SCHEMA DI DOMANDA PER COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE

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1 SCHEMA DI DOMANDA PER COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE (Domanda da inviare in competente bollo a mano o a mezzo di Raccomandata A.R al Comune dal 23 maggio al 08 giugno 2013 a mezzo posta (farà fede il timbro postale accettante), fax al nr. 055/ o BOLLO 14,62 OGGETTO: Domanda di concessione temporanea per partecipare al Mercatino Etnico 2013 COMUNE DI VICCHIO UFFICIO COMMERCIO Via Garibaldi VICCHIO Il sottoscritto, nato a, il, residente in Via, n. a ( ),codice fiscale n (oppure: legale rappresentante della società), con sede a, Via, n., C.F./P.IVA n (permesso di soggiorno n. rilasciato da il valido fino al ); Titolare di autorizzazione amministrativa per il commercio su aree pubbliche n. del rilasciata ai sensi dell art. 28, comma 1, lett. a) (su posteggio), del D. Lgs. 114/1998, dal Comune di... riservato ai portatori di handicap (ALLEGATA); ISCRITTO AL Registro delle imprese di n. del CHIEDE che gli venga assegnato in concessione temporanea uno dei posteggi liberi individuati nel centro del paese PER IL COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE A TAL FINE DICHIARA

2 A) che la data di inizio dell attività rispetto alla data di iscrizione al registro ditte, ora registro imprese, è riconducibile all anno ; ALLEGA: - copia dell autorizzazione per il commercio su aree pubbliche - copia dell iscrizione nel registro ditte Data, Firma RECAPITI OBBLIGATORI: TELEFONO Cellulare Fax

3 AUTOCERTIFICAZIONE ANTIMAFIA (D.P.R. 252/1998 Art. 2 comma 3) Cognome Nome _C. F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M [ ] F [ ] Luogo di nascita: Stato _ Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP A tal fine sotto la propria responsabilità e consapevole delle responsabilità penali connesse alla produzione di dichiarazioni false, punite ai sensi dell'art. 495 c.p., dell'art. 26 della L. n. 15/1968, dell'art. 11, comma 3, D.P.R. n. 403/1998, e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dal Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza. Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Data Firma Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto ovvero allegare fotocopia del documento di riconoscimento

4 INFORMAZIONI DA COMUNICARE AL COMUNE PER LA VERIFICA DELLA SUSSISTENZA DEL DURC O DELLA DOCUMENTAZIONE SOSTITUTIVA (ai sensi dell art. 43 del DPR 445/2000, Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa). Il presente modello deve essere presentato a ciascun Comune che ha in carico una o più autorizzazioni al commercio su aree pubbliche intestate all impresa entro il 31/03 di ogni anno e comunque in allegato alle pratiche di DIA rilascio o reintestazione delle autorizzazioni per il commercio su aree pubbliche. Tipo Impresa (1. Datore di Lavoro 2. Lavoratore autonomo 3. Gestione separata- Committente 4. Gestione separata - Titolare di lavoro autonomo arte o professione) Ragione sociale dell impresa con sede legale in (indirizzo completo anche di via n. e CAP) con (eventuale) sede operativa in (indirizzo completo anche di via n. e CAP) codice fiscale in possesso della/e autorizzazione/i al commercio su aree pubbliche rilasciata/e dal Comune di (tipo autorizzazione, numero e data di rilascio ovvero data di presentazione della DIA/SCIA) Iscritta al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di n. di iscrizione al R.E.A. data di iscrizione _ dati di iscrizione all INPS _(n. matricola) Sede competente di oppure: l impresa non è iscritta all INPS per i motivi indicati nell allegata dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi dell art 47 del DPR 445/2000 dati di iscrizione all INAIL _(n. matricola) Sede competente di oppure: l impresa non è iscritta all INAIL per i motivi indicati nell allegata dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi dell art 47 del DPR 445/2000 (firma del dichiarante o legale rappresentante)

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) nato a ( ) il residente a ( ) in Via n. in qualità di titolare / legale rappresentante dell impresa consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 DICHIARA (barrare il punto di interesse) Di non essere soggetto ad iscrizione all INAIL come lavoratore autonomo in quanto esercita l attività di commercio su aree pubbliche senza dipendenti né collaboratori familiari; Di non essere ancora iscritto all INPS e/o INAIL e in quanto deve avviare ancora l attività di commercio su aree pubbliche o non è scaduto il termine per il primo versamento contributivo. Altro da specificare Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al d.lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.. (luogo, data) FIRMA DEL DICHIARANTE Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.

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