Efficacia, efficienza, costi e. Sistema 118: le sfide da vincere

Transcript

1 Efficacia, efficienza, costi e finanziamenti i del istema 118: le sfide da vincere Marinella D'Innocenzo

2 Le sfide: chiavi di lettura Efficacia Efficienza Costi e finanziamentoi istema e individuo entimento e Ragione v

3 Umanità Mio caro Marco, ono andato stamattina dal mio medico E difficilerimanere imperatore inpresenza di un medico; difficile anche conservare la propria essenza umana: l occhio del medico non vede in me che un aggregato di umori, povero amalgama di linfa e di sangue. E per l prima volta, stamane, m è mè venuto in mente che il mio corpo, compagno fedele, amico sicuro e a me noto più dell anima, è solo un mostro subdolo che finirà per divorare il padrone M Yourcenar v Memorie di Adriano La biblioteca di Repubblica 2002 pag 7 Direzione trategica ARE 118

4 Chesterton: il poeta del quotidiano v Lo scrittore e critico letterario argentino Jorge Luis Borges disse: "La letteratura è una delle forme della felicità; forse nessuno scrittore mi ha dato tante ore felici come Chesterton".

5 Ode all orario ferroviario Gregory ribatte Perché tutti quegli impiegati e quegli operai nei treni della metropolitana sono tristi e stanchi, anzi tristissimi e stanchissimi? Ve lo dico io: perché sanno che il treno va nella direzione giusta, sanno che, per qualsiasi destinazione abbiano preso il biglietto, è lì che arriveranno, sanno che la stazione dopo loane quare è Victoria e non può essere altro che Victoria. Oh, selvaggia felicità, oh occhi fulgenti come stelle, oh anime ritrovantisi in seno all'eden, se solo quella stazione fosse imprevedibilmente Baker treet! Voi mancate di poesia rispose il poeta yme e se quanto dite di loro è vero, gli impiegati possono essere solo prosaici come la vostra poesia. Quel che è raro e strano è colpire il bersaglio, mentre è grossolano e comune mancarlo. A noi pare un avvenimento epico che con una rozza freccia un uomo colpisca da lontano un uccello, ma non è altrettanto degno di leggenda l'uomo che con un rozzo motore raggiunge una meta lontana? Il caos è stupido, nel caos il treno potrebbe veramente andare dovunque, a Baker treet o a Bagdad, ma l'uomo è un mago e la sua magia è che egli dice Victoria e Victoria è. No, tenetevi i vostri libri di pura poesia e prosa, lasciatemi leggere un orario ferroviario con gli occhi bagnati di lacrime d'orgoglio! Tenetevi il vostro Byron, che celebra lb le sconfitte dell'uo mo e datemi un Bradshaw[1] che celebra lb le sue vittorie. v Gilbert Keith Chesterton L uomo che fu Giovedì. Editrice Nord Milano pag [2] [1] nome del famoso orario ferroviario inglese[2] pubblicato anche da Mondadori Titolo originale The man who was thursday 1908

6 fida poste dall approccio approccio di sistema Think Global, Act Local" "The Evolution of Cities" (1905) by cots Planner L ambito regionale come livello di governo e l ambito provinciale come livello gestionale? Quali Inferenze sono possibili? Di un modello quanto è trasferibile e quanto invece è legato ai singoli individui e alle loro storie personali? v

7 Efficacia: LEA e Appropriatezza nel Dlvo 229/99 Il ervizio sanitario nazionale assicura,.., i livelli essenziali e uniformi di assistenza definiti dal Piano sanitario nazionale nel rispetto dei principi i i della dignita' it della persona umana, del bisogno di salute, dell'equita' nell'accesso all'assistenza assistenza, della qualita' delle cure e della loro appropriatezza riguardo alle specifiche esigenze, nonche' dell'economicita' economicita nell'impiego delle risorse. v

8 fide dell Efficacia tratificazione dei soccorsi Ruoli professionali specifici Ruolo essenziale del volontariato Ruolo chiave del dltriage v centrale Integrazione DEA Guardia medica MMG

9 fide dell Efficienza Razionalizzare vs Razionare Ottimizzare l uso dei fattori produttivi vs Ridurre i costi unitari i dll delle risorse v

10 Utilizzo dei Fattori Produttivi Vasi comunicanti Per tipologia Per contiguità geografica occorso Trasporto in continuità Trasporto secondario Contiguità v

11 Costi e Finanziamento Le modalità di finanziamento nonsono neutrali rispetto ai valori. Le ragioni per un finanziamento i pubblico derivano dalla natura "pubblica dei soccorsi: Rossi F. Economia sanitaria 1994 Utet Torino v beni da cui nessuno può essere escluso e per i quali nessuno può essere costretto a pagare beni meritori: si tratta di beni il cui consumo oltre a generare un utilità per il singolo consumatore procura dei vantaggi anche ad altri (esternalità positive di consumo). ) Pensiamo alla riduzione delle conseguenze degli incidenti stradali

12 Costi e Finanziamento: fida delle tariffe Criticità: Distorsioni raccolta dati l appropriatezza delle prestazioni Non scelta Da parte del cittadino Da parte dell organizzazione v

13 Operazioni inutili, per i rimborsi Il sospetto nasce dal forte incremento degli interventi Cremonese Antonella Pagina 49 chirurgici 24 febbraio Corriere della era Le tracheotomie (cioe', un "buco" praticato sulla gola, per pazienti gravi con disturbi respiratori) sono aumentate mentatedel 165 % rispetto al Il motivo di questo boom? Non vorremmo scoprire che sta nelle tariffe di rimborso, che e' di 21 milioni per una tracheotomia legata a "disturbi orali, laringei o faringei", ed e' di ben 79 milioni per altri disturbi. Altro scandalo e' il parto. Possibile che rispetto al 1994 siano aumentati del 628 % i parti cesarei "con complicazioni", del 323 % i parti vaginali complicati, mentre il parto vaginale "normale" aumenta solo del 7,4 %? Infine, un orribile sospetto d' interventismo, del tutto inutile, su tumori del cervello in stadio avanzato. Perche' e' aumentato del 50 % il numero delle craniotomie. Qui si ritira un DrG di 18 milioni e rotti, magari solo per constatare che c' era un tumore, ormai inoperabile, gia' visto con l' imaging diagnostico v

14 Costi e Finanziamento: fida delle tariffe Criticità: Distorsioni raccolta dati l appropriatezza delle prestazioni Non scelta Da parte del cittadino Da parte dell organizzazione v

15 La Parabola del Buon samaritano Un uomo scendeva da Gerusalemme a Gerico e incappò nei briganti che lo spogliarono, lo percossero e poi se ne andarono, lasciandolo mezzo morto.. un amaritano, che era in viaggio, passandogli accanto lo vide e n`ebbe compassione. Gli si fece vicino, gli fasciò le ferite, versandovi olio e vino; poi, caricatolo sopra il suo giumento, lo portò a una locanda e si prese cura di lui. Il giorno seguente, estrasse due denari e li diede all`albergatore, dicendo: Abbi cura di lui e ciò che spenderai in più, te lo rifonderò al mio ritorno. v (lc10:30-35) codice Purpureo di Rossano Calabro

16 La Parabola del Buon soccoritore Un soccorritore, che si recava in stazionamento, passando accanto ad un aggredito come da dati di geolocalizzazione, lo vide e n`ebbe compassione. Gli si fece vicino, controllò il codice TEAM, gli fasciò le ferite secondo i protocolli registrati, versandovi olio e vino previsti dalla check list; poi, caricatolo sulla giumenta certificata secondo i requisiti UNI EN 1789 che nitriva a tutto spiano in modo rigorosamente bitonale, lo portò alla locandache, che, anchesenonvicina, non risultava la più idonea, trovandola però piena. Recatosi con la giumenta a spron battuto in una seconda locanda rimase bloccato per sei ore in attesa di poter affidare ad uno dei locandieri l aggredito. Dopo tre ore veniva richiamato dl dal locandiere che gli chiedeva di trasferire il paziente in un altra locanda perché non aveva più stanze. Il giorno seguente, per avere il fieno per la sua giumenta, ha dovuto trasmettere il file con il record con tutti i dati. v Van Gogh

17 La visione v Imagine there's no heaven It's easy if you try No hell hllbl below us Above us only sky Imagine all the people Living for today... Imagine there's no countries It isn't hard to do Nothing to kill or die for And no religion too Imagine all the people Living life in peace... You may say I'm a dreamer But I'm not the only one I hope someday you'll join us And the world will be as one Imagine no possessions I wonder if you can No need for greed or hunger A brotherhood of man Imagine all the peoplep haring all the world... You may say I'm a dreamer But I'm Im not the only one I hope someday you'll join us And the world will live as one

18 La visione del sistema emergenza v Immagina un sistema in cui nessun cittadino venga lasciato solo nei momenti di difficoltà Chi chiama avrà una risposta rapida con competenza e gentilezza Immagina che le risorse del territorio siano valorizzate e utilizzate al meglio. Dove tutti i luoghi siano sicuri, i raggiungibili in tempi brevi Immagina un soccorso appropriato e rapido per i diversi livelli di bisogno Dove tutti lavorino insieme per un percorso assistenziale e organizzativo che garantisce salute e sicurezza sicurezza Qualcuno dirà che sono una sognatrice ma non sono la sola pero di unire tutti intorno a questo sogno