Presentazione del Servizio

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1 Pagina 1 di 11 Presentazione del Servizio MISSIONE Il si propone di raggiungere l eccellenza nel campo della diagnosi e della cura dei tumori attraverso l ottimizzazione organizzativa e gestionale, in un contesto di costante attenzione alla qualità del servizio erogato, alle persone assistite e allo sviluppo della ricerca clinico scientifica. I valori ed i principi che ispirano e guidano gli operatori del Servizio sono: Centralità della persona assistita Miglioramento continuo della qualità assistenziale Approccio multidisciplinare agli aspetti clinici Valorizzazione delle risorse umane Centralità della persona assistita Tutti i medici lavorano a tempo pieno e hanno un rapporto di esclusività con l ospedale, svolgendo all interno della struttura anche la loro attività libero-professionale. L organizzazione del lavoro ruota intorno alle necessità della persona malata ed è improntata all eccellenza del servizio. Miglioramento continuo della qualità Il Servizio è impegnato in una profonda riorganizzazione e di ripensamento di tutti i processi clinici e amministrativi in un ottica di ottimizzazione di tempi e risorse. Approccio multidisciplinare agli aspetti clinici L attività del Servizio è orientata alla massima diffusione delle opportunità diagnostico-terapeutiche offerte dalla Medicina Nucleare mediante organizzazione di corsi, workshop e partecipazione a iniziative scientifiche interne alla Fondazione nell ottica di realizzare, per quanto possibile, un approccio diagnostico e terapeutico condiviso con gli operatori dei reparti coinvolti nel processo di cura. Valorizzazione delle risorse umane La gestione delle risorse umane è improntata al rispetto della persona nella sua accezione più completa con attenzione costante all aspetto etico del rapporto, all assenza di discriminazioni, alla trasparenza, alla responsabilizzazione individuale, alla fiducia. Questi valori trovano concreta applicazione nell integrazione tra i diversi ruoli e professioni, nella valorizzazione e nel riconoscimento dei contributi individuali e nella crescita professionale.

2 Pagina 2 di 11 Tutte le prestazioni erogate rispondono ai criteri di giustificazione, ottimizzazione, rispetto dei limiti di dose, sicurezza per l utente e per l operatore nel rispetto di Leggi, norme e procedure tese alla protezione da effetti nocivi sui lavoratori, per quanto riguarda le esposizioni derivanti dall'attività lavorativa; sui pazienti, per quanto riguarda le esposizioni derivanti da esami diagnostici o terapie con radiazioni ionizzanti; sulla popolazione generale, per quanto riguarda i tipi di esposizioni che possono interessarla; e sull'ambiente, per gli effetti indotti sulla popolazione. OBIETTIVI CLINICI I principali obiettivi che il persegue sono: - Aggiornare costantemente le tecnologie al fine di garantire una diagnostica nucleare di alto profilo; - Fornire agli utenti esaustive e chiare informazioni sulle modalità di accesso al servizio e di preparazione all esame, sulla natura, modalità e finalità dell indagine medico nucleare prescritta; - Garantire che la strumentazione utilizzata sia sottoposta a verifiche periodiche di sicurezza e ad accurati controlli di qualità. - Garantire la correttezza del risultato L attività è rivolta verso Utenti esterni, inviati cioè da Medici di Medicina Generale (MMG) o da specialisti o da altri Istituti della Fondazione o da altri Enti ospedalieri (convenzionati e non), che prenotano la prestazione presso la segreteria di Medicina Nucleare e verso Utenti interni, cioè ricoverati presso l Istituto Scientifico di Pavia Sede di via Salvatore Maugeri 10. Il Servizio esegue la maggior parte degli esami riportati nel Nomenclatore/Tariffario della Regione Lombardia, riportate nelle Prestazioni di Assistenza Specialistica Ambulatoriale. Tutti i processi sono stati identificati e vengono svolti in condizioni controllate, standardizzate e previa pianificazione utilizzando procedure standard e gestite da istruzioni operative, vengono verificate le condizioni di effettivo funzionamento delle apparecchiature mediante controlli, calibrazioni e manutenzioni, secondo calendari prestabiliti e ogni qualvolta si rendesse necessario un intervento straordinario. A tutti i clienti-utenti viene fornito lo stesso servizio e per tutti è assicurato un comportamento obiettivo e imparziale da parte del personale del Servizio che opera in modo da garantire l efficienza e l efficacia delle prestazioni. Per quanto riguarda il servizio fornito all utente le caratteristiche principali sono: Prenotazione dell indagine entro un tempo d attesa il più contenuto possibile Informazione dettagliata sulle prestazioni sia verbalmente che con l utilizzo di educazionali Esecuzione dell indagine in modi e tempi ottimali Refertazione e consegna dei risultati dell indagine nei tempi più contenuti possibili Di seguito vengono riportate le prestazioni erogate e il campo di applicazione.

3 Pagina 3 di 11 Esame Applicazione Angiocardioscintigrafia all equilibrio Ricerca di metastasi di tumori tiroidei Scintigrafia delle paratiroidi Scintigrafia epatica per ricerca di lesioni angiomatose Scintigrafia globale corporea con indicatori positivi Scintigrafia globale corporea con traccianti immunologici e recettoriali Scintigrafia linfatica e linfoghiandolare Scintigrafia ossea o articolare Scintigrafia polmonare perfusionale Scintigrafia polmonare ventilatoria Scintigrafia segmentaria dopo total body Scintigrafia sequenziale delle ghiandole salivari Scintigrafia sequenziale epatobiliare Scintigrafia sequenziale renale Scintigrafia surrenalica corticale Scintigrafia surrenalica midollare Scintigrafia tiroidea Localizzazione radioisotopica di lesioni (ROLL) Studio del reflusso vescico-ureterale Cuore Tiroide/corpo intero Paratiroidi Fegato Corpo intero Corpo intero Sistema linfatico Scheletro e articolazioni Polmoni Polmoni Distretti corporei Ghiandole salivari Fegato e colecisti Apparato urinario Surreni Surreni Tiroide Mammella Vescica e ureteri

4 Pagina 4 di 11 Esame Applicazione Studio quantitativo differenziale della funzione polmonare Ricerca gastroenterorragie Tomoscintigrafia epatica Tomoscintigrafia cerebrale Tomoscintigrafia renale Tomoscintigrafia polmonare Captazione tiroidea Tomoscintigrafia globale corporea (PET) Tomoscintigrafia cerebrale (PET) Tomoscintigrafia miocardica (PET) Terapia degli ipertiroidismi Terapia palliativa del dolore da metastasi ossee Polmoni Stomaco e intestino Fegato/addome superiore Cranio-encefalo Reni/addome inferiore Polmoni-torace Tiroide Corpo intero Encefalo Cuore Tiroide Scheletro INFORMAZIONI E COMUNICAZIONE AGLI UTENTI ISTITUTO SCIENTIFICO FODAZIONE S.MAUGERI (IRCCS): VIA S. MAUGERI, PAVIA Diagnostica: al piano terra (0) per tutte le diagnostiche, PET-TC al piano interrato (-1) L Istituto Scientifico Fondazione S. Maugeri è certificato secondo la UNI EN ISO 9001:2000 da Bureau Veritas Italia Spa (cert. N ) Il Servizio svolge attività di assistenza che si espleta in 4 fasi distinte: prenotazione, accettazione, erogazione della prestazione, refertazione e consegna del referto.

5 Pagina 5 di 11 PRENOTAZIONE In questa fase vengono fornite all Utente esterno o ai reparti di ricovero le modalità di preparazione per l esecuzione dell indagine, mediante colloquio verbale, per telefono, per posta elettronica o mezzo stampa di informative cartacee. ACCETTAZIONE L accettazione avviene allo sportello unico sito al piano terra, all ingresso principale. Dopo la registrazione gli utenti devono recarsi presso la segreteria del dove vengono identificati e viene controllata la corrispondenza della prestazione prescritta rispetto alla prenotazione in agenda. Ad ogni utente/cliente viene attribuito un numero di archivio interno. E possibile la raccolta di reclami e segnalazioni per mezzo di questionario, consegnato al momento dell accettazione. EROGAZIONE DELLA PRESTAZIONE Al momento dell erogazione della prestazione, viene fornita all Utente dettagliata spiegazione delle modalità di esecuzione dell esame con informazioni su scopi, benefici attesi e controindicazioni. Viene anche chiesto all utente da parte del medico accettante di leggere e sottoscrivere un consenso informato e, quando il medico accettante ritiene opportuno, viene richiesta all utente una dichiarazione scritta sul possibile stato di gravidanza, anche presunta. Se è prevista la somministrazione di attività terapeutiche o in caso di dubbio sullo stato di gravidanza viene chiesto dal medico accettante l effettuazione del test di gravidanza prima dell esecuzione dell esame. REFERTAZIONE E CONSEGNA DEL REFERTO I referti sono disponibili entro 3 giorni lavorativi per gli utenti esterni, entro 48 ore per i ricoverati, nella stessa giornata per le urgenze e possono essere ritirati presso l accettazione centrale, anche per mezzo di delega o possono essere spediti al domicilio, su richiesta. Al momento della prenotazione viene consegnato il modulo per il ritiro del referto in cui è segnalata la modalità di ritiro. I Medici della U.O. di Medicina Nucleare sono a disposizione per eventuali chiarimenti e spiegazioni inerenti ai referti.

6 Pagina 6 di 11 Punti di informazione Recapiti Orari Referente Centralino Tel. 24/24 ore Centralinista Segreteria Medicina Nucleare Tel /11 LUN-VEN dei giorni non festivi ore Personale Amministrativo della U.O. Segreteria Medicina Nucleare Fax medicinanucleare.pavia@fsm.it 24/24 ore Personale Amministrativo della U.O. Personale Amministrativo della U.O. COME RAGGIUNGERE L ISTITUTO SCIENTIFICO DI PAVIA In auto Dall autostrada Milano-Genova, uscita Pavia Nord- Bereguardo. Seguire le indicazioni uscita Istituti Universitari e, successivamente, Fondazione Salvatore Maugeri

7 Pagina 7 di 11 In treno Stazione ferroviaria di Pavia. Dalla stazione si raggiunge l Istituto con il taxi. In autobus Linea 3 L accesso alle prestazioni è agevolato da un sistema di segnaletica che guida l Utente dal parcheggio antistante l ingresso dell Istituto sino all Accettazione Amministrativa e al Servizio. Presso l atrio dell ingresso principale è presente un Punto Informazione Utenti che assicura le informazioni utili sulla struttura, sulle prenotazioni e modalità di accesso/ritiro referti. Caratteristiche delle Prestazioni SCHEMA GENERALE DI ACCESSO ALLE PRESTAZIONI UTENTE ESTERNO SEGRETERIA MEDICINA NUCLEARE LUN-VEN Prenotazione - Accettazione - Verifica impegnativa - Consegna questionario Customer Satisfation UTENTE INTERNO SEGRETERIA MEDICINA NUCLEARE LUN-VEN Prenotazione e programmazione dell indagine su richiesta a sistema del medico di reparto (entro 48 ore, se possibile) DIAGNOSTICHE MEDICINA NUCLEARE E PET-TC Esecuzione dell esame

8 Pagina 8 di 11 Modalità di erogazione delle prestazioni ACCESSO ALLE PRESTAZIONI Presupposti Le prestazioni del sono erogate previa richiesta e/o proposta di un Medico di medicina generale (MMG) o specialista ambulatoriale della FSM o di altri enti. UTENTE ESTERNO Canali di prenotazione Tutte le prestazioni diagnostiche necessitano di prenotazione. Il è aperto dal lunedì al venerdì dei giorni non festivi, dalle 8.00 alle Le prenotazioni delle prestazioni scintigrafiche possono essere effettuate tra le ore 8.00 e le dal lunedì al venerdì dei giorni non festivi. I tempi d attesa medi per tutte le indagini sono esposti presso la sala d attesa esterna del servizio di Medicina Nucleare e aggiornati trimestralmente. Documentazione da presentare L Utente giunge al alla data e all ora della prenotazione munito di: Richiesta del Medico curante con quesito clinico ed eventuale documentazione clinica pregressa Tessera sanitaria L equipe medico-nucleare esegue l indagine dopo aver verificato che l Utente abbia effettuato, ove richiesta, l adeguata preparazione comunicata al momento della prenotazione e se possiede i requisiti necessari per effettuare l esame. Gestione delle urgenze Le richieste di prestazioni urgenti sono individuate: Dal medico nucleare a seguito dell analisi del quadro clinico dell Utente; Dalla presenza sull impegnativa del Bollino Verde apposto del Medico di Medicina Generale, evase entro i tempi più brevi possibili, come previsto dalle normative vigenti. UTENTE INTERNO Gli Utenti interni accedono al, mediante accordi tra il Coordinatore Infermieristico della U.O. che ha inoltrato la richiesta di effettuazione dell esame e il personale amministrativo, Coordinatore tecnico o medico della U.O di Medicina Nucleare.

9 Pagina 9 di 11 Canali di prenotazione Entro le ore dal lunedì al venerdì i Coordinatori Infermieristici dei reparti di degenza della FSM inviano alla segreteria della U.O. l elenco delle richieste delle prestazioni di Medicina Nucleare. Eventuali prestazioni richieste dopo le ore 14, sulla base di fondati motivi clinici e/o logistici, possono essere messe in agenda contattando direttamente la Segreteria, il Coordinatore Tecnico o i Medici Nucleari. Le richieste di prestazioni scintigrafiche non urgenti verranno espletate entro 48 ore, quelle urgenti dopo la verifica della disponibilità del radiofarmaco, dello spazio-macchina e la presenza di personale sufficiente (almeno 1 medico, 1 TSRM, 1 segretaria/infermiera/ausiliaria) vengono eseguite, se i requisiti citati lo consentono, nello stesso giorno in cui è pervenuta richiesta. Il personale di segreteria comunica ai reparti interessati giorno e ora in cui verrà evasa la prestazione ed eventuale preparazione del paziente (vengono fornite informazioni telefoniche, scritte o per posta elettronica). Documentazione da presentare per eseguire l esame Richiesta interna (modulo SIO), compilata in ogni campo, cartella clinica ed eventuale documentazione clinica pregressa. Gestione delle urgenze Il Medico di reparto che intende richiedere una prestazione in regime di urgenza, contatta direttamente il Medico Nucleare in servizio, cui comunica la specifica necessità, riferendone la motivazione clinica. La prestazione è erogata nel più breve tempo possibile. Il Medico nucleare redige il referto dell esame al termine dell acquisizione e lo stesso viene consegnato. UTENTI PROVENIENTI DA ALTRI CENTRI della FONDAZIONE Gli Utenti provenienti da altri Centri della Fondazione accedono alla U.O. di Medicina Nucleare mediante accordi telefonici tra il Centro di appartenenza e la segreteria del servizio. In ogni caso deve essere inoltrata la richiesta dell esame. ESECUZIONE DELLE INDAGINI La qualità della fase di esecuzione della indagini è garantita da: 1) rispetto da parte degli operatori di procedure documentate (POS, Linee Guida) 2) un sistema di aggiornamento professionale documentato (Corsi, eventi accreditati ECM) 3) archivio digitalizzato delle immagini acquisite 4) sistematici interventi di manutenzione delle apparecchiature 5) calibrazione sistematica delle apparecchiature 6) controlli di qualità su radiofarmaci e apparecchiature

10 Pagina 10 di 11 GESTIONE DEL REFERTO All utente vengo sempre comunicati, al momento dell accettazione, i tempi di consegna dei referti e le modalità di ritiro. UTENTE ESTERNO Il referto viene redatto e firmato e viene consegnata relativa documentazione iconografica su pellicola o su carta o su CD. Una copia del referto in originale viene custodita nell archivio interno della U.O. Tempi di consegna del referto per utenti esterni: entro 3 giorni lavorativi escluso il giorno dell esecuzione dell esame. UTENTE INTERNO Il referto viene redatto e validato su supporto informatico ed è a disposizione in SIO (Sistema Informatico Ospedaliero) Copia del referto scritto e firmato su supporto cartaceo, viene consegnata al reparto di provenienza per essere allegata alla cartella clinica. Una copia del referto in originale viene custodita nell archivio interno della U.O. Le immagini sono archiviate in forma digitale. Tempi di consegna del referto Per prestazioni urgenti: nella stessa giornata, salvo impreviste condizioni di impossibilità Per utenti ricoverati: entro 2 giorni lavorativi. Prestazioni per altri Centri della Fondazione La documentazione iconografica viene allegata al referto firmato dal Medico, imbustata, suddivisa per provenienza e successivamente ritirata da personale incaricato dal Centro di provenienza. CARATTERISTICHE DEL REFERTO Il referto cartaceo contiene le seguenti informazioni: intestazione dell Istituto completa di logo intestazione del Servizio erogatore riferimento al Responsabile del Servizio indirizzo con recapito telefonico, fax ed cognome e nome dell Utente, data di nascita, recapiti e codice fiscale codice interno dell Utente data di esecuzione dell esame tipo di prestazione effettuata e numero di archivio interno radiofarmaco utilizzato e attività somministrata descrizione della procedura e delle risultanze dell indagine conclusioni

11 Pagina 11 di 11 firma del Medico a piè pagina: numero lista numero referto identificazione del redattore del referto numero di pagine nome e codice fiscale dell utente- logo Regione Lombardia Sicurezza e Igiene Una particolare attenzione è posta sulla prevenzione delle infezioni attraverso la detersione, disinfezione o sterilizzazione di strumenti, accessori e ambienti di lavoro la cui efficacia è verificata mediante protocolli informative e controlli, come da istruzione di Istituto. Riservatezza dei dati Il Personale tutto è tenuto al segreto professionale sulla base del codice deontologico professionale ed in generale sulle informazioni riguardanti l Utente conformemente alla legge 675/96. Assistenza all Utente Quesiti clinici o tecnici. Il Personale è a disposizione per qualsiasi chiarimento o consulenza negli orari di apertura del Servizio. Gestione reclami. Il Personale che riceve un reclamo è incaricato di riferirlo al Responsabile che, dopo averne valutato il carattere e la consistenza, cercherà di provvedere alla risoluzione del problema. Sistema di Gestione per la Qualità L erogazione delle prestazioni è tenuta sotto controllo anche attraverso la stesura di documenti tecnici e organizzativi che descrivono come sono svolti i processi che guidano il Personale all esecuzione delle attività di competenza. Sono attivi indicatori di reparto. Gestione delle Non Conformità E attivo un sistema di controllo delle Non Conformità per garantire interventi correttivi appropriati. Utilizzo di controlli di qualità I controlli di qualità assicurano l efficienza delle apparecchiature e le manutenzioni programmate permettono il monitoraggio continuo della costante efficienza. Vengono effettuati sistematici controlli di qualità dei radiofarmaci. Tutti i risultati sono registrati e archiviati. Qualità dei fornitori La scelta dei fornitori, sia per le apparecchiature che per i materiali utilizzati, si orienta verso aziende in grado di garantire la qualità del prodotto. Professionalità e competenze del Personale Il Personale del Servizio si sottopone ad aggiornamento tecnico/scientifico al fine di garantire un costante livello di eccellenza professionale.