Il contributo dell ECG nella gestione dell urgenza- emergenza cardiologica. Flavia Dispensa UTIC ARNAS CIVICO Palermo

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Evaristo Parente
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1 Il contributo dell ECG nella gestione dell urgenza- emergenza cardiologica Flavia Dispensa UTIC ARNAS CIVICO Palermo

2 Attivazionedel cuore ed elettrocardiogramma

4 PQ = < 200 msec QRS = < 120 msec N.B. 1 quadrato grande, a velocità di scorrimento standard (25 mm/sec), equivale a 200 msec

5 Calcolo della frequenza cardiaca 300 : numero di quadrati fra due onde R Esempio 1 Esempio 2

6 Metodologia di approccio all ECG nella routine nell urgenza / emergenza

1) Analisi del ritmo a) presenza di onde P b) rapporto temporale

rapporti temporali esistenti fra onde P e complessi QRS e)

morfologia 3) Analisi del QRS a) durata, deflessione

sopra- o sottolivellamenti 5) Analisi dell onda T a) morfologia

7 1) Analisi del ritmo a) presenza di onde P b) rapporto temporale fra le onde P c) rapporto temporale fra i complessi QRS d) rapporti temporali esistenti fra onde P e complessi QRS e) eventuali blocchi di branca 2) Analisi dell onda P a) durata b) morfologia 3) Analisi del QRS a) durata, deflessione intrinsecoide b) morfologia 4) Analisi del tratto ST a) eventuali sopra- o sottolivellamenti 5) Analisi dell onda T a) morfologia b) polarità c) intervallo Q 6) Controllare l eventuale presenza di onda U 7) SINTESI DIAGNOSTICA

8 C è il QRS e se c è è normale? ACR e aritmie ventricolari C è l onda P e se c è è normale? aritmie sopraventricolari Quali sono i rapporti fra onda P e QRS? BAV

9 C è il QRS e se c è è normale?

10 Ritmi dell arresto cardiorespiratorio FV Asistolia

12 Ritmi dell arresto cardiorespiratorio TV monomorfa TV polimorfa

13 C è l onda P e se c è è normale?

15 TPSV P fibrillazione atriale flutter atriale

16 Quali sono i rapporti fra onda P e QRS?

17 BAV I

18 QRS? BAV II grado tipo 1 (L-W) QRS? BAV II grado tipo 2 (Mobitz 2)

19 BAV III o totale BAV avanzato

20 Alterazioni ST-T

22 Slivellamento tratto ST Da valutare: sopra e/o sottoslivellamento tipo di slivellamento entità sede estensione

23 - sopraslivellamento ST in sede inferiore (D2, D3 e AVF) - sottoslivellamento ST in sede laterale (D1 e avl)

24 tipo a) normale b) ischemia-lesione con sopralivellamento ST in fase iperacuta c) ischemia-lesione con sopralivellamento ST in fase acuta d) recente / pregressa necrosi (onda T ischemica) e) pregressa necrosi (onda T positiva)

25 Sede di ischemia-lesione I laterale avr V 1 settale V 4 anteriore II inferiore avl laterale V 2 settale V 5 laterale III inferiore avf inferiore V 3 anteriore V 6 laterale

26 - sopraslivellamento ST in sede inferiore (D2, D3 e AVF) - sottoslivellamento ST in sede laterale (D1 e avl) DI- later avr V1- setto V4- anter DII- infer avl- later V2- setto V5- later DIII- infer avf- infer V3- anter V6- later

27 Le derivazioni destre V 1 V 2 V 6 R V 5 R V 4 R V 3 R

28 - sopraslivellamento ST in sede inferiore (D2, D3 e AVF) - sottoslivellamento ST in V2- V4

29 - sopraslivellamento ST in sede anteriore estesa (V1-V5, D1 e AVL)

30 - sopraslivellamento ST in sede inferolaterale (D2, D3 e AVF, V5-V6) - sottoslivellamento ST in D1 e avl

31 Parete anteriore Anterior wall V 3 -V 4 Right coronary artery Septal wall V 1 -V 2 Left main coronary artery Circumflex artery Left anterior descending artery Lateral wall I, avl, V 5 -V 6

32 Parete posteriore Circumflex artery (from left coronary artery) Posterior wall Lateral wall Inferior wall Leads II, III, avf Right coronary artery Posterior descending artery

Le alterazioni che simulano un ischemia o un infarto CONDIZIONI NORMALI VARIANTI DI NORMALITA DEL SOPRASLIVELLAMENTO DI ST RIPOLARIZZAZIONE PRECOCE ONDE T NEGATIVE BENIGNE

33 Le alterazioni che simulano un ischemia o un infarto CONDIZIONI NORMALI VARIANTI DI NORMALITA DEL SOPRASLIVELLAMENTO DI ST RIPOLARIZZAZIONE PRECOCE ONDE T NEGATIVE BENIGNE CONDIZIONI PATOLOGICHE PERICARDITE ANEURISMA VENTRICOLARE SINISTRO IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA TURBE ELETTROLITICHE FARMACI PNX SINDROME DI BRUGADA COMMOTIO CORDIS EMORRAGIA CEREBRALE

34 Sopra- ST senza alcun significato patologico Il 90% circa dei soggetti giovani presenta una Sopra-ST da 1 a 3 mm in una o più derivazioni precordiali. In questi casi, il tratto ST si presenta concavo

35 Sopra- ST senza alcun significato patologico RIPOLARIZZAZIONE PRECOCE: SOPRA ST DIFFUSO SPESSO CON INCISURA SUL PUNTO J IN V4 DA INCREMENTO DEL TONO VAGALE TIPICO DI SOGGETTI GIOVANI, SPESSO ALLENATI SI ASSOCIA A BRADICARDIA SINUSALE ST CONCAVO T RELATIVAMENTE ALTA

36 Sopra- ST con significato patologico Sopra-ST in paziente con Ipertrofia Ventricolare Sinistra

37 ECG nella pericardite: fase I

38 Sopra- ST con significato patologico: iperkaliemia Sopra-ST e T alte ed appuntite, tipicamente nelle derivazioni precordiali

39 ED ORA.. METTIAMO IN PRATICA!!

40 Uomo di 75 anni, palpitazioni e dispnea -QRS stretto: sopraventricolare - Assenza di onda P - RR irregolari FIBRILLAZIONE ATRIALE

41 Uomo di 47 anni, dolore epigastrico- retrosternale da 40 minuti Sopraslivellamento di ST infero- postero- laterale (STEMI)

42 Donna di 85 anni, diabete mellito tipo 2, dolore toracico 2 giorni prima Infarto miocardico inferiore

43 Donna 34 anni, terapia con metadone, tre episodi sincopali di breve durata nell ultima ora TORSIONE DI PUNTA

44 Donna 39 anni, dolore toracico sensibile agli atti del respiro presente da ore ECG NORMALE

45 Uomo di 78 anni, cardiopatia imprecisata, dolore toracico da giorni Attivazione del PM biventricolare

46 Uomo 64 anni, iperteso in terapia con bisoprololo5 mg 1 cpr Astenia da alcuni giorni; episodio sincopale 30 minuti prima BAV II grado 2:1

47 Donna di 44 anni, fumatrice, lamenta bruciore retrosternale intermittente da un ora circa Sopraslivellamento di ST in sede laterale alta (STEMI)

48 Uomo 72 anni, iperteso e diabetico, lamenta dolore toracico da circa 30 minuti Sottoslivellamento di ST antero- laterale ed inferiore (NSTEMI)

49 Uomo di 22 anni, defenestrato Ematoma intramiocardicodella parete anteriore

51 GRAZIE

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