ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG) E la registrazione, nel tempo, dell attività elettrica del cuore.

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1 ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG) E la registrazione, nel tempo, dell attività elettrica del cuore.

2 Il succedersi di depolarizzazioni e ripolarizzazioni nelle varie parti del cuore crea una separazione tra zone depolarizzate (interno + esterno -) e zone a riposo (interno esterno +) e la formazione di campi elettrici di segno opposto che si estendono fino alla superficie del corpo, essendo il corpo umano un conduttore. Campo elettrico forza diminuisce con la distanza Flusso di corrente +

3 La propagazione dei campi elettrici alla superficie del corpo genera differenze di potenziale tra punti che si trovano in campi elettrici diversi. La registrazione di queste differenze di potenziali con elettrodi posizionati in punti precisi è l ECG..

4 Coppie di elettrodi (+ -) sono posizionate in punti precisi del corpo equidistanti dal cuore (vertici di un triangolo equilatero = Triangolo di Einthoven) e collegate con un elettrocardiografo. Si registrano le differenze di potenziale che si creano durante le varie fasi di attivazione elettrica del cuore. Le differenze di potenziale appaiono su un tracciato (ECG) come una sequenza di onde che sono espressione delle fasi di depolarizzazioneripolarizzazione degli atri e dei ventricoli.

5 ECG comprende 12 registrazioni (derivazioni) 6 dagli arti: 3 bipolari (I, II, III) 3 unipolari (avr, avl, avf) 6 dal torace: Unipolari toraciche o precordiali (V1-V6) Derivazioni bipolari: Due elettrodi registranti (uno collegato al polo + e uno al polo dell elettrocardiografo) Derivazioni unipolari: Un elettrodo registrante (collegato al polo +) ed un elettrodo di riferimento (collegato al polo -)

6 Come si generano le onde dell ECG Quando una massa di tessuto è a riposo una coppia di elettrodi posti all esterno non registra nessuna ddp. Durante la propagazione del pda la separazione tra cariche di segno opposto genera ddp che vengono registrate da elettrodi posti all esterno.

7 - + A: Entrambi gli elettrodi sono in zona a riposo (ext +). Non si registra ddp = Nessuna onda = tratto isopotenziale B: Depolarizzazione Sn Ds, elettrodo in campo, elettrodo + in campo +. Si registra ddp = onda positiva C: Entrambi gli elettrodi sono in zona depolarizzata (ext -). Non si registra ddp = Nessuna onda = tratto isopotenziale D: Ripolarizzazione Sn Ds, elettrodo in campo +, elettrodo + in campo -. Si registra ddp invertita = onda negativa E: Entrambi gli elettrodi sono in zona a riposo (ext +). Non si registra ddp = Nessuna onda = tratto isopotenziale

8 L ECG normale presenta una serie di onde positive e negative, indicate con le lettere da P a T.

9 Onda P: Depolarizzazione atri Complesso QRS: Depolarizzazione ventricoli (setto, apice, base) Onda T: Ripolarizzazione ventricoli La ripolarizzazione degli atri è contemporanea alla depolarizzazione dei ventricoli per cui l onda di potenziale che ne deriva è mascherata dal complesso QRS (maggiore massa muscolare del ventricolo maggiore ampiezza onde di potenziale).

10 Depolarizzazione Plateau Ripolarizzazione Le onde dell ECG durante le diverse fasi dell eccitamento ventricolare Corrispondenti fasi del potenziale d azione Di Grassi S.

11 I segmenti o tratti rappresentano periodi in cui non si registrano ddp (tratti isopotenziali). Gli intervalli sono periodi che comprendono tratti ed onde.

12 Segmento P-R: (fine onda P-inizio QRS). Completa depolarizzazione atri Segmento S-T: (fine onda S-inizio onda T). Completa depolarizzazione ventricoli Intervallo P-R: Tempo conduzione atrio-ventricolare Intervallo Q-T: Tempo depolarizzazioneripolarizzazione ventricolo

13 In caso di danno muscolare, conseguente ad infarto miocardico, si osservano modificazioni del tracciato ECG con allargamento dell onda Q, sopra-slivellamento del segmento ST ed inversione dell onda T.

14 POSTULATI DI EINTHOVEN ( ) 1927) Il torace è un conduttore sferico omogeneo con al centro il cuore Le forze elettriche cardiache si generano al centro del conduttore La risultante, in ogni momento, di queste forze può essere rappresentata da un vettore unico I punti di unione arti-tronco sono i vertici di un triangolo equilatero inscritto nella sezione longitudinale del torace sferico (Triangolo di Einthoven), perché equidistanti e giacenti sullo stesso piano Possiamo così analizzare le proiezioni del vettore cardiaco sul piano frontale

15 CONCEZIONE DI EINTHOVEN In ogni istante, le ddp registrate da coppie di elettrodi poste ai vertici del triangolo, rappresentano le proiezioni del vettore cardiaco risultante, sulle linee che uniscono gli elettrodi (derivazioni) L ampiezza delle onde P, QRS e T, misurata L ampiezza delle onde P, QRS e T, misurata sul tracciato registrato in ciascuna derivazione, corrisponde alla proiezione del vettore, che rappresenta rispettivamente: l attivazione atriale, ventricolare e la ripolarizzazione ventricolare

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17 L ampiezza e la direzione (polarità) delle deflessioni dell ECG dipendono dalla proiezione del vettore sulla linea di derivazione - * Vettore perpendicolare all asse di derivazione: La ddp tra la coppia di elettrodi è = 0. Non c è onda sull ECG. Vettore parallelo all asse di derivazione: La ddp tra la coppia di elettrodi è massima. L onda registrata sull ECG è positiva e di massima ampiezza.

18 ASSE ELETTRICO CARDIACO Nella diagnostica è importante valutare l orientamento del vettore elettrico ventricolare (asse elettrico cardiaco), che indica la direzione media di attivazione dei ventricoli e il valore del potenziale medio generato dai ventricoli Poiché secondo Einthoven l ampiezza del complesso QRS registrato in una derivazione corrisponde alla proiezione del vettore cardiaco sull asse di derivazione, dalle registrazioni del complesso QRS si può risalire al vettore risultante, che esprime la depolarizzazione ventricolare

19 Propagazione dell onda di eccitazione nelle diverse parti del cuore e registrazione delle onde dell ECG

20 Derivazioni bipolari agli arti di Einthoven (I, II, III) Derivazioni unipolari agli arti (avr, avl, avf) L ampiezza delle onde nei diversi tracciati (derivazioni) dipende dal valore della ddp registrata in quei punti. La polarità delle onde dipende da dove si trova l elettrodo positivo (se in campo + onda positiva, se in campo - onda negativa)

21 Derivazioni unipolari toraciche o precordiali: (V1-V6)

22 Nella diagnostica cardiaca, l ECG permette di rilevare alterazioni nell eccitamento, che a loro volta possono essere causa o conseguenza di disturbi della funzionalità cardiaca. Le informazioni che si ricavano sono relative a: Frequenza: Distinzione tra frequenza normale (60-90/min), tachicardia (oltre i 90/min), bradicardia (sotto i 60/min) Origine dell eccitamento: ritmo sinusale, nodale o idioventricolare Alterazioni del ritmo: aritmie sinusali, extrasistolie, flutter, fibrillazione Alterazioni della conduzione: Ritardi o blocchi di conduzione Alterazioni della propagazione: Ipertrofie ventricolari, blocchi di branca Indicazioni di insufficiente circolazione coronarica Indicazioni circa localizzazione, estensione e decorso di un infarto al miocardio