Corso di elettrocardiografia essenziale

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Alberta Niccolina Parisi
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Alterazioni della conduzione; blocchi atrio ventricolari Analisi ECG Onda P Presenza Morfologia Frequenza Tratto PQ QRS

1 Lezione 2 Attività elettrica sopraventricolare Corso di elettrocardiografia essenziale L onda P normale Alterazioni della morfologia Alterazioni della frequenza ; aritmie sopraventricolari La conduzione atrio ventricolare Morfologia normale Alterazioni della conduzione; blocchi atrio ventricolari Analisi ECG Onda P Presenza Morfologia Frequenza Tratto PQ QRS Onda T Onda P Presenza Analisi ECG Sì Ritmo sinusale/giunzionale No Fibrillazione atriale Flutter atriale Ritmo ventricolare

Analisi ECG Atrio Destro Atrio Sinistro Atrio Destro

3 Analisi ECG Onda P Morfologia Normale Atrio Destro Atrio Sinistro Analisi ECG Onda P Morfologia Normale Atrio Destro Atrio Sinistro Onda P polmonare Analisi ECG Atrio Destro Atrio Sinistro Atrio Destro Atrio Sinistro

4 L ingrandimento dell atrio di destra è generalmente determinato da sovraccarico di pressione o volume nell atrio stesso: ciò dipende da malattie della valvola tricuspide ( rare ), o da cause che determinano ipertensione polmonare. Le più comuni sono BPCO, embolie polmonari ripetute, steno insufficienza mitralica Onda P Mitralica Analisi ECG Atrio Destro Atrio Sinistro Atrio Destro Atrio Sinistro

La dilatazione dell atrio di sinistra è generalmente secondaria a malattia mitralica o a dilatazione del VS ( cardiopatia dilatativa e/o ischemica ) RITMO ATRIALE ECTOPICO Tutte le onde P sono

5 La dilatazione dell atrio di sinistra è generalmente secondaria a malattia mitralica o a dilatazione del VS ( cardiopatia dilatativa e/o ischemica ) RITMO ATRIALE ECTOPICO Tutte le onde P sono regolari ma invertite in D2, D3 e avf. In questa condizione l impulso non origina dal nodo SA Ritmo Atriale Caotico Quando l aspetto e la morfologia delle onde P varia da battito a battito, con variazioni dell intervallo PR

RITMO GIUNZIONALE L impulso origina dal nodo atrio ventricolare e si trasmette in via anterograda ai ventricoli e retrograda agli atri La depolarizzazione inizia in prossimità del nodo AV cosicché si

6 RITMO GIUNZIONALE L impulso origina dal nodo atrio ventricolare e si trasmette in via anterograda ai ventricoli e retrograda agli atri La depolarizzazione inizia in prossimità del nodo AV cosicché si verifica dapprima una attivazione dei ventricoli e successivamente degli atrii. La P segue ( o talvolta è nascosta ) il complesso QRS, ed è negativa in quanto il vettore atriale è diretto al contrario Analisi ECG Onda P Presenza Morfologia Frequenza Tratto PQ QRS Onda T

attivazione dei ventricoli e successivamente degli atrii.

7 Frequenza Analisi ECG < 60 Bradicardia sinusale > 60 e < 100 Ritmo sinusale > 100 Tachicardia sinusale

automantiene, generalmente con frequenza compresa tra 220 e 350 bpm.

8 Onda P Presenza Analisi ECG Sì Ritmo sinusale/giunzionale No Fibrillazione atriale Flutter atriale Ritmo ventricolare Nel flutter atriale la formazione dell impulso avviene spesso in un focus ectopico, e grazie a fenomeni di rientro intraatriali si automantiene, generalmente con frequenza compresa tra 220 e 350 bpm. Spesso è associatoun blocco AV di grado variabile 2: 1, 3: 1 etc. Le onde di flutter sono facilmente4 riconoscibile per un aspetto a denti di sega, per lo più nelle derivazioni inferiori, V1 e V2

9 Nella fibrillazione atriale si osserva la totale disorganizzazione dell attività elettrica atriale. Si formano anche 600 impulsi /min. Non vi è più contrazione atriale efficace. Non vi sono onde P riconoscibili. La conduzione ai ventricoli è estremamente variabile

10 AVR AVL D1 D3 AVF D2

Analisi ECG Nodo AV Intervallo P-R P R < 0.08 preeccitazione ( WPW ) Intervallo P-R P R > 0.08 e < 0.18 msec - normale Intervallo P-R P R >0.

generalmente congenita, tra gli atrii ed i ventricoli, che può determinare una precoce attivazione ventricolare saltando il nodo AV

11 Analisi ECG Nodo AV Intervallo P-R P R < 0.08 preeccitazione ( WPW ) Intervallo P-R P R > 0.08 e < 0.18 msec - normale Intervallo P-R P R > BAV Sindrome da preeccitazione o sindrome di Wolff Parkinson White Caratterizzata dalla presenza di una connessione anomale, generalmente congenita, tra gli atrii ed i ventricoli, che può determinare una precoce attivazione ventricolare saltando il nodo AV Caratteristiche Intervallo PQ corto Onda delta che comincia dopo il termine dell onda P e si fonde con il QRS QRS allargato Possibili episodi di tachicardia

12 Preeccitazione PR < msec

13 Blocchi Atrio Ventricolari BAV 1 1 grado : PR > 18 msec ma tutte le onde P sono sempre condotte

Sono possibili forme con rapporto di conduzione 2: 1, 3: 1 etc Blocchi Atrio Ventricolari BAV 3 3 grado : o blocco completo.

14 Blocchi Atrio Ventricolari TRACCIATO N 5 BAV 2 2 grado tipo I - Wencheback Progressivo allungamento del PR fino alla comparsa di onda P non condotta Blocchi Atrio Ventricolari BAV 2 grado tipo 2 Mobitz 2 Vi sono onde P con normale frequenza che sporadicamente non vengono condotte. Sono possibili forme con rapporto di conduzione 2: 1, 3: 1 etc Blocchi Atrio Ventricolari BAV 3 3 grado : o blocco completo. E presente attività atriale e ventricolare, dissociate. Il QRS può essere largo o stretto a secondo che l l origine dello stimolo sia ventricolare o giunzionale

15 Blocchi Atrio Ventricolari BAV 3 3 grado : o blocco completo. Dissociazione Atrio Ventricolare

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