L attività meccanica atriale è inefficacie e viene a mancare il contributo atriale al riempimento ventricolare.

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1 Fibrillazione Atriale : Difficile identificazione delle Onde P in un tracciato con complessi ventricolari ad intervalli variabili. Intervallo RR variabile. Onda P sostituita da due o più ondulazioni ( onde F + evidenti in V1). L attività meccanica atriale è inefficacie e viene a mancare il contributo atriale al riempimento ventricolare. Blocco Atrio Ventricolare di I grado. ( BAV ) Si parla di BAV quando il PQ è maggiore di 0.20 s Ricorda che un quadratino piccolo misura 0.04 s ed un quadratino grande 0.20s Il tratto PQ indica il tempo che un impulso sinusale impiega per raggiungere i ventricoli, attraversando gli atri e il nodo A-V. Nel BAV tutti gli impulsi provenienti dagli atri attraversano il nodo A-V e raggiungono i ventricoli. Il BAV non significa necessariamente la presenza di una cardiopatia.

2 Ingrandimento Atriale Sinistro La diagnosi si basa sulla analisi della forma dell onda P nelle derivazioni periferiche e precordiali. Onda P bifida in alcune derivazioni, durata dell onda P maggiore di Nell atrio Sinistro dilatato l onda P rallenta e diventa più larga e bifida Significato clinico : Stenosi Mitralica, aumento pressione tele diastolica del Ventricolo SX, Insuff. Mitral. Ingrandimento Atriale Destro Onda P appuntita, altezza dell onda P maggiore di quadrati piccoli in D2/D3 e V1/V2 Significato Clinico : Cardiopatia congenita, Ipertensione Polmonare, Pneumopatia cronica Blocco Atrio-Ventricolare di II grado ( BAV ) Il BAV II richiede un analisi attenta dei rapporti tra onde P e complessi ventricolari. Qualche onda P si arresta a livello del nodo A-V e i Ventricoli non vengono attivati. Durante la lunga pausa il nodo A-V recupera la capacità di conduzione. Significato clinico : attento controllo probabile impianto di Pacemaker.

3 Infarto Miocardico stabilizzato L Infarto Miocardico è una Necrosi Ischemica, di solito la necrosi è limitata ad un area più o meno estesa del ventricolo sinistro. Ipertrofia Ventricolare Sinistra Il metodo più utilizzato è la misurazione dell indice di Sokolow Questo indice si misura sulle derivazioni precordiali, sommando la : S di V1 o V2 alla R di V5 o V6. L indice normale di Sokolow misura in media quadratini piccoli. Questo indice è positivo quando : è maggiore di 35 quadratini ( 3.5 mv ) parleremo quindi di Ipertrofia Ventricolare SX. ( IVS ) vedi esempio.. L IVS suggerisce : Ipertensione Arteriosa, Stenosi Aortica, Dilatazione cavità Ventricolare.

4 Blocco di Branca Destro ( BBD ) I due Ventricoli si depolarizzano contemporaneamente, se la Branca Destra è bloccata, il Ventricolo Destro si depolarizza in ritardo, le parti basali del VD quindi danno luogo ad un vettore elettrico diretto in avanti e a destra, determinando la comparsa di un onda positiva finale. Il blocco di Branca Dx non è associato a Cardiopatia. Sindrome di Wolff-Parkinson-White Tratto PQ di durata inferiore a 0.12s Parte iniziale del QRS lenta e impastata, durata QRS superiore a 0.08s Questa anomalia è dovuta alla presenza di una via accessoria Atrio-Ventricolare, che conduce l impulso ad una velocità più elevata di quella normale. Attiva quindi i Ventricoli prima del previsto PQ CORTO!!! Nel 60% dei casi può insorgere Tachicardia Parossistica Sopraventricolare o F/A nel 30%.

5 Blocco di Branca Sinistro ( BBS ) Durata del QRS maggiore 0.12s. Onda S molto profonda. Onda R larga o con Plateau in D1, AVL, V5 e V6. Si associa a : Cardiopatia ipertensiva, Cardiomiopatia ipertrofica, Valvulopatia Aortica. Può comparire anche dopo intervento chirurgico. Si basa sull analisi del tratto ST. Sopraslivell/to o Sottoslivell/to della convessità del tratto ST maggiore o minore di 1mm. L IMA è conseguenza dell occlusione acuta di una coronaria per un trombo sviluppatosi a livello di una stenosi aterosclerotica, provocando ISCHEMIA. Sospettare inoltre Pericardite. ( considerare Ricovero in struttura sanitaria ).

6 Ritmo del PACEMAKER Il PM è uno strumento che invia stimoli elettrici al cuore allo scopo di aumentare la frequenza ventricolare in caso di Bradicardia sintomatica o Grave. Sono costituiti da una batteria che manda circa 70 impulsi al minuto. La batteria è inserita in anestesia locale in una tasca sottocutanea della parete toracica. Si riconosce da complessi ventricolari larghi e deformati, preceduti da uno SPIKE. Lo SPIKE non è sempre ben VISIBILE. Lo SPIKE rappresenta lo stimolo elettrico inviato dal PM a l Cuore, il complesso che segue è la risposta ventricolare.

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