ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI (A.N.M.C.O.)

Transcript

1 SEZIONE REGIONALE SICILIA Presidente Regionale Abele Ajello Consiglieri Maurizio Giuseppe Abrignani Michele Bono Giuseppina Maura Francese Salvatore La Rosa Pietro Lo Giudice Antonino Nicosia Palermo 30 Giugno 2009 Carissimo Socio, pubblichiamo sul sito WEB regionale il razionale, gli obbiettivi e il programma dell evento formativo ANMCO che si svolgerà il Novembre 2009 a Castiglione di Sicilia (Catania). L evento è organizzato dall ANMCO SICILIA ed è indirizzato ai cardiologi delle UTIC Siciliane. Per ragioni organizzative non è possibile coinvolgere più di un Cardiologo per UTIC. Ti invitiamo a diffondere la notizia di questa iniziativa in modo che tutte le strutture ne possano usufruire (il nominativo del candidato alla partecipazione deve essere comunicato dal Responsabile della Unità Operativa non oltre il 16/09/09). Un caro saluto Giuseppe Palazzo Abele Ajello

2 Clinical Competence del Cardiologo UTIC Introduzione Negli ultimi anni si è assistito ad una netta evoluzione sia della popolazione dei pazienti ricoverati in UTIC che dei trattamenti e delle procedure che vi sono effettuate. Questi cambiamenti hanno determinato una variazione del ruolo delle UTIC stesse e la necessità che il cardiologo che vi lavora sviluppi una particolare competenza clinica. Tutto questo inevitabilmente ha determinato un analoga evoluzione della formazione del cardiologo dell UTIC. Purtroppo in questo momento la formazione abituale del cardiologo non prevede programmi educativi specifici per il cardiologo che lavora in UTIC; inoltre la complessità di queste strutture richiede una formazione molto tecnica e specifica difficilmente fruibile con i sistemi tradizionali. Queste lacune sono state ben sottolineate negli ultimi anni. L ANMCO già da tempo ha affrontato questo problema sia nell ambito di simposi tradizionali che attraverso i corsi RCP, i quali con metodologie innovative hanno affrontato con grande successo il tema della rianimazione cardiopolmonare di base ed avanzata. Da questi eventi sono poi nati corsi formativi residenziali con l obiettivo non tanto di fornire in pochi giorni una preparazione dettagliata, approfondita e precisa dei molteplici argomenti che chi lavora in UTIC deve conoscere, ma di familiarizzare e sensibilizzare i cardiologi italiani alla sua complessità. Queste prime esperienze hanno aperto la strada ad un progetto organico di formazione del Cardiologo UTIC.

3 1. Motivazioni Le UTIC (Unità di Terapia Intensiva Cardiologica) hanno rappresentato e continuano a rappresentare il centro nevralgico del trattamento dei pazienti affetti da cardiopatia acuta. Recentemente alcuni cambiamenti epidemiologici (invecchiamento della popolazione, incremento delle comorbilità, crescita delle SCA NSTEMI), organizzativi (riorganizzazione dell ospedale per intensità di cure, semplificazione dei sistemi di trasferimento, etc.), terapeutici (avvento della PTCA primaria), tecnologici (device prima complessi ora di uso quasi routinario) hanno cambiato in modo rilevante la popolazione dei pazienti ricoverati in UTIC e la loro gestione. Si rende pertanto necessario da un aggiornamento delle conoscenze e delle abilità di tutti i cardiologi che operano in UTIC. Inoltre, in considerazione del fatto che i turni in UTIC rappresentano la base comune del lavoro di tutti i cardiologi, indipendentemente dall ambito di interesse specifico (ecografia, emodinamica, elettrofisiologia, scompenso, cardiopatia ischemica, aritmie, cardiologia pediatrica, etc.) è necessario rendere più omogeneo il livello di preparazione dei cardiologi che svolgono tale lavoro, indipendentemente dal livello dell UTIC in cui si opera e dagli interessi culturali specifici. Tutto ciò rappresenterebbe una crescita culturale importante per molti ed una grande motivazione per tutti gli operatori, evitando la suddivisione in operatori di serie A e di serie B. Inoltre rappresenterebbe una garanzia per i pazienti che saprebbero comunque di ricevere un trattamento adeguato in tutte le strutture in cui vengono ricoverati. Sarebbe infine la base per una razionalizzazione delle risorse, iniziando ad affrontare correttamente il problema del ritorno alle UTIC di provenienza dei pazienti con STEMI, la gestione dei pazienti con scompenso grave o refrattario, etc. etc. 2. Strutturazione Corso Destinatari Tutti i cardiologi che operano in UTIC o comunque interessati alla gestione delle emergenze-urgenze cardiologiche. Razionale Tutti i cardiologi che lavorano in UTIC, indipendentemente dal livello dell UTIC, devono conoscere e saper eseguire le metodiche e le procedure da eseguire in urgenza e pertanto non differibili. Inoltre devono conoscere altre metodiche e le procedure che possono essere richieste in emergenza-urgenza in UTIC. Di queste devono conoscere: indicazioni; controindicazioni; risultati attesi; gestione (di base,

4 degli allarmi più frequenti) dei device; possibili complicazioni ed il loro trattamento; etc. Alcune procedure sono salvavita e non possono essere rinviate, neanche di quei 30 min. richiesti per l arrivo di un reperibile, pertanto devono essere eseguite immediatamente da chi è di guardia in quel momento. Inoltre l interruzione di una procedura (IABP, CVVH, ventilazione non invasiva, etc) già in atto potrebbe compromettere in maniera rilevante la prognosi del paziente, pertanto non deve essere interrotta se si verifica un problema facilmente risolvibile se si conosce la metodica e la strumentazione. Obiettivi Tutto ciò dovrebbe consentire ai cardiologi: di riconoscere il momento per l esecuzione di una procedura da eseguire in urgenza e di effettuarla correttamente; di definire il momento opportuno per l attivazione delle altre procedure o per iniziare un trattamento. Se disponibile in loco da eseguire immediatamente nella stessa sede; se non disponibile (e dopo una valutazione del rapporto rischio/beneficio del trasferimento) valutare l opportunità di trasferire il paziente dove la metodica è disponibile. Tali conoscenze dovrebbero permettere al cardiologo di rapportarsi in modo nuovo con gli altri specialisti che storicamente hanno più dimestichezza con alcuni di questi device (anestesisti, nefrologi, emodinamisti, etc) facendo presente una visione cardiologica clinica della condizione fisiopatologica e del suo trattamento. Il cardiologo deve richiedere la consulenza, la deve recepire e la deve elaborare per riportarla nel contesto clinico del singolo caso, tenendo presente la centralità della gestione cardiologica. Il cardiologo dovrà acquisire familiarità nelle procedure di più frequente utilizzo in UTIC; dovrà inoltre imparare a gestire i device che possono essere utilizzati in tutte le UTIC. Porre le basi per formare un cardiologo intensivista idoneo alla gestione e al trattamento dei casi più complessi, in grado di eseguire correttamente e correntemente le procedure più complesse, e di gestire i device di uso meno frequente. Programma Dopo una prima lezione di presentazione in seduta plenaria i discenti saranno suddivisi in 3 gruppi che a rotazione seguiranno i programmi delle tre giornate. Al termine delle tre giornate avrà luogo, in plenaria, la valutazione finale.

5 3. Metodologia Si potranno utilizzare lezioni a piccoli gruppi, lezioni interattive, esercitazioni pratiche, micro- e macrosimulazione, etc. Da prevedere lo svolgimento di esercitazioni pratiche o la messa in pratica di quanto acquisito. 4. Docenti Professionisti con elevato grado di preparazione tecnico-scientifica, con grande esperienza maturata sul campo ed anche con adeguata preparazione nel campo della didattica e della comunicazione. I Docenti sono prevalentemente Cardiologi ANMCO, ma vi sino anche docenti di altre specialità (anestesisti-rianimatori; nefrologi; etc.) per il trattamento di alcuni argomenti specifici. 5. Argomenti 1) Sindromi Coronariche Acute 2) Scompenso cardiaco acuto e shock cardiogeno 3) aritmie 4) Arresto CardioRespiratorio 5) problemi organizzativi Temi: - Le indicazioni al ricovero nelle Unità di Terapia Intensiva Cardiologica, nelle Subintensive Cardiologiche e nei Reparti di degenza ordinaria di Cardiologia - la trattazione sintetica ma aggiornata delle principali patologie che vengono affrontate in UTIC - una sintesi delle linee-guida sul trattamento di tali patologie - ipotesi di percorsi diagnostico-terapeutici (da adattare alle varie realtà locali) - La presentazione di manovre e procedure di possibile utilizzo in UTIC (defibrillazione, posizionamento di pacemaker temporaneo, pericardiocentesi d urgenza, intubazione, etc.) - Le presentazione di metodiche e device utilizzabili nella gestione dei pazienti complessi (ventilazione non invasiva; contropulsazione; ultrafiltrazione; etc.) In sintesi verranno presentati: Casi clinici simulati (utilizzo manichini)

6 ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI Esecuzione procedure di emergenza (gran parte di queste procedure verranno simulate durate il caso clinico) Utilizzo di apparecchiature e device particolari (alcune di queste apparecchiature verranno utilizzate durante il caso clinico. Per le più complesse sono previste postazioni a parte dove il partecipante potrà essere addestrato da uno specialista dell apparecchiatura) 6. Discenti: Medici (iscrizione gratuita) Il Corso è programmato per discenti

7 EVENTO FORMATIVO ANMCO Proponente: ANMCO Sicilia Responsabili scientifici: Giuseppe Palazzo, Giuseppe Fradella Supporto economico: SANOFI Titolo evento: Clinical Competence per il Cardiologo UTIC Castiglione di Sicilia (CT) Golf Club il Picciolo 13, 14 e 15 Novembre 2009 Programma Giornata 1 orario argomento Strumento didattico docente / Giorno Saluti: Presidente Regionale ANMCO Organizzatore locale e Direttore del Corso istruttore Ajello Palazzo LEZ (PLENARIA) Introduzione/presentazione Lezione 15 Fradella Gestione SCA: SCA STEMI SCA NSTEMI CC CC Palazzo Guarneri

8 Break Diagnosi differenziale dolore toracico: Dissezione aortica Embolia polmonare Ecocardiografia in emergenza Complicanze e trattamento delle SCA Contropulsazione intraaortica IABP CC CC presentazione ruolo Eco in UTIC Per il device: - 30 introduzione - 55 presentazione device Lettino Milo Palazzo Guarneri 13,30-14,30 PAUSA PRANZO SCA, terapia antitrombotica e rischio Break emorragico: gestione rischio emorragico e sanguinamento post-ptca primaria HIT paziente con allergia ad eparina SCA in condizioni particolari: SCA + insufficienza renale SCA + anemia SCA + diabete mellito (collegato: terapia antibiotica) SCA nell anziano (collegato: sedazione in UTIC) CC CC presentazione su bivalirudina + discussione CC CC CC presentazione antibioticoterapia CC Lettino Milo Palazzo Lettino

9 10 presentazione sedazione 17,00-18,00 Problem solving

10 Programma Giornata 2 Giorno Scompenso cardiaco 1: quadri clinici: EPA shock cardiogeno Cateterismo destro e monitoraggio CC 20 CC 20 De Luca Guarneri emodinamico Strumentazione per monitoraggio 20 breve presentazione emodinamico Break Scompenso cardiaco 2: trattamento: I parte Emofiltrazione CVVH device di assistenza meccanica (ECMO) Per questo device: - 30 introduzione - 70 presentazione device Per questo device: - 30 introduzione - 40 presentazione device Matalone Azienda PAUSA PRANZO Break Scompenso cardiaco 2: trattamento: II parte Ventilazione non invasiva ventilazione invasiva e IOT Apparecchi per ventilazione non invasiva Ventilatori EGA Per questo device: - 60 introduzione - 50 presentazione device Presentazione 30 17,00-18,00 Discussione: domande e risposte Problem solving Monea Azienda Monea

11 Programma Giornata 3 Giorno Break L arresto cardiaco: ACR FV/TV ACR Asistolia/PEA Bradiaritmie: bradiaritmia (collegato: stimolazione transcutanea + gestione PM) Cannulazione vie venose/arteriose (Seldinger) Stimolazione transcutanea Stimolazione intracavitaria Programmatori PM Una complicanza: tamponamento cardiaco durante pacing intracavitario Pericardiocentesi PAUSA PRANZO Tachiaritmie: tachiaritmia instabile (collegato: gestione ICD) tachicardia stabile Programmatori ICD Soft skills in UTIC: CC 15 CC 15 A seguire esercitazioni RCP CC breve presentazione CC (dimostrazione e utilizzo) CC presentazione filmato e dimostrazione 20 CC CC (presentazione e dimostrazione) Campion e Smecca Fradella Pani Geraci Fradella Pani Geraci Fradella Pani Geraci La comunicazione 25 presentazione Fradella

12 Break Principi etici Risk management NO PRESENTAZIONE 25 presentazione === Fradella Questionari finali: (PLENARIA) test di valutazione test di gradimento suggerimenti (anonimo) CONSEGNA ATTESTATI E CHIUSURA DEL CORSO (PLENARIA) Direttori di Corso: Fradella e Palazzo Istruttori: istruttori per discenti. Istruttori Sostituti 1 esperto UTIC Palazzo-Milo Milo 1 emodinamista De Luca-Guarneri Guarneri 1 aritmologo Fradella-Pani Pani 2 istruttori RCP ANMCO Campione- Geraci-Smecca Guarneri Geraci-Smecca 1 anestesista-rianimatore Monea 1 esperto Lettino-Geraci Geraci lab/aterotrombosi/coagulazione 1 nefrologo/diabetologo/internista Matalone Faculty nazionale: Giuseppe Fradella (Firenze), Maddalena Lettino (Pavia), Leonardo De Luca (Roma), Marco Milo (Trieste), Alessandro Pani (Cagliari). Faculty regionale: Giuseppe Palazzo (Catania), Salvatore Campione (Catania), Andrea Guarneri (Palermo), Giovanna Geraci (Palermo), Ignazio Smecca (Palermo), M. Concetta Monea (Catania), Massimo Matalone (Catania).