LE MALATTIE PROFESSIONALI DA STRESS LAVORO CORRELATO: ALLA RICERCA DELLE BASI BIOLOGICHE

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1 LE MALATTIE PROFESSIONALI DA STRESS LAVORO CORRELATO: ALLA RICERCA DELLE BASI Dr Rodolfo Buselli Ambulatorio Medicina del Lavoro Sicurezza e salute nelle aziende La gestione del rischio psicosociale tra ostacoli ed opportunità BIOLOGICHE FIRENZE 22 GENNAIO 2016 AULA MAGNA, PIAZZA SAN MARCO Polo per lo studio dei disturbi da Disadattamento lavorativo Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana

2 SOCIETÀ DELLE 24 ORE Sia virtualmente (elettronica) che nella pratica quotidiana (organizzazione industriale e dei servizi) desideriamo fare qualsiasi cosa ad ogni ora del giorno, sia a livello lavorativo che sociale

3 L INCERTEZZA ECONOMICA E LO STRESS LAVORO CORRELATO

4 CAMPAGNA EUROPEA HEALTHY WORKPLACES Lo stress lavoro correlato costa 240 mld, poco meno della metà in cure mediche -le assenze per malattia da stress tendono ad essere più lunghe rispetto ad altre cause -Report 2014 EU-OSHA e EUROFOND : il 25% dei lavoratori affermano di sperimentare stress correlato al lavoro sempre o nella maggior parte dei casi del loro tempo lavorativo. Una percentuale simile riferisce che il lavoro condiziona negativamente la propria salute Possibilità di riconoscimento INAIL (circa 500 casi denunciati all anno) Rapporto Annuale INAIL casi riconosciuti dall INAIL per 4000 denunce in 10 anni L OMS ritiene che nel 2020 la depressione sarà la causa principale di inabilità al lavoro

5 EFFETTI DEGLI ELEMENTI PSICOSOCIALI DEL LAVORO SULLA SALUTE E SUL BENESSERE

6 La diagnosi delle malattie professionali da stress è argomento emergente. Difficoltà e poca omogeneità nei riconoscimenti enti previdenziali Il confronto è principalmente con un quadro diagnostico le cui caratteristiche sono poco specifiche

7 DM 10 giugno 2014 Lista II Malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità Diagnosi di malattia professionale da stress lavoro correlato Diagnosi clinica Eventi stressogeni Nesso causale

8 LA GESTIONE DELLE DIAGNOSI DI DISTURBO DA DISADATTAMENTO LAVORATIVO La tipologia delle malattie professionali sta cambiando. Per le nuove patologie professionali il nesso di causalità con il lavoro è molto sfumato, si parla di work related diseases cioè di patologie correlate al lavoro. (come le malattie da usura o lo stress)

9 IVERSI TIPI DI REAZIONE DI STRESS A SECONDA DELL INTERAZIONE FRA STIMOLO E RISPOSTA DELL INDIVIDUO Biondi, Kozalidis 1996

10 Per la maggior parte delle specie non ha effetti cronici Nella savana lo stress dura pochi minuti

11 Dal punto di vista evolutivo lo stress è poco funzionale per l uomo, specialmente q u e l l o m o d e r n o

12 L AGGRESSIVITA NON E VANTAGGIOSA Robert Sapolsky studia un gruppo di babbuini che si ciba con carne contaminata da tubercolosi bovina I babbuini non muoiono a caso Muoiono quelli più aggressivi con meno sostegno sociale e meno affiliazione sociale R.M.Sapolsky,L.J.Share 2004

13 VULNERABILITA ALLO STRESS LAVORO CORRELATO I pazienti con sintomi di spettro maniacale (alti livelli di energia, ottimismo, aumentata produttività, elevata autostima) sviluppano patologie più gravi (depressione maggiore verso disturbo dell adattamento) Buselli et al. In press Pazienti con epatite C trattati con interferone: manifestano depressione maggiore quelli con precdenti sintomi di spettro maniacale Dell Osso et. Al, 2007

14 ESCLUDERE LE SEGUENTI PATOLOGIE Disturbi psichici per patologie d organo e/o sistemiche, per abuso di farmaci e all uso di sostanze stupefacenti sindromi psicotiche di natura schizofrenica, sindrome affettiva bipolare, maniacale, gravi disturbi della personalità Circolare INAIL 71/ 2003

15 CROMOSOMI E STRESS I telomeri sono più corti ed una più bassa attività della telomerasi in soggetti esposti a stress cronico E.S.Epel, E.H.Blackburn et al.2004

16 LA COMPONENTE GENETICA E PRESENTE SIA NEI DISTRUBI PSICHIATRICI EREDITARI SIA IN QUELLI ACQUISITI Le malattie acquisite implicano la modulazione dell espressione genica a opera di stimoli ambientali da Eric Kandel 2007 Le modificazioni epigenetiche possono spiegare la variazione interindividuale e la lunga durata degli effetti dell esposizione ad un trauma da R.Yehuda e L.Bierer 2009

17 CARATTERISTICHE CLINICO COMPORTAMENTALI DELLE PATOLOGIE STRESS LAVORO CORRELATE Compromissione cognitiva, da lieve e moderata, presente nel 78,4% del nostro campione Elevata frequenza in tutte e due le categorie diagnostiche del campione preso in esame: DDA= 90% Dist. Umore= 93% Totale= 91%

18 Correlazione fra funzioni attentivo-esecutive e livello di stress percepito nel sottogruppo diagnostico DDA r =.27 p< 0.05 r =.34 p< 0.05

19 Lo stress cronico può provocare l ipotrofia dell ippocampo

20 IPOTESI NEUROTROFICA (a): Normalità; (b): Depressione; (c): Trattamento antidepressivo (Castrèn, 2004)

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22 p<.001

23 Correlazione negativa tra i livelli sierici di BDNF e i livelli di stress psicologico lavoro-correlato misurato con scale psicometriche (Stress and Arousal Check List (s-sacl)) in lavoratori operanti in setting sanitari Correlazione positiva tra i punteggi alla s-sacl e i livelli plasmatici del principale metabolita della noradrenalina, 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (MHPG)

24 Gli stessi risultati (s-sacl <-> BDNF e s-sacl <-> MHPG) sono stati ottenuti su lavoratori operanti in una casa editrice Correlazione positiva tra i punteggi al dominio Estroversione del test NEO- Five factor Inventory e i livelli di BDNF

25 PROSPETTIVE BDNF plasmatico come biomarker potenzialmente utile nello studio eziopatogenetico e nella valutazione clinica della patologia depressiva e in generale dei disturbi psichiatrici stress-correlati in corso studio sui livelli di BDNF nei Disturbi dell Adattamento reattivi a stress lavoro-correlato ricerca di basi neurobiologiche in comune con la patologia depressiva Le conferme sperimentali dell ipotesi neurotrofica dei disturbi psichiatrici aprono strade per lo sviluppo di nuove strategie terapeutiche (targets intracellulari), ma anche dare dignità al danno della patologia professionale

26 RAPPORTI FRA DISTURBO DEL SONNO E STRESS LAVORO CORRELATO I disturbi del sonno Sintomo precoce? Ha sue peculiarità? In che rapporto sono e ci può essere utile? patologia da stress lavoro correlato

27 CORRELAZIONE FRA LIVELLO DI STRESS PERCEPITO E QUALITÀ DEL SONNO NEL SOTTOGRUPPO DIAGNOSTICO DDA PSQI, r=.38; p<0.01

28 INSONNIA E DISTURBI DELLA SFERA AFFETTIVA Pazienti con insonnia presentano un rischio incrementato di sviluppare disturbi della sfera affettiva L insonnia precede l insorgenza della depressione maggiore

29 PREDISPOSIZIONE ALLA REATTIVITÀ ALLO STRESS NELLO SVILUPPO DELL INSONNIA CRONICA Sleep Medicine Clinics 2006 Drake et.roth e al.

30 PROPOSTA DI UN MODELLO DEI COMPONENTI E DEI MECCANISMI DELL INSONNIA Sleep Medicine Clinics 2006 Drake et.roth e al.

31 RAPPORTI FRA STRESS E DISTURBI DEL SONNO La privazione del sonno come stress Quando si dorme profondamente si arresta la secrezione di glicocorticoidi. Se ci si priva del sonno non vi è la riduzione di questi ormoni

32 DISTURBI DEL SONNO 1.L insonnia è un disturbo di Iperarousal 2.Monitorare i sintomi depressivi in pazienti insonni può aiutare ad identificare la depressione in una fase precoce 3. Intervenire sui disturbi del sonno transitori può aiutare a bloccare lo sviluppo dell insonnia Sleep Medicine 2007 t.roth et al.

33 Per la gestione dello stress è necessario un intervento a molti livelli. Le neuroscienze possono offrire elementi per aggiungere digntà alle diagnosi della patologia da stress di origine professionale