Assistenza al paziente con insufficienza cardiaca acuta nel laboratorio di emodinamica

Transcript

1 Assistenza al paziente con insufficienza cardiaca acuta nel laboratorio di emodinamica Monica Alvarez Brunella Trapletti Infermiere anestesiste CCT Vincenzo Mandile Infermiere di emodinamica CCT 19 novembre 2011

2 Sommario Ruolo dell infermiera/e anestesista Raccolta di informazioni Preparazione della sala Eventuali problematiche da affrontare Trattamento Immagini diagnostiche in emodinamica

3 Ruolo dell infermiere anestesista in sala di cateterismo cardiaco Sostegno psicologico al paziente (paura/ansia) Sostegno delle funzioni vitali Analgesia Collaborazione con i colleghi dell emodinamica

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5 Raccolta di informazioni Orario d arrivo stimato Dati anagrafici Luogo di provenienza Eventuale equipaggiamento emodinamico Condizioni attuali

6 Preparazione della sala Postazione di anestesia in laboratorio di emodinamica

7 Preparazione dei farmaci Plateau di farmaci

8 All arrivo del paziente < Consegna medico-infermieristica < Trasferimento sul lettino della sala di emodinamica < Gestione della paziente

9 Eventuali problematiche da affrontare Nelle situazioni più critiche, siamo confrontati con un ampio ventaglio di problematiche, spesso vitali.

10 Cardiocircolatorio Altro Respiratorio Neurologico

11 Sistema respiratorio Sorveglianza: Frequenza respiratoria Colore della cute Auscultazione Saturazione End-tidal CO2 (EtCO2) Gasometria

12 Trattamento: Ossigenoterapia Eventualmente VNI (raramente) Intubazione orotracheale Posizionamento con cuneo (15 )

13 Sistema cardiocircolatorio Sorveglianza: Pressione non invasiva Eventualmente pressione invasiva ECG multiderivazioni Eventualmente pressione venosa centrale Colore della cute / sudorazione Temperatura Immagini della coronarografia

14 Mezzi tecnici a disposizione Catetere arterioso (radiale, femorale, ev. omerale)

15 Trattamento: Inotropi Cronotropi Antiaritmici Vasodilatatori Antiaggreganti Anticoagulanti Diuretici Assistenze cardiache: Pace maker Pallone di contropulsione intraaortico (IABP) Ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO)

16 Sistema neurologico Sorveglianza: Scala di Glasgow Reazione pupillare Dolore Grado di agitazione

17 Trattamento: Analgesia Sedazione fino all anestesia generale Presenza e sostegno psicologico

18 Sistema neurovegetativo Sorveglianza: Nausea / vomito Sudorazione Disturbi elettrolitici Diuresi contratta

19 Trattamento: Antiemetici Elettroliti Liquidi e/o diuretici a seconda del quadro clinico che si presenta

20 Sorveglianza e trattamento: un lavoro di team

21 Medico anestesista - Posa catetere arterioso - Posa catetere venoso centrale - Posa di assistenze eventuali (PM, IABP, Coolgard, etc ) - Prescrizione per somministrazione di farmaci - Intubazione - Gestione/coordinazione rianimazione cardiopolmonare

22 Infermiera/e anestesista Posa vie venose periferiche Intubazione (con medico anestesista)

23 Consegna e trasferimento in cure intense Consegna: - Anamnesi - Diagnosi - Trattamento in laboratorio di cateterismo - Informazioni necessarie per il proseguimento delle cure Trasferimento: - Monitoraggio completo - Farmaci pronti - Medico e infermiera/e di cure intense - Documentazione completa

24 Indagini diagnostiche speciali in emodinamica 1. studio emodinamico: coronarografia ventricolografia cateterismo destro e sinistro 2. biopsia miocardica

25 Trattamenti terapeutici in emodinamica 1. Angioplastica coronarica 2. Impianto di crt-d o crt-p

26 Ventricolografia VENTRICOLO SX NORMALE VENTRICOLO SX PATOLOGICO

27 Coronarografia CORONARIA DX NORMALE CORONARIA DX PATOLOGICA

28 Coronarografia CORONARIA SX NORMALE CORONARIA SX PATOLOGICA

29 Caso clinico 1 Uomo di 67 anni Diagnosi principale: Cardiopatia ischemica cronica dilatativa STEMI infero-posteriore trattato con PTCA primaria nel 2002 ecott (2011): FE 18%, insufficienza mitralica residua di grado moderato in esiti di riparazione mitralica (MitraClip) Fibrillazione atriale permanente da luglio 2010

30 Ventricolografia caso 1

31 Coronarografia caso 1 stenosi tronco comune coronaria SX

32 Coronarografia caso 1 Kissing balloon T.C. Riva / RCX

33 Coronarografia caso 1 Post ptca tronco comune coronaria SX

34 Ventricolografia caso 2

35 Coronarografia caso 2 coronaria sx normale in CMD

36 Coronarografia caso 2 coronaria dx normale in CMD

37 Caso clinico 3 Uomo di 61 anni Diagnosi principale: - Cardiomiopatia dilatativa di origine Etiltossica - Ecocardio TT (agosto 2011): moderata dilatazione ventricolare sinistra con ipo-acinesia del setto (FE 19%). Insufficienza mitralica lieve - coronarie indenni da lesioni (coronarografia settembre 2011

38 Ventricolografia caso 3

39 Coronarografia caso 3 Coronaria SX normale in CMD

40 Coronarografia caso 3 Coronaria DX normale in CMD

41 GRAZIE per l attenzione