Il monitoragggio della gravidanza: autonomia dell ostetrica. Miriam Guana

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1 Il monitoragggio della gravidanza: autonomia dell ostetrica Miriam Guana

2 oggi.. La (professione) disciplina ostetrica (SSD MED 47) si confronta con rilevanti riforme -RI-AFFERMAZIONE -SOCIALE -NUOVE PROSPETTIVE E RICONFERMA DI AUTONOMIE E RESPONSABILITA DISCIPLINARI 03/05/2011 miriam guana, 2010

3 LA FORMAZIONE DELL OSTETRICA/O LAUREA TRIENNALE CREDITI MASTER DM 270 LAUREA MAGISTRALE MASTER MEDIA SUPERIORE QUINQUENNALE

4 Legge DEL n. 42, L. 251/00 Normative nazionali OSTETRICA/O professione sanitaria CAMPO ESCLUSIVO DELLE ATTIVITA E DELLE RESPONSABILITA CODICE DEONTOLOGICO GIUNGO 2010 ORDINAMENTO DIDATTICO CLO FORMAZIONE POST-BASE L- Magistrale Master ECM 03/05/2011 miriam guana, 2010

5 SERVIZIO Pronto soccorso ostetrico TRIAGE OSTETRICO Servizio Analgesia Del parto Ambulatori della Patologia della gravidanza (Alto Rischio Ostetrico; ; Diabete; Ipertensione; Parto pre-termine; Malattie infettive; Malattie Autoimmuni; Aborto abituale). SERVIZIO CAMERA OPERATORIA OSTETRICA Accompagnamento Alla nascita Alla genitorialità Uo puerperio Ambulatorio della Gravidanza Fisiologica Uo medicina Materno fetale SERVIZIO Servizio Ecografia ostetrica Servizio Riconoscimento neonato Ambulatorio della Gravidanza a Termine DIMISSIONE PRECOCE PROTETTA Sala parto Percorso medicalizzato Sala parto Percorso fisiologico Servizio di diagnosi prenatale CURE OSTETRICHE PRIMARIE CONSULTORIO DOMICILIO OSTETRICIA MIDWIFERY CARE

6 Prevenzione e trattamento della sterilità, dell infertilità DI COPPIA ed applicazione di tecniche di fecondazione assistita Ambulatorio Pap test Endocrinologia ginecologica, pediatrica Pronto soccorso TRIAGE GINECOLOGICO SERVIZIO CAMERA OPERATORIA GINECOLOGICA Ambulatorio della Menopausa Ambulatorio di Colposcopia (HPV e patologia preneoplastica e neoplastica cervicovaginale e vulvare) Ambulatorio di Ginecologia dell Adolescenza UO GINECOLOGIA - Ecografia ginecologica di primo e secondo livello Ambulatorio Uroginecologico Ambulatorio Oncologico Week Surgery - Day Hospital Ambulatorio prechirurgico; Centro di fecondazione medicalmente assistita Contraccezione maschile e femminile Screening di 2 livello per cervicocarcinoma Laser terapia CO2 delle patologie displastiche di cervice-vaginavulva; Terapia ormonale e chirurgica dei pazienti affetti da disturbi di identità di genere GINECOLOGIA MIDWIFERY CARE

7 PRIME CURE AL NEONATO INTRAPARTUM ROOMING-IN ACCOMPAGNAMENTO RUOLO MATERNO E GENITORIALE NIDO FISIOLOGICO ASSISTENZA DOMICILIARE AL NEONATO NEONATO SANO MIDWIFERY CARE

8 DA SEMPRE La CARE nel percorso nascita è la competenza core della pratica ostetrica (MIDWIFERY)

9 OSTETRICACONDOTTA: il modello emblematico di sutonomia profesionale La signora Paola Marino - OSTETRICA CONDOTTA La sua attività cominciò nel 1928 di Mazzara del Vallo In piena maturità, sempre in bicicletta, mentre si recava dalle partoriente La prima donna in bici in città

10 D.M. 14 settembre 1994, n Regolamento concernente l'individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell'ostetrica/o E' individuata la figura dell'ostetrica/o con il seguente profilo: l'ostetrica/o è l'operatore sanitario che, in possesso del diploma universitario abilitante e dell'iscrizione all'albo professionale, assiste e consiglia la donna nel periodo della gravidanza, durante il parto e nel puerperio, conduce e porta a termine parti eutocici con propria responsabilitàe presta assistenza al neonato.

11 1.4. L'ostetrica/o contribuisce alla formazione del personale di supporto e concorre direttamente all'aggiornamento relativo al proprio profilo professionale e alla ricerca L'ostetrica/o è in grado di individuare situazioni potenzialmente patologiche che richiedono intervento medico e di praticare, ove occorra, le relative misure di particolare emergenza L'ostetrica/o svolge la sua attività in strutture sanitarie, pubbliche o private, in regime di dipendenza o libero-professionale Con decreto del Ministero della sanità è disciplinata la formazione complementare in relazione a specifiche esigenze del Servizio sanitario nazionale.

12 Legge 10 agosto 2000, n. 251 Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonché della professione ostetrica. Art. 1. Professioni sanitarie infermieristiche e professione sanitaria ostetrica. PROCESSO DI MIDWIFERY MANAGEMENT MODELLO TEORICO accertamento Individuazione stato di salute della persona 1. Gli operatori delle professioni sanitarie dell'area delle scienze infermieristiche e della professione sanitaria ostetrica svolgono con autonomia professionale attività dirette alla prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale e collettiva, espletando le funzioni individuate dalle norme istitutive dei relativi profili professionali nonché dagli specifici codici deontologici ed utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi dell'assistenza. valutazione attuazione Management ostetrico diagnosi pianificazione 03/05/2011 miriam guana, 2010

13 COSA SIGNIFICA AUTONOMIA

14 PRESTAZIONE AUTONOMA E sufficiente una sola figura professionale per ottenere il risultato la responsabilità sul risultato è piena e diretta. Responsabilità POSITIVA Responsabilità NEGATIVA Quindi, l ostetrica sarà chiamata rispondere direttamente delle proprie azioni orientate al risultato assistenziale con la necessaria sopportazione dell'onere delle relative conseguenze di natura civile, penale e disciplinare

15 Tipi di autonomia professionale AUTONOMIA ASSOLUTA (RESPONSABILITA DIRETTA). ANCHE NEL CASO DI PERSONALE DI SUPPORTO AUTONOMIA DI RELAZIONE (CO-RESPONSABILITA ) AUTONOMIA NELLA PARTECIPAZIONE (RESPONSABILITA IN EQUIPE)

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17 QUESITO 2 Quali professionisti devono offrire l assistenza? Modelli di assistenza alla donna in gravidanza Midwifery-led Model (offerta da solo ostetriche) Medical led Model (offerta solo dai medici di Diverse specialità) Shared-led model (offerta da diverse figure Professionali)

18 PRESA INCARICO DELLA GRAVIDANZA FISIOLOGICA OSTETRICA CONSULTORI FAMILIARI LIBERA PROF. AMBULATORI DEDICATI IN OSPEDALE GESTIONE OSTETRICA

19 Il contesto: CONSULTORIO PUNTI NASCITA INVECE DI MONITORAGGIO.. Presa in carico della gestante con gravidanza fisiologica in Italia Solo il 4-11% delle donne è seguita dall ostetrica La popolazione di donne è prevalentemente di altre etnie. Il luoghi: consultori, ospedali, libera professione. Uso di linee guida. Ruolo formativo nei confronti delle studenti ostetriche

20 l Accordo Stato-Regioni relativo alle Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e dell'appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo. Sancito il 16 dicembre 2010 l L Accordo definisce un programma, articolato in 10 linee di azione mirate a promuovere qualità, sicurezza ed appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo. Le 10 linee di azioni, tra loro complementari e sinergiche, devono essere avviate congiuntamente a livello nazionale, regionale e locale e sono: 1. Misure di politica sanitaria e di accreditamento RUOLO 2. Carta dei Servizi per il percorso nascita DELLA 3. Integrazione territorio-ospedaleospedale FNCO 4. Sviluppo di linee guida sulla gravidanza fisiologica e sul taglio cesareo da parte del SNLG-ISS 5. Programma di implementazione delle linee guida 6. Elaborazione, diffusione ed implementazione di raccomandazioni e strumenti per la sicurezza del percorso nascita 7. Procedure di controllo del dolore nel corso del travaglio e del parto 8. Formazione degli operatori 9. Monitoraggio e verifica delle attività 10. Istituzione di una funzione di coordinamento permanente per il percorso nascita.

21 D.Lgs. n. 206/2007 L articolo 48 -Esercizio delle attività professionali di ostetrica -così recita: 1. Le disposizioni della presente sezione si applicano alle attività di ostetrica come definite dalla legislazione vigente, fatto salvo il comma 2, ed esercitate con i titoli professionali di cui all'allegato V, punto 5.2 Le ostetriche sono autorizzate all'esercizio delle seguenti attività: a) fornire una buona informazione e dare consigli per quanto concerne i problemi della pianificazione familiare; b) accertare la gravidanza e in seguito sorvegliare la gravidanza diagnosticata come normale da un soggetto abilitato alla professione medica, effettuare gli esami necessari al controllo dell'evoluzione della gravidanza normale. C) prescrivere gli esami necessari per la diagnosi quanto e più precoce di gravidanze a rischio Linee guida ASSISTENZA GRAVIDANZA FISIOLOGICA

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23 Consulenza Medico specialista No Valutazione Accertamento gravidanza ostetrica VALUTAZIONE BILANCIO DI SALUTE MEDICO Presa in carico della donna con gravidanza fisiologica Decorso fisiologico Cartella ostetrica ostetrica Si Rivalutazione periodica Fisiologia No Presa in carico Medico Si Rivalutazione periodica Rivalutazione periodica

24 L accertamento del rischio consente all ostetrica/o di: inquadrare il suo livello di responsabilità ed autonomia professionale, di impostare un adeguato percorso assistenziale, di richiedere o meno la collaborazione di specialisti, di individuare le modalità e il luogo idoneo per l espletamento del parto. VALUTAZIONE DEL RISCHIO

25 Quando iniziare la valutazione del rischio ostetrico? La midwifery prevede i seguenti interventi: Identificazione già in fase pre-concezionale indici e fattori di rischio riproduttivo (LINEE GUIDA MINISTERO) Verificare l assenza di indici e fattori di rischio nel primo controllo ostetrico Sorvegliare la salute materno/fetale per tutta la gravidanza impiegando i mezzi clinici, laboratoristici e e strumentali atti a individuare l evoluzione regolare o la presenza di anomalie Sorvegliare la salute materno/fetale presso il termine di gravidanza. RISPETTO EVIDENZE SCIENTIFICHE LINEE GUIDA

26 SEMEIOTICA EBM EBO Semeiotica ostetrica

27 1) Paese di provenienza: Modalità di indagine Ecografica ostetrica FRANCIA IRLANDA GRANBRETAGNA 9) Se si:- che tipo I trimestre X X X II trimestre X X X III trimestre X X X Cervicometria X - Traslucenza nucale X X X Biometria fetale X X X Controllo dell anatomia fetaale X X X Controllo a termine di gravidanza X X X Controllo in emergenza/urgenza X X X (BCF, inserzione placentare) Ginecologiche X - altro x -quando? Ambulatori dedicati X X X Supporto alla visita X X Emargenza/urgenza X X X - sono svolte in autonomia? Si x x X no - sono refertate dall ostetrica? Si x x X no - è richiesta una formazione specifica? Si x x X no Indagine ALCUNI PAESI UE. Maggio 2010, 03/05/2011 miriam guana, 2010 Cattedra di Scienze Ostetrico- Ginecologiche, Università degli Studi di Brescia

28 1) Paese di provenienza: Modalità di indagine Ecografica ostetrica FRANCIA IRLANDA GRANBRETAGNA 10) Esiste una formazione ecografica per le ostetriche all interno del corso di laurea triennale? 11) Se si: è richiesto anche un a formazione ecografica pratica? 12) E necessaria una formazione post laurea per essere abilitate ad effettuare ecografie? 13) E necessaria una formazione post laurea per essere abilitate ad effettuare ecografie di screening? Si x no x X Si X - - no Si X x X Si X x X 14) I corsi di formazione ecografica a cui le ostetriche accedono: No Sono gli stessi a cui accedono i medici X x X Sono riservati alle sole ostetriche 15) I corsi formativi sono effettuati in sede universitaria? Si X X 16) Qual è la durata in ore di un corso di formazione ecografica per ostetriche? no anche <10 ore x X ( pratica clinica) ore ore >30 ore X x X 03/05/2011 miriam guana, 2010

29 Punto di debolezza Il ricettario rosa disponibile per le ostetriche per la prescrizione degli esami in gravidanza

30 Prescrizione degli esami ricettario rosa OSTETRICA SSN proprio ricettario medico SSN (ospedale, famiglia, territorio) OSTETRICA L.P. Medico di famiglia ALTRI MODELLI ricettario già predisposto

31 CONCLUSIONI DA SEMPRE L OSTETRICA/O E UNA FIGURA CHIAVE NEL MONITORAGGIO DELLA GRAVIDANZA FISIOLOGICA NELL AMBITO DELL ASSISTENZA AL GRAVIDANZA/PARTO E AL NEONATO SI INDIVIDUA UNA RESPONSABILITA ASSOLUTA E DI RELAZIONE (FISIOLOGIA VS PATOLOGIA)

32 L OSTETRICA/O SI INTEGRA CON ALTRI SANITARI NEL LAVORO DI EQUIPE MULTIPROFESSIONALE E MULTIDISCIPLINARE DI FRONTE A SITUAZIONI A RISCHIO DOVE, COMUNQUE, RISPONDE IN PRIMA PERSONA DEI SUOI ATTI. HA UNA RESPONSABILITA NELLO SVILUPPO DELLE CONOSCENZE ATTRAVERSO LA RICERCA E LA FORMAZIONE ANCHE NELL AMBITO DELLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO CLINICO

33 CONCLUSIONI LE STRATEGIE DELLA FNCO PER LA PRESA IN CARICO DELLA GESTANTE Ricettario rosa : incontro Ministro Fazio e con il Direttore Generale sezione programmazione sanitaria - Ministero della salute Costituzione gruppo di studio presso la FNCO per applicazione della direttiva.. art 48 - Presidiare la revisione della Direttiva Europea (anno 2012 ) Attivare un rapporto sinergico con i medici di famiglia (cooperazione storica) La formazione delle ostetriche di base e permanente ( DM 270)- Valorizzare il modello professionale nelle aziende sanitarie e nel territorio e nei confronti dell utenza

34 ARRIVEDERCI AL 32 CONGRESSO NAZIONALE DELLE OSTETRICHE