaco senza causa apparente M Totale Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) Tab 7 Drg prodotti in UOC di psichiatria P.O. Ospedale Maria SS. Immacolata di Guardiagrele 430 Psicosi M Altre diagnosi relative a disturbi mentali M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci senza terapia 523 riabilitativa senza CC M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci; dimesso contro il 433 parere dei sanitari M Reazione acuta di adattamento e disfunzione psicosociale M Disturbi mentali dell'infanzia M Disturbi organici e ritardo mentale M Nevrosi eccetto nevrosi depressive M Interventi chirurgici di qualunque tipo in pazienti con 424 diagnosi principale di malattia mentale C Cirrosi e epatite alcolica M Malattie maggiori dell'esofago M Malattie vascolari periferiche senza CC M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci con CC M Nevrosi depressive M Convulsioni, età > 17 anni senza CC M Diagnosi relative all'apparato respiratorio con respirazione 566 assistita < 96 ore M Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi M Malattie degenerative del sistema nervoso M Segni e sintomi respiratori senza CC M Totale Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) Pagina 9 di 14

11 Tab 8 Drg prodotti in UOC di psichiatria P.O. Ospedale Civile Renzetti di Lanciano 430 Psicosi M Avvelenamenti ed effetti tossici dei farmaci, età > 17 anni 450 senza CC M Avvelenamenti ed effetti tossici farmaci, età > 17 anni con CC M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci senza terapia 523 riabilitativa senza CC M Disturbi mentali dell'infanzia M Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi M Altre diagnosi relative a disturbi mentali M Insufficienza cardiaca e shock M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci; dimesso contro il 433 parere dei sanitari M Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della 280 mammella, età > 17 anni con CC M Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e 218 femore, età > 17 anni con CC C Nevrosi eccetto nevrosi depressive M Stato stuporoso e coma di origine traumatica, coma < 1 ora, 28 età > 17 anni con CC M Disturbi organici e ritardo mentale M Totale Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010). Tab 9 Drg prodotti in UOC di psichiatria P.O. Maria SS Dello Splendore di Giulianova 430 Psicosi M Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi M Reazione acuta di adattamento e disfunzione psicosociale M Disturbi organici e ritardo mentale M Nevrosi eccetto nevrosi depressive M Nevrosi depressive M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci senza terapia 523 riabilitativa senza CC M Altre diagnosi relative a disturbi mentali M Neonati con altre affezioni significative M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci con CC M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci; dimesso contro il 433 parere dei sanitari M Disturbi mentali dell'infanzia M Totale Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010). Tab 10 Drg prodotti in UOC di psichiatria P.O. San Salvatore di L Aquila 430 Psicosi M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci senza terapia 523 riabilitativa senza CC M Disturbi organici e ritardo mentale M Malattie degenerative del sistema nervoso M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci con CC M Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci; dimesso contro il 433 parere dei sanitari M Avvelenamenti ed effetti tossici dei farmaci, età > 17 anni 450 senza CC M Reazione acuta di adattamento e disfunzione psicosociale M Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie 183 dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC M Totale Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010). Tab 11 Drg prodotti in UOC di psichiatria P.O. San Liberatore di Atri 430 Psicosi M Nevrosi eccetto nevrosi depressive M Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi M Interventi chirurgici di qualunque tipo in pazienti con 424 diagnosi principale di malattia mentale C Disturbi mentali dell'infanzia M Nevrosi depressive M Totale Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010). Pagina 10 di 14

12 Tab 12 Drg prodotti in UOC di psichiatria P.O. Mazzini di Teramo 430 Psicosi M Disturbi organici e ritardo mentale M Abuso o dipendenza da alcool/farmaci senza terapia 523 riabilitativa senza CC M Totale Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010). Figura 7 Percentuale del drg 430 Psicosi per P.O. DRG PSICOSI TOTALE REGIONALE Pagina 11 di 14

13 Il dato relativo alla Mobilità Passiva extraregionale per l anno 2009 è stato prodotto analizzando il DRG 430 (psicosi) che rappresenta l 85 delle dimissioni nelle UOC di psichiatria delle strutture sanitarie Regionali. Dalla tabella 5 si evince che il DRG 430 è al quattordicesimo posto dei primi 30 DRG erogati in regime ordinario più frequenti in mobilità passiva con 342 dimissioni effettuate da pazienti abruzzesi in altre regioni, che rappresentano circa l 1 di tutta la mobilità passiva in regime ordinario. (342 / = 1). Tab. 5 - Primi 30 Drg in ordine di frequenza in regime di ricovero ordinario - Mobilità passiva extra-regionale anno 2009 RANK DRG Decrizione drg Frequenza Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta Neonato normale Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC Parto vaginale senza diagnosi complicanti Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori Interventi sul piede Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC Parto cesareo senza CC Insufficienza cardiaca e shock Interventi maggiori su spalla e gomito o altri interventi su arto superiore con CC Legatura e stripping di vene Psicosi Interventi sulla tiroide Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC Malattie degenerative del sistema nervoso Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino Malattie del tessuto connettivo senza CC Radioterapia Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC Affezioni mediche del dorso Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non complicata Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età > 17 anni Minaccia di aborto Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC Altri fattori che influenzano lo stato di salute TOTALE PRIMI 30 DRG Pagina 12 di 14

14 Nella tabella 6 si riportano i dati relativi alla mobilità passiva anno 2009 per il DRG 430 (psicosi) disaggregata per Provincia di residenza dell assistito e per le prime 5 strutture di destinazione (pubbliche private). Tab. 6 - Drg 430 "Psicosi" in mobilità passiva anno 2009 per istituti di destinazione fuori Regione PROVINCIA DI RESIDENZA CHIETI L'AQUILA PESCARA TERAMO DENOMINAZIONE STRUTTURA SEDE REGIONI DI RICOVERO RICOVERI OSPEDALE FERDINANDO VENEZIALE ISERNIA MOLISE 11 3,2 CASA DI CURA VILLE DI NOZZANO LUCCA TOSCANA 11 3,2 Ospedale 'S. Timoteo' Termoli TERMOLI MOLISE 9 2,6 OSPEDALE PRIVATO ACCRED.VILLA BARUZZIANA BOLOGNA EMILIA ROMAGNA 4 1,2 VILLA ROSA OSPEDALE PRIVATO ACCREDITATO MODENA EMILIA ROMAGNA 4 1,2 Totale PRIME 5 TRUTTURE 39 54,9 CHIETI Totale 71 20,8 OSPEDALE FERDINANDO VENEZIALE ISERNIA MOLISE 23 6,7 OSPEDALE CIVILE S.S.TRINITA` N.SEDE SORA SORA LAZIO 13 3,8 CASA DI CURA VILLE DI NOZZANO LUCCA TOSCANA 6 1,8 OSPEDALE A. ANGELUCCI SUBIACO LAZIO 6 1,8 PRESIDIO OSPEDALIERO FERMO FERMO MARCHE 4 1,2 Totale PRIME 5 TRUTTURE 52 46,8 L'AQUILA Totale ,5 CASA DI CURA VILLE DI NOZZANO LUCCA TOSCANA 13 3,8 OSPEDALE GEN.LE PROV.LE 'C.G.MAZZONI' ASCOLI PICENO MARCHE 4 1,2 PRESIDIO OSPEDALIERO FERMO FERMO MARCHE 3 0,9 CASA DI CURA 'SAN GIUSEPPE' ASCOLI PICENO MARCHE 2 0,6 PRESIDIO OSPEDALIERO DI SAN DONA` DI P. SAN DONA` DI PIAVE VENETO 2 0,6 Totale PRIME 5 TRUTTURE 24 61,5 PESCARA Totale 39 11,4 CASA DI CURA 'SAN GIUSEPPE' ASCOLI PICENO MARCHE 42 12,3 OSPEDALE GEN.LE PROV.LE 'C.G.MAZZONI' ASCOLI PICENO MARCHE 11 3,2 CASA DI CURA VILLE DI NOZZANO LUCCA TOSCANA 11 3,2 PRESIDIO OSPEDALIERO FERMO FERMO MARCHE 7 2,0 OSP. 'MADONNA DEL SOCCORSO' S.BENEDETTO SAN BENEDETTO DEL TRONTO MARCHE 6 1,8 Totale PRIME 5 TRUTTURE 77 68,1 TERAMO Totale ,0 TOTALE DRG IN MOBILITA' PASSIVA ,0 Pagina 13 di 14