Medicine non Convenzionali Generalità ed indicazioni nei DTM

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1 ORDINE DEI MEDICI COMMISSIONE ODONTOIATRICA Provincia di L'Aquila Presidente: Dr. Leonardo Giuliani Medicine non Convenzionali Generalità ed indicazioni nei DTM

2 Medicine Naturali Pizzorno-Murray, Trattato di Medicina Naturale, Ed. Red, Como, 2001 Antiche Egizia Greca Romana Tradizionali Cinese Ayurvedica Tibetana Araba Coreana Kampo Etnichesciaman iche Indiani d'america Africane Siberiana Moderne Omeopatia Antroposofia Naturopatia Omotossicologia Osteopatia Pranoterapia Riflessologia Iridologia Floriterapia Fitoterapia

3 G. Renzo: L odontoiatria a tu per tu con le altre medicine ; Convegno Nazionale FNOM, Terni, 17 maggio Poiché le MnC non si avvalgono di protocolli scientifici validati e di prove ripetibili, non possono definirsi medicine scientifiche. Nella storia della medicina le pratiche saturniche-magicoapotropaiche sono legate ai miti di Apollo e di Esculapio e superate dal rigore della sperimentazione già nel IV secolo con Ippocrate e la scuola di Kos

4 Pauker SG, Kassirer JP, Decysion analysis, N Engl J Med, 1987, 316: In medicina la formulazione di una decisione diagnostica e/o terapeutica è presentata come derivante da regole oggettive. Tuttavia i medici, con la loro annosa pratica, applicano un bagaglio di conoscenze soggettive che comportano una sorta di tacita conoscenza individuale.

5 Tonelli MR: The physiological limits of evidence-based medicine, Acad Med, 1998, 73: La stessa medicina delle evidenze si dichiara incapace di descrivere il processo tacito e professionale del giudizio esperto. Le sensazioni personali, dopo anni di pratica, posono essere la base portante per arguti sviluppi futuri, ma anche di errori e dogmatismi, per cui occorre confrontarsi con gli altri.

6 Trocchi V.: Il genio incompreso, Ed. Mondadori, 1997 H.M. Heizenberger, Repubblica, Pagina culturale, 31 agosto, 2003 Ernst, BMJ, 321, Vickers, BMJ, 321, La scienza attuale vive di un accademismo bigotto e rigido che, ignorando la lezione di Khun e di altri filosofi, non sa guardare a cose altre e diverse. La scienza attuale sembra nemica assoluta di idee originali e liberi pensieri. Su PubMed vi sono (fra il 1973 ed il 2000) 7691 citazioni relative all efficacia dell agopuntura. Non solo gli studi randomizzati e controllati possono essere utili in campo scientifico.

7 Di Stanislao C.: Agopuntura, evidenze cliniche e scientifichem Firenze, Ordine dei Medici, 1 giugno 2002 La Clinical Evidence è una idea recente ed ancora ambigua. Nel 1995, Tom Mann ed altri medici del National Health Service chiedono al BJM la possibilità di sviluppare un prontuario sulla falsariga del Britsh National Formulary che fornisse l elenco dei rischi e dei benefici degli interventi sanitari in generale. Gli studi che dettano le linee-guida attuali che si ricollegano, in larga parte, a studi randomizzati e controllati. Molte associazioni, tuttavia, forniscono altre interessanti e più elastiche impostazioni APC Journal Club Cochrane Library Effective Health Care Evidence Based Mental Health Evidence Based Nursing

8 Bratman S.: Guida Critica alle Medicine Naturali, Ed. Zelig, Milano, 2003 Poiché la medicina cinese (e l agopuntura, come espressione più nota della stessa), si basa su pratiche empiriche ed ascientifiche si considera destituita di ogni fondamento. OMS ( ); NIH (1997), Parlamento Europeo (1997), BMA (2001)

9 Studi Randomizzati e Controllati prima dei Documenti NHI, Parlamento Europeo, BMA J.M. Stephan: Acudoc2 Méridiens-RFMTC, 2002 J. Nguyen et al.: Registre de essais controllés randomisés en acupuncture, GERA, La Garde, Studio di Tenc C. et al. Sulla spondilosi cervicale, Archives Phys. Med. Réahbil., 1973 Periodo studi Periodo studi

10 Thomas M et al. Eur J Phys Med Rehabil 1995; 5(3): Sito d inserzione dell ago E ottimale la combinazione di aghi infissi localmente nei campi recettivi segmentali e di aghi infissi distalmente nei miotomi e dermotomi sia nei segmenti origine del dolore che in altri segmenti. Intensità della stimolazione Il dolore diminuisce con ogni inserzione superficiale o con una stimolazione profonda del punto ma più pazienti rispondono a quest ultima.

11 Bucinskaite V et al. Eur J Neurosci 1996; 8: Scelta del tempo d intervento Il trattamento della dismenorrea cronica episodica con l agopuntura una settimana prima della mestruazione riduce il dolore ed il consumo di analgesici. Modalità di stimolazione Il dolore cronico nocicettivo muscoloscheletrico è ridotto da una stimolazione elettrica a bassa frequenza. La stimolazione periostale ha l effetto maggiore sul dolore nocicettivo viscerale della dismenorrea, sebbene, anche, altri metodi di agopuntura e di TENS a bassa frequenza riducano il dolore.

12 Conclusioni sino1996 (1) J. Helmes: Scientific Basis of Acupuncture, American Accademy of Acupuncture, 1996 Dubner A, Basbaum Al. In: Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of Pain 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, Gli effetti dell agopuntura sono strettamente correlati ai fenomeni neurochimici ma anche alle categorie diagnostiche tradizionali. Differenti procedure e parametri di agopuntura attivano differenti meccanismi inibitori a vari livelli nel sistema endogeno. Stimoli dolorosi attivano meccanismi sopraspinali (controllo inibitorio diffuso del dolore, DNIC) inibiscono i neuroni del corno posteriore e del ganglio trigeminale stimolato dal dolore.

13 Conclusioni sino1996 (2) Di Stanislao C.: L agopuntura nelle cefalee, Trattato sulle Cefalee a cura di V. Gallai, 2002 Una stimolazione dolorosa manuale che provochi "de Qi" (sensazione intensa e possibilmente dolorosa) produrrà un inibizione, segmentale e discendente, delle cellule che trasmettono il dolore attraverso le fibre Ad afferenti. Una riduzione del dolore segue anche l elettroagopuntura a bassa o ad alta frequenza, ma solamente la prima è antagonizzata dal naloxone, un antagonista dei recettori m oppioidi

14 Efficacia antidolorifica, Studi sino al 1996 Waldaman S.D.: Il trattamento del dolore, Ed. Verduci, Roma, 2000 Dolore cronico idiopatico Efficacia in pazienti con dolore cronico (dolore in media da 12 anni) resistente agli oppioidi Dolore lombare cronico nocicettivo La stimolazione manuale è più efficace di quella elettrica a bassa frequenza e della TENS Dolore viscerale nocicettivo Nella dismenorrea primaria maggiore efficacia di FANS e TENS

15 Ernst M, Lee MH : Sympathetic effects of manual and electrical acupuncture of the Tsusanli knee point: comparison with the Hoku hand point sympathetic effects. Exp Neurol 1986 Oct;94(1):1-10 L esatto meccanismo attivato con l atto della puntura dipende dal punto selezionato e dal tipo di stimolazione: uno stesso punto se trattato delicatamente (tonificazione) può risolvere i problemi d incontinenza urinaria o d ipocontrattilità uterina in travaglio, se invece è stimolato fortemente (dispersione) è atto a migliorare i problemi della ritenzione urinaria o l'ipertono uterino.

16 National Library of Medicine Metanalisi dei lavori scientifici sull agopuntura, 1997 J. Alt. Complement. Med., 1,1997 RCTs 10% R eview 4% Studi metodolici 4% Studi clinici non controllati 82% Coordinatore J.L. Klein Riviste esaminate 9 Lavori esaminati 2302 ( )

17 Consensus Developement Conference on Acupuncture 3-5 novembre 1997 Bethesda, Maryland USA (home page consesus.nih.gov.),.) JAMA, 1998, 460; Sponsor Office of Medical Applications of Research (NIH) Office of Alternative Medicine (NHI) Cosponsors National Cancer Institute National Hearth, Lung and Blood Institute National Institute of Allergy and Infectious Diseases National Institute of Arthritis and Muschuloskeletal and Skin Diseaes National Institute for Dental Diseases National Institute for Drug Abuse Office of Research on Women s Health of NHI Emesi postchirurgica o da chemioterapia Dolore da estrazione dentaria Dismenorrea Cefalea Epicondilite Fibromialgia Osteartrite Dolore miofasciale Tossicodipendenza Riabilitazione dopo ictus Asma Rinite Tunnel carpale

18 WHO-OMS. Elenco delle patologie trattabili con agopuntura. 1977, modificato nel e 1998 ( Acne Ansia Asma Borsite Cefalea Colon irritabile Congiuntivite Rinite Edema ciclico idiopatico Diabete mellito Depressione reattiva Herpes simplex ricorrente Herpes zooster Epatite Influenza Lombalgia Malattia infiammatoria pelvica Osteoartrosi Otite Paralisi a frigore Nevralgie Sciatica Emiplegia Tinnitus Vertigini Vaginite

19 Comunità e Parlamento Europeo, OMC - Università Di Verona, Coordinatore prof. P. Bellavite, 2001 ( 1994: la Comunità Europea promuove il progetto COST B4, sulle MnC a cui 550 gruppi che fanno ricerca in medicina non convenzionale 1997: il Parlamento Europeo promulga una risoluzione (A4-0075/97) sullo "Status of nonconventional medicine", che invita la Commissione Europea a lanciare rigorosi studi sulla sicurezza e l efficacia delle medicine di natura complementare o alternativa, nonché ad inserire nozioni di medicina complementare nei curricula universitari ufficiali 1998: A Pavia si conclude la ricerca COSTB4 con la validazione dell agopuntura in corso di lombalgia, sciatalgia, cefalea, vomito iatrogeno e gravidico.

20 British Medical Society British Medical Accademy Editorial. Lancet 1990; 335:20-21 British Medical Association: Complementary Medicine: New Approaches to Good Practice. Policy Document 1993 Hayohoe S.: Listing on medical databases, Acupuncture in Medicine, Journal of British Medical Society, 1995, 12(2): AAVV: Acupuncture: scientific basis, safety and effectivenees, Ed. British Medical Society, 2000 AAVV: Acupuncture in medicine, Lancet, 2001.

21 Riconoscimenti Recenti Centres for Reviews and Dissemination (CRD) Acute pain Chronic pain Addiction Asthma Nausea and vomiting Obesity Tinnitus Stroke rehabilitation

22 Cochrane Group Clinical Evidence Ed. Italiana, 2002 Interruzione del fumo Nausea e vomito gravidico Tinnitus Cefalea cronica tensiva Lombalgia-Sciatalgia Cervicalgia Dismenorrea Nevralgia del trigemino Psoriasi

23 STUDI SULL ATTIVAZIONE DI SPECIFICHE AREE CEREBRALI MEDIANTE STIMOLAZIONE DI AGOPUNTI Cho ZH, et al: New findings of the correlation between acupoints and corresponding brain cortices using functional MRI. Proc Natl Acad Sci USA 1998 Mar 3;95(5):2670-3

24 Attivazione selettiva di areee celebrali Biella G. et al., Neuroimage, 2001 Acupuncture. Qual Saf Health Care, ABC Journal, 2002 Studi con RMN dinamica e PET dimostrano che i punti classici e non i punti vicini attivano selettivamente le aree cerebrali, secondo dati coerenti con le indicazioni date dai classici

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26 DOMANDA: SE L AGOPUNTURA E UN PLACEBO COSA DOBBIAMO ASPETTARCI DA UN PLACEBO? HA UN RUOLO NELLA CURA DELLE MALATTIE?

27 PLACEBO SONO STATI DESCRITTI IN LETTERATURA effetti dose-dipendenti relazioni tempo-effetto assuefazione e dipendenza apparente tolleranza fenomeni building up e carry-over

28 ALCUNI AUTORI NEGANO L ESISTENZA DEL PLACEBO Kienle GS; Kiene H: The powerful placebo effect: fact or fiction? J Clin Epidemiol 1997; 50(12): Hrobjartsson A, Gotzsche PC: Is the placebo powerless? An analysis of clinical trials comparing placebo with no treatment. N Engl J Med 2001,24; 344(21): [Erratum in: N Engl J Med 2001 Jul 26; 345(4):304]

29 PER OTTENERE L EFFETTO PLACEBO SONO RISULTATI DETERMINANTI: tipo di malattia

30 PER OTTENERE L EFFETTO PLACEBO SONO RISULTATI DETERMINANTI: aspettativa del paziente riguardo la cura

31 PER OTTENERE L EFFETTO PLACEBO SONO RISULTATI DETERMINANTI: convinzione del terapeuta riguardo la cura

32 PER OTTENERE L EFFETTO PLACEBO SONO RISULTATI DETERMINANTI: natura dello stimolo

33 PER OTTENERE L EFFETTO PLACEBO SONO RISULTATI DETERMINANTI: formulazione via di somministrazione

34 PER OTTENERE L EFFETTO PLACEBO SONO RISULTATI DETERMINANTI: atteggiamento di chi somministra la terapia comunicazione degli effetti attesi dalla somministrazione del farmaco

35 Lewith G. et al., Agopuntura vera contro shamacupuncture Grazie all'analisi tomografica del cervello hanno scoperto che in tutti, anche in quelli senza cure vere, si è attivata la zona coinvolta nel rilascio di sostanze antidolorifiche, confermando l'ipotesi dell'effetto placebo. Ma solo alle persone sottoposte alla vera terapia si è accesa una zona della corteccia cerebrale chiamata insula. insula

36 ter Riet G et al. J Clin Epidemiol 1990; 43: Thomas M. Treatment of pain with acupuncture: factors influencing outcome. Dissertation, Karolinska lnstitutet, Stockholm, Cassidy C. C. J Alt Comp Med 1995; 1(1): Tomas L, Lutenberg T.: Italmed/Aggiornamenti sul dolore, 2001 Valutazione punteggio Jadad Agopuntura, 2,9 Omeopatia 3,5 Fitoterapia, 4,1

37 Kunz R., Oxman A.D. The unpredicatability paradox: review of empirical comparisons of randomised and non-randomised clinical trails, BMJ, 1998, 317: ABC degli studi clinici, Le Sperimentazioni non controllate, Bollettino d'informazione sui farmaci, 1999, 1.2: Nel periodo , solo dal 7 al 15% dei lavori Biomedici è stata strutturata secondo i criteri RTCs, anche quando pubblicata su riviste di gran prestigio. Sperimentazioni controllate, non randomizzate in parallelo. Sperimentazioni controllate non randomzzate, controlli storici. Sperimentazioni controllate non randomizzate, controlli con banche dati computerizzate.

38 Indice di validità Jadad Stephan J.M.: Score de Jadad, Acupuncture & moxibustion, 2002, 1: Medline della National Library of Medicine, EMBASE, AMED, CISCOM, MANTIS, ACULARS, Cochrane Library Database of Systematic Review, Acudoc2 La difficoltà di una diagnosi e di Numero di lavo ri RTCs per anno criteri uniformi di trattamento, il placebo spesso impossibile rendono lo score di qualità molto 15 basso. Tuttavia studi (vomito, lower-back, cefalea) hanno riportato un punteggio di 5/

39 Motivi di preoccupazione Nguyen J., Goret O.: Le assais controlés randomisés en acupuncture; analyse bibliografiche, Acupuncture & moxibustion, 2002, 1: P atologie studiate attraverso protocolli di buona qualità A sm a Tabagism o Lo m bo sciatalgia C ervicalgia 33 C efalea 32 N ausea po st-o perato ria Stro ke 41 59

40 Registro GERA degli Studi Controllati in Agopuntura, 2001 Biblionet ( Lavori Scientifici prodotti nel periodo Cina UK USA Germania Svezia Francia Danimarca Italia Canadà Austria Taiwan

41 E possibile una integrazione? G. Mascaretti e F. Di Iorio, Riv. It. D Agopunt., 104, 2002

42 Medicina convenzionale La medicina convenzionale si può definire come l insieme di teorie fisiopatologiche e metodologie clinico-terapeutiche che derivano dal patrimonio di conoscenze sviluppate dalle scienze naturali dal suo sorgere ai giorni nostri. Fondamentalmente si basa sul metodo sperimentale.

43 Medicina non convenzionale o medicina complementare Insieme di pratiche cliniche derivanti, storiche o geografiche, da basi metodologie più o meno diverse e dalla scienza biomedica, ma non necessariamente ad essa opposte. per ragioni teoriche e distinguibili (Aldrige D. J Altern Complement Med 2000; 6:245-51)

44 Di Stanislao C.: I concetti di salute e malattia in MTC. Riflessioni su analogie e differenze con la biomedicina, Ordine dei Medici-Università di Padova, Ottobre 2000 I concetti di salute e di malattia possano sembrare intuitivi a molti, l'analisi storica dei loro significati e contenuti, dimostra che una definizione scientificamente valida o soddisfacente non è per nulla semplice. Malattia come ESPERIENZAUNIVERSALE che col variare della storia e ha subito ampie modificazione non soltanto semantiche o lessicologiche sulla definizione di malattia e, per converso, su quello di salute.

45 Determinismo statistico SALUTE MALATTIA NORMALITA ANORMALITA

46 Malattia Gatchel RJ, Altern Ther Health Med 1998; 4:36-42 Secondo la scienza statistica la malattia deriva da uno spostamento di un carattere da un valore di normalità individuato statisticamente ad un valore diverso, lungi dall implicare una perturbazione dell EQUILIBRIO IDEALE O DESIDERABILE per l individuo.

47 Concetto di Salute (OMS 1979) Stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non soltanto assenza di malattia e di infermità

48 Opportunità di integrazione G. Mascaretti, Riv. It. D Agopunt., 104, 2002 Riteniamo che oggi le medicine tradizionali offrano una opzione molto importante al mondo medico moderno: Possibilità di rivedere globalmente il rapporto medico-paziente Cooperazione tra le due medicine in senso diagnostico, terapeutico e culturale

49 Agopuntura e farmacoeconomia Di Stanislao C.: Le leggi dell ospedale, Ed. Verduci, Roma, Negli ultimi anni la riduzione delle risorse costringe i medici ad un impiego più razionale delle stesse a scopo diagnostico e terapeutico Molti studi dimostrano l econmicità dell agopuntura soprattutto in anziani o pazienti con intolleranza ai farmaci

50 Moxibustione Requena Y.: Manuale pratico di moxa per i più comuni disturbi. Il calore applicato ai punti dell'agopuntura: un metodo semplice per curarsi anche da soli, I medici dell'antica Cina avevano scoperto Ed. Red/Studio Redazionale, Como, che la stimolazione dei punti di agopuntura col calore poteva ottenere degli effetti particolari, sfruttando le proprietà specifiche dei singoli punti. Lo strumento principale per portare il calore sui punti era costituito da erbe medicinali essiccate e polverizzate, che venivano compresse, poste sulla cute e incendiate sino a trasmettere la sensazione del calore nel meridiano. Secondo Wang Xuetai, "nella società primitiva, le persone che si scaldavano al fuoco scoprirono per caso che, applicando calore alla regione addominale, potevano attenuare i sintomi del dolore addominale e il senso di turgore e pienezza".

51 Tecniche di moxibustione Turner-Low N.: Principi e pratica della moxa l' applicazione del calore ai punti di agopuntura guida alla terapia, Ed. Red/Studio Redazionale, Como, 1983 Il calore può essere portato con la moxa in modo diretto appoggiando dei coni sulla pelle o in modo indiretto ponendo tra il cono e la pelle una compressa medicata con erbe o una fettina di zenzero o di aglio oppure utilizzando il rotolo di moxa acceso e avvicinato al punto da trattare. La moxibustione può essere anche associata all'agopuntura per riscaldare più in profondità usando l'ago come veicolo del calore. Questa tecnica naturalmente è elettiva in tutte le patologie dovute al freddo, ma è anche un'importante sistema di tonificazione nelle sindromi caratterizzate da astenia e freddolosità, nei prolassi, nelle dispepsie.

52 Moxibustione Di Stanislao C.: La moxa, TMA, 1993, 12: Attualmente si usano sigari a base di formule che, pur conservando le stesse capacità termiche, sviluppa un fumo meno nauseante ed irritante. Le diverse formulazioni (composizioni) possono trovare indicazione nei Vuoto di Yin e Yang. In Corea e Vietnam si usa moxa liquida. Nei bambini bastoncini di incenso.

53 Coppette Ming-tè T.: Traitè des agiulles e des moxa, Ed. Imprimarie Fabre et Cliè, Paris, 1967 Una tecnica nota anche in Occidente, anche se applicata con criteri differenti da quelli della medicina cinese è la coppettazione. Si tratta di applicare delle ventose sui punti da trattare ed esercitare un'azione di aspirazione più o meno intensa sino a richiamare nel sottocute liquidi e sangue. I cinesi oggi usano spesso delle coppette in plastica o in vetro a vuoto pneumatico, ma è ancora largamente utilizzata la tecnica di fare il vuoto con una fiamma passata rapidamente all'interno della coppetta, che può essere di legno di bambù o di vetro.

54 Coppettazione Secondo la medicina cinese questa tecnica è indicata in tutte le forme caratterizzate dalla presenza di catarri o di umidità. Si applica quindi specialmente nelle malattie respiratorie e nelle malattie reumatiche.

55 Guasha Occhipinti E.: La grande Medicina Cinese, Ed. Jaca Book, Milano, 1993 Monete di rame o altre superfici liscie sono strisciate lungo i Meridiani al fine di creare iperemia e riattivare la circolazione di Energia e Sangue. La tecnica è molto usata per periatriti, lombalgie e nei pazienti più anziani.

56 Massofisioterapia (Tuina) Corradin-Di Stanislao-Parini: Medicina Cinese per lo shiatsu ed il tuina, Ed. CEA, Milano, 2001 La massofisioterapia cinese conosciuta in passato con il nome improprio di micromassaggio cinese è la tecnica elettiva per chi non sopporta l infissione degli aghi. Esiste la credenza, anche negli addetti ai lavori, che il massaggio sia come efficacia terapeutica qualitativamente inferiore all agopuntura. In realtà si è visto che non è vero, anzi è un metodo terapeutico elettivo in particolari affezioni e in tutto l ambito pediatrico

57 Massofisioterapia Caspani F.: Micromassaggio Energetico, Ed. Red, Como, 1983 Il vero svantaggio della massofisioterapia rispetto all agopuntura è il grande dispendio di energie profuse dall operatore durante il trattamento, quindi il vero consiglio che si può regalare a chi esercita il massaggio terapeutico è la necessità di utilizzare concomitantemente pratiche per un recupero energetico, come il Qigong, allo scopo di ripristinare il proprio equlibrio energetico e non essere vittima di un affezione legata al troppo dispendio con il lavoro.

58 Indicazioni del Duina Anmo Bellavite P.: Le Medicine non convenzionali nella prospettiva dell'evidenza scientifica, CD, Ed. Libreria Cortina, Verona, Disturbi muscolari ed osteoarticolari Turbe psichiche (ansia, insonnia, depressione) Disfunzioni respiratorie (asma, tosse, ecc.) Disfunzioni neurologiche (sciatalgia, palasi spastiche e flaccide, incontinenza, ecc.) Disturbi ginecologici (dismenorrea, amenorrea, ecc.). Disfunzioni sessuali (eiaculatio praecox, frigidità, ecc.). Disturbi Gastro Intestinali (modificazioni dell alvo e pirosi)

59 Micromassaggio pediatrico Di Stanislao et al.: Massaggio infatile, Si trattano soprattutto i meridiani della schiena (Vescica e VG). Si usamo spesso tecniche zonali (viso, mani, piedi) Cura: enuresi, ritardi di crescita, ipercinesia, intolleranze alimentari, spasmi pilorici, pavor nocturnus, ecc..

60 Dietetica Bologna M., Di Stanislao C., Corradin M.: Dietetica Medica Scientifica e Tradizionale, Ed. CEA, Milano, 1999 La dietetica è l aspetto della medicina cinese che si avvicina di più la nostro concetto di terapia preventiva. Consigliare una dieta corretta spesso non guarisce, ma magiare in modo sbagliato certamente favorisce il mantenimento di un affezione in corso e ne permette l aggravamento. Il cibo in Cina è un elemento integrante della cura. Impostata una diagnosi corretta si scelgono i cibi nella stessa ottica dei prodotti fitoterapici. Infatti ogni cibo è studiato secondo il sapore, la natura e il tropismo di organo o apparato

61 Fitoterapia Di Stanislao-Giannelli-Iommelli-Lauro: Fitoterapia Comparata, Ed. Di Massa, Napoli, La storia di questa branca medica risale alla notte dei tempi e si perde nelle descrizioni mitologiche di grandi figure come l imperatore Shennong il padre dell erboristeria cinese. Si narra che ogni giorno, questo personaggio, riuscisse ad assaggiare e a descrivere le qualità intrinseche di ben 40 erbe. Questa sicuramente è una leggenda che però ci permette di osservare come la cultura della cura con le piante fosse antica e approfondita. In Cina il popolo è sempre stato dedito all agricoltura, utilizzò sin dall antichità le piante sfruttando le loro proprietà terapeutiche non tanto con un indirizzo sintomatologico della cura, ma piuttosto con un indirizzo patogenetico, utilizzando le caratteristiche energetiche proprie delle piante stesse.

62 Tecniche corporee G. Boschi: Medicina Cinese: la radice e i fiori, Ed.CEA, Milano, 2003 Sono diverse e piuttosto complesse. La più interessante è il cosiddetto Qigong. La pratica del Qigong può avere differenti valenze, ma il vero Qigong, secondo i grandi maesti taoisti e buddisti, è un metodo di lavoro psico-fisico per mezzo del quale, se si pratica con diligenza e costanza, si migliora la salute e si sviluppa la conoscenza per raggiunge la saggezza nella consapevolezza. Questa è la via per costruire la virtù, in quanto apre la mente e il cuore, è un modo per pulire il proprio destino carmatico e ha come fine il raggiungimento dell'illuminazione. La pratica del Qigong non aiuta solamente se stessi, ma anche gli altri per migliorare la qualità della vita e creare un mondo migliore.

63 Tecniche di stimolazione moderna C.S. SIA: Elettroagopuntura a bassa frequenza (4Hz) ed alta intensità Eletroagopuntura a alta frequenza (220 Hz) e bassa intensità Attivazione Attivazione del sistema oppioide endorfinergico Effetto analgesico di lunga durata Analgesia diffusa Effetto cumulativo Inibizione con naloxone Lunga persistenza al termine dello stimolo Stimolazione dei recettori muscolari profondi, dei nuclei del rafe magno, attiva il sistema delle prostaglandine ed anche metionina-enkefalina di monoamine Rapida analgesia Effetto analgesico fugace Analgesia segmentaria (locale) Assenza di effetto cumulativo Analgesia non nolaxonereversibile Scarsa persistenza dopo interruzione dello stimolo Attivazione del sistema inibitorio discendente (serotonina-noradrenalina, ecc.) L analgesia si deve alle monoamine ed alla dinorfina

64 SCHEMI PRATICI

65 Deodato-Di Stanislao-Giorgetti, L Articolazione Temporo-Mandibolare, Ed. CEA, 2005 Per calmare i dolori in generale (aghi, massaggio, laser). Su punti generali (5TB, 7ST). Usare punti costituzionali (5 Tipi o 6 Costituzioni). Usare punti specifici

66 Deodato-Di Stanislao-Giorgetti, L Articolazione Temporo-Mandibolare, Ed. CEA, 2005

67 Punti locali per patologia miofasciale non Trigger Points Muscolo Punto locale Punti a distanza Punto intermedio Temporale (zona anteriore) 7GB 44-41GB 18SI Temporale (zona mediana) 8GB 44-41GB 18SI Temporale (zona posteriore) 10GB 44-41GB 18SI Massetere 5ST 45-41ST 18SI Pterigoideo esterno 7ST 45-41ST 18SI Pterigoideo interno 21TB 1-3TB 13GB Capo angolare dell elevatore del labbro superiore 18SI 1-2SI 13GB

68 Taiyin mano Scelta dei meridiani Polmoni e gola Jueyin mano Cuore e Stomaco Shaoyin mano Cuore Taiyang mano Scapola, regione occipitale Shaoyang mano Ipocondrio e zona temporale Yangming mano Viso, bocca, fronte, naso Taiyin piede Milza e Stomaco Jueyin piede Fegato Shaoyin piede Reni, Polmoni e gola Taiyang piede Collo, regione lombare e Zang Fu Problemi mentali Problemi del torace Problemi occhi, gola e febbre Problemi dell orecchio Disordini dei genitali esterni e ginecologici Disordini degli occhi Shaoyang piede Orecchio, zona temporale, ipocondrio Yangming piede Fronte, denti, bocca, Stomaco, Intestino Malattie mentali

69 Psicalgie e Disturbi Somatoformi

70 Vella G., Siracusano A.: Disturbi Somatoformi e Dolore, Il Pensiero Scientifico Editore, Roma, 1991 Cassano G.B.: Trattato di Psichiatria, Ed. UTET, Torino, 1999 Nell'odierna pratica clinica molto diffusi sono i cosiddetti "disturbi somatoformi, situazioni croniche che assumono una fisionomia prettamente o esclusivamente somatica senza una somatopatogenesi chiaramente dimostrabile

71 Cassano G.B.: Depressione e cronicità, Ed. Pacini Medicina, Pisa, Di Stanislao C.: Cause di insuccesso terapeutico: riflessioni sul vuoto, La Mandorla/Cineserie ( I pazienti che lamentano questo tipo di disturbo passano di medico in medico generando quell'abitudine inveterata ai nostri giorni che gli anglosassoni hanno chiamato "doctor shopping" e che rivela da un lato la difficoltà del loro trattamento, dall'altro l'esistenza di un irrisolto problema attuale di tipo socio-sanitario

72 AAVV: Seminario di Aggiornamento sulle Cefalee della Società Italiana per lo Studio delle Cefalee, Spoleto, settembre, 2000, Atti, Ed. Centro Stampa della Università degli Studi di Perugia, Nel campo del dolore neurogeno i disturbi somatoformi dimostrano la stretta interconnessione fra "algia primaria" e squilibri psicocaratteriali (ansia più spesso e a volte depressione) ed aprono importanti questioni di fondo nella relazione medico/paziente, come fondamento centrale ed irrinunciabile per la riuscita di una terapia.

73 Di Nisio F (a cura di): Nei luoghi della psiche, Ed. Rocco Carabba, Pescara, Per anni i disturbi somatoformi sono stati scambiati per disturbi fittizi, segno di un'inadeguatezza della classe medica a gestire patologie nuove ed emergenti, che pure occupano una larga fetta della sofferenza attuale

74 Medicina Cinese Nell interpretazione dei sintomi in MTC non si considera la differenza tra sindromi algiche di origine psichica o fisica: entrambe provocano sofferenza e vengono interpretate come un segnale dell individuo che testimonia la presenza di un alterazione energetica, l esistenza di uno squilibrio della circolazione del Qi vitale

75 A.A:V.V.: Enciclopedie des Medicine Naturelle, Ed. Thecniques, Bottalo F., Brotzu R.: Fondamenti di Medicina Tradizionale Cinese, Ed. Xenia, La genesi del dolore in MTC è in parte spiegata nel cap.39 del Su Wen: Se il freddo penetra in un meridiano causa un rallentamento, un congelamento e un blocco della circolazione l arresto della circolazione del Qi causa dolore acuto La stasi del Qi determina dolori acuti e mobili, mentre la stasi di sangue sviluppa dolori fissi, sordi e continui.

76 Importante è la selezione dei punti e delle modalità terapeutiche

77 Disturbi da somatizzazione Le psicoalgie legate a questo disturbo hanno la caratteristica di essere acute e varie, di coinvolgere più organi ed apparati e di modificarsi nel tempo rispetto alla intensità e alla localizzazione. I dolori, inoltre, sono spesso variabili e contraddittori. Da un punto di vista energetico la sintomatologia è secondaria ad una stasi di Qi. In particolare l interpretazione dei vari sintomi presenti nel disturbo di somatizzazione e soprattutto lo studio della personalità premorbosa, ci fa associare questo disagio ad una turbe della risonanza shao yang. Il livello energetico shao yang ha più Qi che sangue.