D.G.R. n del 16 dicembre 2013

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1 ALLA REGIONE DEL VENETO DIPARTIMENTO SERVIZI SOCIOSANITARI E SOCIALI OSSERVATORIO POLITICHE SOCIALI Dorsoduro Venezia D.G.R. n del 16 dicembre 2013 BANDO GIOVANI, CITTADINANZA ATTIVA E VOLONTARIATO III EDIZIONE NB: QUESTO DOCUMENTO RAPPRESENTA IL MODELLO NON COMPILABILE DEL FORMULARIO DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA. PRESTO SARÀ DISPONIBILE LA VERSIONE ELETTRONICA DELLO STESSO ALL INTERNO DEL SEGUENTE SITO DA COMPILARE ONLINE: SOLAMENTE LA VERSIONE COMPILATA ON LINE (CHE SARÀ DA INVIARE TRAMITE PEC, SECONDO QUANTO INDICATO DAL BANDO) SARÀ VALIDA AI FINI DELLA PRESENTAZIONE DELLE PROPRIE IDEE PROGETTUALI.. TITOLO DEL PROGETTO SOGGETTO PROPONENTE Comune Istituto Scolastico superiore Pubblico Privato 1) PROPONENTE (Comune/Istituto scolastico superiore) DENOMINAZIONE: Indirizzo: Cap: Comune: Prov. Telefono: Fax: Pec: Sito web: Codice fiscale P.IVA:

2 Struttura competente progetto: Cognome e Nome del responsabile del procedimento: Telefono: Pec: Cognome e Nome del legale rappresentante: Telefono: Giovani responsabili del progetto: 1) Cognome e Nome Data di Nascita Telefono/cellulare: /Pec: Allegare curriculum vitae indicativamente max 1 pagina. 2)Cognome e Nome Data di Nascita Telefono/cellulare: /Pec: 3), 4), 5) ecc 2) AREE PROGETTUALI (indicare ALMENO una voce) Peer education Forme innovative di cittadinanza attiva e di partecipazione dei giovani Azioni concrete per l inclusione sociale dei giovani Arricchimento e collaborazione fra le generazioni

3 3) RETE TERRITORIALE ATTIVATA n. SOGGETTI AGGREGATI PUBBLICI RUOLO NEL PROGETTO TIPOLOGIA DI ACCORDO N TOTALE SOGGETTI 4,5,6 ecc. n. SOGGETTI AGGREGATI ALTRI RUOLO NEL PROGETTO TIPOLOGIA DI ACCORDO N TOTALE SOGGETTI 4,5,6 ecc. 4) PARTECIPANTI AL PROGETTO Eta' Totale Maschi Femmine Ruolo nel progetto (anche più crocette) Meno di 15 anni responsabili coinvolti operativamente nell attività semplici fruitori da 15 a 25 anni responsabili coinvolti operativamente nell attività semplici fruitori da 26 a 30 anni responsabili coinvolti operativamente nell attività semplici fruitori altri responsabili coinvolti operativamente nell attività semplici fruitori

4 5) DESCRIZIONE DEL PROGETTO 5.1) BREVE DESCRIZIONE DEL PROGETTO 5.2) ANALISI DEI BISOGNI TERRITORIALI E RISPONDENZA DELL IDEA PROGETTUALE ALLE ESIGENZE RILEVATE (PROGETTUALITÀ LOCALI, RICHIESTE DI GRUPPI GIOVANILI, RICERCHE, ETC..) (indicativamente max 1 cartella, 1500 caratteri) 5.3) CARATTERISTICHE PRINCIPALI DEL PROGETTO EVIDENZIATE IN MANIERA CHIARA E SINTETICA : (indicativamente max 1 cartella, 1500 caratteri) 5.4) TEMPI DI REALIZZAZIONE DEL PROGETTO 6) RISORSE UMANE IMPIEGATE NEL PROGETTO con ruolo funzionale diretto nella gestione del progetto: Personale interno Qualifica Ruolo nel progetto

5 7) AZIONI PROGETTUALI FASE/AZIONE 1) Breve descrizione: (indicativamente max 1000 caratteri) FASE/AZIONE 2): Breve descrizione: (indicativamente max 1000 caratteri 8) OBIETTIVI DEL PROGETTO - OBIETTIVO GENERALE (indicativamente max 1500 caratteri) - OBIETTIVI SPECIFICI: (indicativamente max 1800 caratteri) 9) SISTEMA DI MONITORAGGIO E VALUTAZIONE (indicativamente max 1500 caratteri) 10) ELEMENTI CARATTERIZZANTI L INTERVENTO IN ORDINE A: (breve sintesi che evidenzi in modo chiaro le peculiarità del progetto) 10.1) AMPIEZZA E QUALITA DELLA RETE ATTIVATA A SOSTEGNO DEL PROGETTO E FUNZIONALITA OPERATIVA (indicativamente max 1500 caratteri) 10.2) METODOLOGIA- CONGRUENZA DEL QUADRO LOGICO: ANALISI DEI BISOGNI, FINALITÀ. OBIETTIVI, AZIONI, RISULTATI ATTESI (indicativamente max 1500 caratteri)

6 10.3) INNOVAZIONE ORIGINALITÀ DELL IDEA PROGETTUALE, STRUMENTI E MODALITÀ DI SVOLGIMENTO (indicativamente max 1500 caratteri) 10.4) MODALITÀ E STRUMENTI PER IL COINVOLGIMENTO ATTIVO DEI GIOVANI (indicativamente max 1500 caratteri) 11) ATTIVITA DI VOLONTARIATO Descrivere specificamente le attività di volontariato previste nel progetto indicando modalità di coinvolgimento dei giovani, strutture interessate, eventuali azioni formative, modalità registrazione presenze, etc. (indicativamente max 2000 caratteri)

7 N.B.: i ragazzi a voucher devono svolgere obbligatoriamente almeno 10 ore di volontariato n. giovani coinvolti Ambito di intervento n. ore attività di volontariato di ciascun giovane 12) PIANO FINANZIARIO Non sono ritenuti ammissibili i costi del personale dipendente di Comuni ed Istituzioni scolastiche, gli acquisti o le ristrutturazioni immobiliari e i costi di progettazione. 12.1) USCITE COSTO BONUS /VOUCHER PER I GIOVANI N.B.: i ragazzi a voucher devono essere in età target (15-30 anni) COSTO BONUS /VOUCHER PER I GIOVANI (15-30 anni) n giovani impegnati n ore attività per ciascun giovane costo orario (10 euro lordi) Importo totale ALTRI EVENTUALI COSTI Voce di costo Breve descrizone importo totale Totale contributo richiesto ( ) Somma automatica 12.2) COFINANZIAMENTO (minimo 10% del totale contributo) Tipologia Importo TOTALE COFINANZIAMENTO segnala se meno 10% del totale contributo Indicare se per l idea progettuale e' stata fatta domanda di finanziamento, di cui si attende l'esito, su altre leggi regionali o presso altri Enti Pubblici (citare la legge di riferimento e il contributo previsto):

8 Si dichiara che il Comune/Istituto Scolastico, nel caso i giovani responsabili fossero minori, è in possesso del consenso del genitore/esercitante la potestà genitoriale/tutore alla partecipazione al progetto e al trattamento dei dati personali del minore partecipante ai sensi del decreto legislativo n. 196 del Luogo e data IL LEGALE RAPPRESENTANTE (in originale) I GIOVANI RESPONSABILI DEL PROGETTO (in originale) Si autorizza al trattamento dei dati personali dichiarati nel presente bando ai sensi del decreto legislativo , n.196. Letto e sottoscritto 1. Nome cognome firma 2. Nome cognome firma 3. Nome cognome firma 4. Nome cognome firma 5. Nome cognome firma 6. RETE Allegare lettera di adesione o accordo ,5, ,5,6 SOGGETTI AGGREGATI PUBBLICI - Denominazione SOGGETTI AGGREGATI ALTRI - Denominazione FIRMA FIRMA Informativa ai sensi del decreto legislativo , n.196: l'utilizzo dei dati ha come finalità la gestione del Bando approvato con DGR n. 2404/13. I dati raccolti potranno essere trattati anche per finalità statistiche inerenti lo svolgimento delle funzioni istituzionali. Il titolare del trattamento è Regione del Veneto/Giunta Regionale. Il responsabile del trattamento è il Direttore del Dipartimento Servizi Sociosanitari e Sociali.