UNIVERSITA DEGLI STUDI DI VERONA FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA ELETTROCARDIOGRAMMA

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI VERONA FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA ELETTROCARDIOGRAMMA

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7 Le 12 derivazioni dell ECG di superficie completo. Caratteristiche di un vettore: Grandezza Direzione Polarità

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13 L ECG Normale: Punti di vista sul cuore

14 Ischemia ed ECG L ischemia del miocardio può dare origine a modificazioni sia dell onda P che del complesso QRS, segmento ST ed onda T in ogni derivazione mentre l ischemia del tessuto di conduzione può dare origine a qualunque tipo di aritmia. Il campo delle alterazioni elettrocardiografiche che possiamo trovare nella cardiopatia ischemica è dunque molto ampio. Tuttavia, in presenza di patologia ateromasica è possibile avere un ECG del tutto normale [ ] Per esempio, il 50-75% dei pazienti certamente affetti da angina pectoris ha un elettrocardiogramma a riposo normale D.J. Rowlands

15 La benzina del cuore Sangue Ossigenato Miocardio di Lavoro Metabolismo Aerobico Arterie Coronarie Miocardio di Conduzione

16 L albero coronarico LAD: Discendente anteriore LM: Tronco comune CX: Circonflessa RCA: Destra Territorio di distribuzione

17 Fumo Ipertensione Diabete Familiarità Dislipidemia Obesità Aterosclerosi Coronarica

18 Inserisci coronarografia normale sinistra e destra

19 Inserisci ventricolografia normale in OAD

20 Il continuum aterosclerotico Flusso coronarico normale Possibile riduzione della riserva coronarica Flusso ridotto, possibilmente anche a riposo SINTOMATOLOGIA Asintomaticità Angina da sforzo Angina instabile NSTEMI Flusso abolito da occlusione trombotica Infarto acuto STEMI

21 Anatomia e funzione Atrio sx Atrio dx Apparati valvolari Ventricolo sx Ventricolo dx Nodo Seno-atriale Nodo Atrio-Ventricolare Fascio di His Branche dx e sx Fibre di His-Purkinjie

22 Infarto Miocardico

23 Analisi ECG: 8 passi

24 Criteri elettrocardiografici diagnostici di infarto miocardco acuto Ischemia non infartuale Sub-endocardica (inclusa angina da sforzo) Sotto ST transitorio Ischemia miocardica Infarto non Q (NQWMI) Sotto ST transitorio o Onde T appuntite (1) Inversione delle T (2) (IMA non transmurale o Sub-endocardico (1) Sub-epicardico (2) Ischemia non infartuale trans-murale (inclusa angina Variante di Prinzmetal) Sopra ST transitorio Infarto a onde Q (QWMI) Nuove onde Q Di solito precedute da sopra ST; onde T iper-acute ed inversione delle onde T.

25 Inserisci coronaria DA occlusa in IMA

26 Inserisci ventricolografia con acinesia anteriore

27 Criteri elettrocardiografici diagnostici di infarto miocardco acuto AMI/STEMI: (Sopra) slivellamento del segmento ST 2mm 2derivazioni consecutive

28 IMA anteriore

29 IMA anteriore e fibrillazione ventricolare

30 Inserisci coronaria dx occlusa in IMA

31 Inserisci ventricolografia con acinesia inferiore

32 IMA inferiore

33 IMA infero-posteriore

34 Principali alterazioni onda T ISCHEMIA SUBEPICARDICA * Onde T invertite

35 Principali alterazioni onda T ISCHEMIA SUBENDOCARDICA * Onde T alte, appuntite e simmetriche - diagnosi differenziale con iperkaliemia

36 Principali alterazioni tratto ST LESIONE SUBENDOCARDICA * Sottoslivellamento tratto ST

37 Principali alterazioni tratto ST LESIONE TRANSMURALE * Sopraslivellamento tratto ST

38 Principali alterazioni QRS SOSPETTA LESIONE EQUIVALENTE * Blocco di branca sinistra completo di nuova insorgenza in presenza di sintomatologia tipica per angor protratto

39 Principali alterazioni QRS PREGRESSA NECROSI * Onde Q patologiche

40 Infarto Q anteriore

41 Infarto acuto di parete inferiore

42 IMA inferiore su BBSx N Engl J Med 1996;334:481-7

43 IMA inferiore con infarto del VDx From: Heart Disease 6th Edition. Braunwald E, Zipes D, and Libby P. 2001

44 Principali alterazioni di conduzione BLOCCO ATRIO-VENTRICOLARE * Onda P distante dal QRS >200 ms (I grado) * L Onda P si allontana dal QRS fino a non condurre (II grado Mobitz I) * L Onda P improvvisamente non conduce (II grado Mobitz II) * Dissociazione dell onda P dal QRS (III grado)

45 Principali alterazioni del ritmo TACHICARDIA VENTRICOLARE Tachiaritmia a complessi larghi e ritmici >130 bpm Spesso causa alterazioni emodinamiche Può essere senza polso se troppo rapida

46 Principali alterazioni del ritmo RITMO IDIOVENTRICOLARE E RITMO ACCELERATO (RIVA) Ritmo Idioventricolare: bpm Complessi larghi, assenza onda P Rimo idioventricolare accelerato Tachiaritmia a complessi larghi solitamente < 130 bpm Spesso si accompagna alla riperfusione

47 Principali alterazioni del ritmo FIBRILLAZIONE ATRIALE Assenza di onde P, intervalli R-R irregolari L atrio si contrae spasmodicamente >350 bpm La risposta ventricolare può variare

48 Principali alterazioni del ritmo FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE Attività elettrica del tutto caotica Sempre fatale se non trattata con DC-shock Spesso segue un periodo di TV

49 Pericardite acuta: segni ECG Sopra-slivellamento ST Riflette l infiammazione pericardica Deriv. DI, DII, avl, e V3-V6 avr generalmente mostra sotto- ST ST concavo ed ascendente ST in AMI concavo ed a forma di cupola PR-segment depression Solo in fase precoce Inversione dell onda T Dopo che il segmento ST torna alla normalità

50 Pericardite Infarto acuto antero-apicale Ripolarizzazione Precoce