Livelli Diagnostici di Riferimento

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2 Livelli Diagnostici di Riferimento I livelli diagnostici di riferimento (LDR) sono stati definiti nella Direttiva Europea 97/43 Euratom, successivamente recepita in Italia con il D.L. 187/00, in vigore dall 01/01/2001. DEFINIZIONE DI LDR: Livelli di dose nelle pratiche radiodiagnostiche mediche o, nel caso della Medicina Nucleare diagnostica, livelli di attività, per esami tipici, per gruppi di pazienti di corporatura standard o fantocci standard, per tipi di attrezzatura ampiamente definiti. Tali livelli non dovrebbero essere superati per procedimenti standard, in condizioni di applicazioni corrette e normali riguardo all intervento diagnostico e tecnico.

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4 Fattori che influenzano la dose in radiodiagnostica Tensione di alimentazione del tubo radiogeno (kv) Corrente di alimentazione del tubo radiogeno (ma) Tempo di esposizione (secondi o ms) Distanza Filtri (fissi + aggiuntivi)

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7 Dose al paziente (I)

8 Misure di dose (I) Camera DAP (Dose Area Product) Camera a ionizzazione

9 Misure di dose (II)

10 Dose al paziente (II)

11 Cosa prescrive la Legge? DL maggio 2000

12 La dose in TC (I) Per quanto riguarda la TC le geometrie ed i movimenti reciproci tra tubo radiogeno, detettori e paziente rendono maggiormente problematico e difficoltoso il calcolo della dose al paziente. Emergono i concetti di CTDI (Computed Tomography Dose Index) e DLP (Dose Lenght Product).

13 La dose in TC (II)

14 Cosa prescrive la Legge? DL maggio 2000

15 LDR in Medicina Nucleare In Medicina Nucleare i LDR sono espressi in termini di attività somministrata (MBq) e sono definiti per le tipologie più diffuse degli esami diagnostici, per pazienti di corporatura standard. I LDR si basano sull attività di radiofarmaco somministrato per un certo tipo d esame, necessaria al fine di ottenere un immagine di buona qualità nell ambito di procedure standard. Nell Allegato II del D.L. 187/00 Tabella B vengono presentati i valori dei LDR per la diagnostica in vivo medico-nucleare.

16 Tabella B Diagnostica in vivo Medico Nucleare Esame Radiofarmaco LDR (MBq) Captazione tiroidea Captazione tiroidea Scintigrafia tiroidea Scintigrafia tiroidea Scintigrafia delle paratiroidi Scintigrafia delle paratiroidi Scintigrafia delle paratiroidi Scintigrafia surrenalica corticale Scintigrafia surrenalica corticale Scintigrafia renale Scintigrafia sequenziale renale Scintigrafia sequenziale renale Scintigrafia sequenziale renale Scintigrafia epatica Scintigrafia sequenziale epatobiliare 123 I-ioduro 131 I-ioduro 123 I-ioduro Tc-pertecnetato 201 Tl-cloruro Tc-sestamibi Tc-pertecnetato 75 Se-selenometilcolesterolo 131 I-norcolesterolo (NP59) Tc-DMSA Tc-DTPA Tc-MAG3 123 I-hippuran Tc-colloidi Tc-IDA (SPET = 200) 185 Tabella B Allegato II D.L. 187/00

17 Tabella B Diagnostica in vivo Medico Nucleare Esame Radiofarmaco LDR (MBq) Transito esofageo gastro-duodenale Transito esofageo gastro-duodenale Valutazione mucosa gastrica eterotopica Scintigrafia miocardica di perfusione Scintigrafia miocardica di perfusione Scintigrafia miocardica di perfusione Scintigrafia miocardica di perfusione Angiocardioscintigrafia primo passaggio Angiocardioscintigrafia all equilibrio Scintigrafia cerebrale Tomoscintigrafia cerebrale (SPET) Scintigrafia polmonare perfusionale Scintigrafia polmonare ventilatoria Scintigrafia polmonare ventilatoria Scintigrafia ossea o articolare Tc-ingesti (s/l) 111 In-ingesti (s/l) Tc-pertecnetato Tc-sestamibi Tc-sestamibi Tc-sestamibi 201 Tl-cloruro Tc-DTPA Tc-emazie Tc-DTPA Tc-HMPAO Tc-MAA 133 Xe Tc-aerosol Tc-difosfonati Tc-difosfonati Tc-difosfonati (rest+stress: 1 g) (rest+stress: 2 gg) 1100 (Gated SPET) 110 (reiniezione: +37) (SPET: 200) nel nebulizzatore (5 ) 600 < 30 anni anni 900 > 50 anni Tabella B Allegato II D.L. 187/00

18 Tabella B Diagnostica in vivo Medico Nucleare Esame Radiofarmaco LDR (MBq) SPET ossea o scintigrafia polifasica Scintigrafia del midollo osseo Scintigrafia con traccianti immunologici Scintigrafia con traccianti immunologici Scintigrafia con traccianti immunologici Studio scintigrafico di neoplasie Studio scintigrafico di neoplasie Studio scintigrafico di neoplasie Studio scintigrafico di neoplasie Studio scintigrafico di neoplasie Studio scintigrafico di neoplasie Studio scintigrafico di neoplasie Studio scintigrafico di neoplasie Studio scintigrafico di processi flogistici Studio scintigrafico di processi flogistici Scintigrafia linfatica e linfoghiandolare Tc-difosfonati Tc-colloidi Tc-MoAb 111 In-MoAb 131 I-MoAb 201 Tl-cloruro Tc-MIBI 67 Ga-citrato 131 I-MIBG 123 I-MIBG 131 I-ioduro (TB) 111 In-octreotide Tc-DMSA (V) 111 In-leucociti Tc-leucociti Tc-colloidi (frazionati in più iniezioni) Tabella B Allegato II D.L. 187/00

19 Addendum alla Tabella B I LDR si riferiscono a persona adulta, con massa corporea non inferiore a 60 kg, presumibilmente esente da alterazioni rilevanti del metabolismo e/o eliminazione dei radiofarmaci. Si raccomanda, qualora sia possibile senza compromettere la qualità dell informazione diagnostica, di contenere l attività somministrata al di sotto dei LDR. I LDR indicati si riferiscono a prestazioni e radiofarmaci di frequente utilizzazione. Per prestazioni non riportate od altri radiofarmaci si raccomanda di seguire le indicazioni delle Associazioni Scientifiche di Medicina Nucleare (AIMN, EANM, SNMMI ed altre associazioni internazionali). In caso di massa corporea minore di 60 kg ed in particolare nei bambini si raccomanda di ridurre l attività somministrata seguendo il metodo proposto dal Paediatric Task Group della Associazione Europea di Medicina Nucleare (EANM, 1990).

20 Schema EANM Massa Corporea Kg % Attività somm. adulto Massa Corporea Kg % Attività somm. adulto Massa Corporea Kg % Attività somm. adulto Addendum alla Tabella B Allegato II D.L. 187/00

21 Livelli minimi di Attività Per i seguenti radiofarmaci è comunque necessario, per non pregiudicare l informazione diagnostica, che le quantità radioattive somministrate non vengano ridotte al di sotto dei livelli minimi qui indicati in MBq: 67 Ga 10 Tc-difosfonati I-ioduro (tiroideo) 3 Tc-IDA I-hippuran 10 Tc-HMPAO I-MIBG 35 Tc-leucociti 40 Tc-colloidi (fegato) 15 Tc-MAA 10 Tc-colloidi (midollo) 20 Tc0 4 (Meckel) 20 Tc-DTPA (rene) 20 Tc0 4 (tiroide) 10 Tc-DMSA 15 Tc-emazie (pool) 80

22 Alcuni aspetti pratici a cui attenersi per ottimizzare la dose al paziente Correlazione col peso del paziente (in particolare per il pz pediatrico). Soprattutto nel caso di scintigrafie ossee e cerebrali, correlazione con l età del paziente. Verifica delle prestazioni del calibratore di dose. Attenzione al rispetto dei tempi di attesa postsomministrazione. Ottimizzazione dei protocolli di acquisizione su gamma camera. (Linee Guida dell AIMN sulle procedure di MN)

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27 Tecneziati 7,2 PET total-body per neoplasie 18 F-FDG 7,6

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29 PET: RP del paziente La dose rilasciata al paziente da un esame PET non è molto diversa da quella dovuta a molti altri esami di medicina nucleare a fotone singolo. Ciò che gioca a favore è la breve emivita dei radiofarmaci PET. L attività utilizzata in un esame PET è limitata dal sistema stesso di acquisizione. La dose al paziente è dovuta principalmente alla emissione beta + poiché le particelle prima di annichilare rilasciano energia nel mezzo. La dose al paziente dovuta all acquisizione trasmissiva acquisita con sorgenti di Ge-68/Ga-68 o Cs-137 è trascurabile (breve tempo di esposizione, collimazione della sorgente). Se l acquisizione trasmissiva è eseguita con uno scanner TC, la dose aggiuntiva è quella di un esame TC nelle modalità utilizzate.

30 PET: RP del paziente Dose assorbita mgy/mbq Radiofarmaco vescica cuore cervello utero 18F-FDG Dose effettiva msv/mbq I valori di dose effettiva variano generalmente tra 6 e 8 msv