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30 COPIA D ORDINE AD USO DEL CLIENTE CATALOGO COLLEZIONISTI CODICE (modulo non valido per l ordinazione delle schede telefoniche) CODICE NOME SCHEDA EURO QT TEMATICHE La Città dell Euro - Via Vaticano 3, La Città dell Euro - Via Monaco 3,00 PREZZO TOTALE CODICE NOME SCHEDA EURO QT SPECIALI Associazione Grande Nord - Terra di Francesco Giuseppe Associazione Grande Nord - Svalbard - Costa Nord Ovest 3,00 PREZZO TOTALE La Città dell Euro - Via San Marino 3, Anniversario di Mozart - Profilo 1,00 CODICE NOME SCHEDA EURO QT ORDINARIE PREZZO TOTALE Anniversario di Mozart - Mantello 3, XXL Long 3, Anniversario di Mozart - Vestito 3,00 SPECIALI FOLDER Ovunque per Voi - Radiomobile Le carte di Piacenza Ovunque per Voi - La Carica Ovunque per Voi - Raggruppamento Elicotteri A a Veronafil - Ruota irrigatoria in campagnola e panorama L ACQUISTO E CONSENTITO SOLTANTO A COLORO CHE AVRANNO ACQUISTATO LE 4 SCHEDE I DUE DI PIACENZA PRESENTI SU QUESTO CATALOGO FINO AD ESAURIMENTO SCORTE a Veronafil - Ponte Umberto e Torre dei Lamberti 3, a Veronafil - Ponte Garibaldi e panorama 1, Bophilex 3, Carte da gioco OMAGGIO Jasempa Expedition 1/ Jasempa Expedition 2/2 L OMAGGIO E ASSEGNATO SOLTANTO A COLORO CHE HANNO ACQUISTATO LE 4 SCHEDE I DUE DI PIACENZA E IL FOLDER LE CARTE DI PIACENZA Turin Polar Operazione Torino - Kabul Per saperne di più - Catalogo C&C Anniversario della N 1 - Fronte 1/ Anniversario della N 1 - Retro 2/ Banca Popolare di Puglia e Basilicata Pantheon - I due di Piacenza - Denari 1, Pantheon - I due di Piacenza -Spade 1, Pantheon - I due di Piacenza -Bastoni 3, Pantheon - I due di Piacenza -Coppe Ducati MotoGP - Capirex in carena / Ducati MotoGP - Capirex Sepang / Museo della Radio - Ducati RR Museo della Radio - Echo Phone Toroc Neve & Gliz (Pattinatori) Toroc Neve & Gliz (Pittogrammi 1/2) Toroc Neve & Gliz (Pittogrammi 2/2) Toroc Neve & Gliz (Abbracciati) 3,00 TOTALE COPIA PER IL CLIENTE

31 bollettino :37 Pagina < 674 BOLLO DELL UFF. POSTALE BOLLO DELL UFF. POSTALE IMPORTANTE: NON SCRIVERE NELLA ZONA SOTTOSTANTE codice Cliente importo in euro numero conto TD CAP LOCALITÀ RESIDENTE IN VIA - PIAZZA ESEGUITO DA: ESEGUITO DA CORSO DEL POPOLO TERNI CALL ACTION S.r.l. CALL ACTION S.r.l. CORSO DEL POPOLO TERNI TR INTESTATO A: INTESTATO A: Importo in lettere C/C n di Euro, sul C/C n di Euro, TD 674 CALL ACTION S.r.l. sul CONTI CORRENTI POSTALI - Ricevuta di Versamento - BancoPosta CONTI CORRENTI POSTALI - Ricevuta di Versamento - BancoPosta BUONO D ORDINE PER L ACQUISTO DI SCHEDE TELEFONICHE CATALOGO COLLEZIONISTI N Gli ORDINI verranno accettati fino al 30/04/2006 Riservato a Call Action CODICE CLIENTE PROT. ATTENZIONE: COMPILARE ESCLUSIVAMENTE PER COMUNICARE VARIAZIONI O IN CASO DI NUOVO CLIENTE COGNOME NOME LOCALITÀ CODICE FISCALE VIA PROV. TELEFONO CITTÀ DESIDERO ACQUISTARE SCHEDE TELEFONICHE COME DA ME INDICATO NELLA TABELLA RETROSTANTE NUMERO DI SCHEDE RICHIESTE IMPORTO TOTALE SCHEDE CONTRIBUTO PER SPESE DI SPEDIZIONE E CONFEZIONAMENTO TOTALE ORDINE IMPORTO A CREDITO TOTALE DA VERSARE C.A.P. NATO IL INDIRIZZO DI SPEDIZIONE MODALITÀ DI PAGAMENTO (barrare le caselle corrispondenti alla scelta) VERSAMENTO SU CONTO CORRENTE POSTALE (LA RICEVUTA È DA UNIRE AL PRESENTE B.O.) CARTA DI CREDITO (SOLO PER CLIENTE TITOLARE DI CARTA) DINERS CARTASI VISA AMERICAN EXPRESS EUROCARD / MASTERCARD NUMERO CARTA DI CREDITO,,,,, PROV. N. + + = _ = SCADENZA M M A A MODALITÀ DI GESTIONE DEL CREDITO PER EVENTUALI SCHEDE MANCANTI (barrare la casella corrispondente alla scelta) UTILIZZO PER ACQUISTI SUCCESSIVI RIMBORSO DICHIARO DI AVER PRESO VISIONE E DI ACCETTARE INTEGRALMENTE LE CONDIZIONI CONTRATTUALI RIPORTATE SUL MODULO COPIA D ORDINE AD USO DEL CLIENTE. DATA RECESSO FIRMA G G M M A A A A Il diritto di recesso può essere esercitato dal Cliente, ai sensi del D.L.gs. 50/92, entro 10 giorni dalla data di ricevimento delle schede mediante una comunicazione con lettera raccomandata A/R a CALL ACTION S.r.l. - casella postale PG - succ. 5. Le spese di restituzione a Call Action S.r.l. sono a carico del Cliente. Call Action S.r.l. si impegna a restituire, entro trenta giorni dalla data di comunicazione di recesso e allegata restituzione delle schede integre, l importo relativo a queste ultime eventualmente già riscosso. < Aut. N. DB/SISB/E del 10/08/2004

32 bollettino :37 Pagina 2 COD. SCHEDA EURO QUANTITA TEMATICHE , , , ,00 3,00 3,00 COD. SCHEDA EURO SPECIALI 3,00 1,00 3,00 1,00 1,00 3,00 QUANTITA COD. SCHEDA EURO QUANTITA ORDINARIE ,00 COD. EURO QUANTITA FOLDER COD. PROT. TABELLA PER L ORDINE DELLE SCHEDE TELEFONICHE COD. SCHEDA EURO SPECIALI OMAGGIO ,00 3,00 QUANTITA Il Bollettino deve essere compilato in ogni sua parte (con inchiostro nero o blu) e non deve recare abrasioni, correzioni o cancellature. La causale è obbligatoria per i versamenti a favore delle Pubbliche Amministrazioni. Le informazioni richieste vanno riportate in modo identico in ciascuna delle parti di cui si compone il bollettino. Consenso al trattamento dei dati personali Il/la sottoscritto/a...ai sensi dell articolo 23 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D. Lgs 196/03), dichiara di aver preso visione dell informativa presente nel Catalogo Collezionisti ed esprime il libero ed informato consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità di cui al punto 2) dell informativa ed in particolare per: a) elaborare studi e ricerche statistiche e di mercato; b) inviare, anche tramite SMS, posta elettronica, canali telefonici e/o in allegato al Conto Telecom Italia, materiale pubblicitario, informativo e informazioni commerciali; c) compiere attività dirette ed indirette di vendita e di collocamento; d) effettuare comunicazioni commerciali interattive; e) effettuare rilevazioni del grado di soddisfazione della clientela sulla qualità dei servizi forniti (anche attraverso soggetti terzi). (Luogo e data) (Firma leggibile dell interessato) CATALOGO COLLEZIONISTI

03 28.29 19.20 01 01 04 03.04 23.24.25 25 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 54379268< 674 BOLLO DELL UFF. POSTALE BOLLO DELL UFF. POSTALE IMPORTANTE: NON SCRIVERE NELLA

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