Alla Provincia di Treviso Settore Promozione del Territorio U.O. Organizzazione Turistica Via Cal di Breda n TREVISO

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1 Alla Provincia di Treviso Settore Promozione del Territorio U.O. Organizzazione Turistica Via Cal di Breda n TREVISO OGGETTO :apertura di filiale dell'agenzia di viaggio e turismo ( L.R 33/2002 art. 65), denominata: Il/la sottoscritto/a nato/a il a Prov residente e/o domiciliato a Via.n. CAP C.F./P. IVA Tel.fax Cittadinanza in qualità di titolare/legale rappresentante della società e della sede principale della agenzia di viaggio e turismo denominata sita nel comune di in via n. con sede legale nel Comune di in Via/Piazza n. Cap. prov. SEGNALA 1. l apertura in data / / di una filiale dell agenzia di viaggio e turismo nel territorio del Comune di in Via n. telefono Fax sito internet 2. la denominazione dell agenzia è:

2 3. la direzione tecnica è affidata al Sig./Sig.a nato/a il / / a e residente in Via n. iscritto/a nell albo dei direttori tecnici della Regione o Provincia al n. 4. Il periodo di apertura sarà: - annuale - stagionale e si articolerà nei seguenti giorni: con il seguente orario giornaliero: dalle ore alle ore 5. La sede principale dell agenzia di viaggi è stata regolarmente autorizzata dalla Regione/Provincia provvedimento n. del A TAL FINE DICHIARA sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, o contenenti dati non più rispondenti a verità, che i locali in cui si svolgerà l attività sono disponibili ed agibili e con destinazione ad uso conforme (come da allegato B). Il/La sottoscritto/a trasmetterà annualmente alla Provincia di Treviso copia della quietanza dell avvenuto pagamento del premio assicurativo. A TAL FINE ALLEGA 1) copia della polizza assicurativa stipulata a garanzia dell esatto adempimento degli obblighi assunti verso i clienti con il contratto di viaggio; 2) la quietanza dell avvenuto regolare pagamento del premio annuale; 3) copia dell autorizzazione all esercizio della sede principale dell agenzia; 4) dichiarazione sostitutiva di cui all allegato A); 5) copia di un documento d identità valido. Data, Luogo, firma

3 IL RICHIEDENTE E TENUTO ALTRESI AD INVIARE COPIA DELLA PRESENTE ALL ENTE CHE HA AUTORIZZATO LA SEDE PRINCIPALE DELL AGENZIA DI VIAGGI E TURISMO. Informativa sulla Privacy Ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs 196/2003, Codice in materia di protezione dei dati personali,si informa che i dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei ed informatizzati dell Amministrazione provinciale di Treviso, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza dei dati e sistemi previste dal Titolo V del D. Lgs. 196/2003. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali dell Ente inerenti al procedimento in oggetto; il rifiuto a fornire i dati richiesti comporta l impossibilità di avviarlo. I dati personali forniti, ad esclusione del numero di telefono, fax, cellulare, indirizzo di posta elettronica (ove non espressamente autorizzati), saranno diffusi al pubblico sia mediante pubblicazione annuale sul Bollettino Ufficiale della Regione Veneto, che su siti internet istituzionali. Titolare dei dati è la Provincia di Treviso, responsabile è il Dirigente del Settore Promozione del Territorio, cui l interessato può rivolgersi per esercitare i diritti di cui all art. 7 del citato decreto. Il richiedente dichiara inoltre di essere a conoscenza che: - i dati richiesti dalla Provincia ai fini dell istruttoria per sono quelli previsti dalla legge regionale 4 novembre 2002, n. 33, con l aggiunta dei numeri di telefono, fax, telefono cellulare ed indirizzo ; - che detti dati sono trattati secondo le disposizioni previste dal D.Lgs 196/2003, allo scopo di tutelare la riservatezza delle persone; - che lo scopo del trattamento è esclusivamente diretto alla formazione, tenuta e gestione dell Elenco provinciale delle agenzie di viaggio e turismo; - che il titolare del trattamento è la Provincia di Treviso Via Cal di Breda n. 116 Treviso; - che nel citato Elenco sono indicati: la denominazione, la ragione sociale, l ubicazione, il telefono, fax, e dell agenzia di viaggio e turismo, le generalità del titolare e del direttore tecnico il telefono, fax ed ; - Con la firma apposta in calce alla presente istanza il sottoscritto interessato attesta il proprio libero consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità e secondo modalità indicate nella informativa di cui sopra. Luogo lì, Firma Recapiti Tel. Fax.

4 ALLEGATO A) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' Ai sensi dell'art. 47 D.P.R. 445/2000 Il/La sottoscritto/a nato/a il a residente in Via n Cap. prov. ( ) Codice fiscale nella sua qualità di titolare della sede principale dell agenzia di viaggio e turismo denominata e sita in via n. prov. ( ) consapevole delle responsabilità derivanti dall'articolo 76 del D.P.R. 445/ dichiara che la documentazione prodotta in copia ai fini della comunicazione di apertura della filiale dell agenzia di viaggio e turismo è conforme all originale rilasciato da in data Ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003: I dati sono funzionali agli adempimenti di cui alla L.R n. 33 I dati sono trattati dalla Provincia di Treviso - Via Cal di Breda n. 116 Luogo, Data, Il dichiarante (*) (*) allegare fotocopia documento identità valido Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data firma (*) Ex art. 38 D.P.R. 445/2000 Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi dell'amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. 1 Ex art. 76 D.P.R. 445/2000: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.

5 ALLEGATO B) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' Ai sensi dell'art. 47 D.P.R. 445/2000 Il/La sottoscritto/a nato/a il a residente in Via n Cap. prov. ( ) Codice fiscale nella sua qualità di titolare della sede principale dell agenzia di viaggio e turismo denominata e sita in via n. prov. ( ) consapevole delle responsabilità derivanti dall'articolo 76 del D.P.R. 445/ D I C H I A R A i locali sede della filiale dell agenzia di viaggio e turismo situati in Via a sono disponibili sulla base del contratto di regolarmente registrato al n. il per i locali di cui ai punti 1), è stata dichiarata regolare agibilità e destinazione ad uso commerciale. Letto, confermato e sottoscritto Luogo, Data, IL DICHIARANTE Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data firma (*) Ex art. 38 D.P.R. 445/2000 Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi dell'amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. N.B. allegare fotocopia documento identità 2 Ex art. 76 D.P.R. 445/2000: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.

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