DOMANDA PER L ESAME DI CERTIFICAZIONE DI AUDITOR DI SISTEMI DI GESTIONE DELLA SICUREZZA DELLE INFORMAZIONI. Nome e Cognome. Luogo e Data di nascita
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- Federico Villani
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1 Pag. 1/5 Nome e Cognome Luogo e Data nascita Inrizzo Residenza Città Cap Tel Cell Fax CF P. IVA Società / Ente appartenenza Settori merceologici competenza richiesti (Classificazione EA) Il sottoscritto chiara aver preso visione del REGOLAMENTO e del tariffario, accettarli, e impegnarsi a rispettare le NORME DEONTOLOGICHE. Dichiara inoltre non aver sostenuto, con esito negativo, esami certificazione presso altri OdC del Personale negli ultimi 6 mesi. Data Firma Il sottoscritto autorizza l AICQ SICEV al trattamento dei propri dati personali ai sensi e per gli effetti dell articolo 13 del D. Lgs.196/2003 Data Firma SPAZIO RISERVATO AD AICQ-SICEV Esp. Lavorativa:.. Esp. Specifica:. Esp. Operativa: Addestram. Operativo (Corso Security Autor) Settori EA Ammessi:.. Ammissibilità: VSSI(Scritto + Orale) ; VSSI RGVI (Scritto + Orale) ; VSSI RGVI GRANDE ESPERIENZA (Solo Orale) Note:... :... :... Data.. Firma..
2 Pag. 2/5 LIVELLO DI ISTRUZIONE Laurea Diploma (1) Istituto Universitario Scuola /Ente Data conseguimento Votazione finale (1) Allegare la fotocopia del Titolo ESPERIENZA PROFESSIONALE (1) Da (2) A Società Settore (3) Funzione Note: 1 Elencare in orne cronologico iniziando dalle esperienze più recenti 2 Incare Mese e Anno 3 Specificare il settore secondo le definizioni riportate nell Elenco Competenza settoriale (con riferimento alla classificazione EA)
3 Pag. 3/5 ESPERIENZA SPECIFICA IN CAMPO SECURITY Da (1) A Società Settore (2) Funzione Note 1 Incare Mese e Anno 2 Specificare il settore secondo le definizioni riportate nell Elenco Competenza settoriale (con riferimento alla classificazione EA) ESPERIENZA OPERATIVA (AUDIT SECURITY) Settore Merceologico Data Durata totale giorni Giorni campo Società/Unità Soggetta a V.I. Tipo VI Numero Componenti GVI Normativa riferimento Committente
4 Pag. 4/5 CORSO DI ADDESTRAMENTO SULLE TECNICHE DI SECURITY AUDITING (1) Durata Anno Organizzazione Ente Normativa Oggetto esame finale (1) Allegare fotocopia dell Attestato SECURITY SYSTEM MANAGER N DEL REGISTRAZIONI N DEL Corso/ Seminario Tema/Argomento SEMINARI/CORSI DI SPECIALIZZAZIONE- FORMAZIONE E ADDESTRAMENTO(1) Durata (h) Anno Organizzazione /Ente (1) Allegare fotocopia Attestati e/o Dichiarazioni
5 Pag. 5/5 LINGUE STRANIERE Corso Durata (1) Anno Livello conseguito Organizzazione /Scuola (1) Utilizzare anche per incare soggiorni all estero ALLEGATI a) Fotocopia titolo stuo b) Due fotografie formato tessera c) Fotocopia completa un documento identità d) Curriculum delle esperienze professionali e base e) Fotocopia attestati superamento esame corso 40 ore ( Tecniche security auting ) e altri f) Fotocopia attestati frequenza g) Evidenze oggettive delle esperienze operative in campo h) Fotocopia della chiarazione conoscenza lingua straniera Altro
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