Regione Puglia Assessorato alla Sanità

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1 Codici di Esenzione dalla compartecipazione alla spesa per l ssistenza Farmaceutica Versione DG1062+SET Tanto premesso, in materia di codifica delle esenzioni dalla compartecipazione della spesa farmaceutica, la stessa viene realizzata mediante il seguente sistema di classificazione: Voce di Esenzione i primi 3 caratteri sono riservati per contenere la codifica del Gruppo di Esenzione, i secondi 4 caratteri, per ospitare la codifica della Voce di Esenzione specifica. Gruppo di Esenzione Gruppo Codifica Gruppo B] TOT C] P Significato ESENZIONI TOTLI DLL COMPTECIPZIONE LL SPES FMCEUTIC, ex DG 1162/02 ESENZIONI PZILI DLL COMPTECIPZIONE LL SPES FMCEUTIC PE EDDITO ED ET', ex DG 1162/02 D] PT ESENZIONI PZILI DLL COMPTECIPZIONE LL SPES FMCEUTIC PE EDDITO FMILIE FINO D EUO O PE PTOLOGI E EDDITO DEL NUCLEO FINO EUO , ex DG 1162/02 Per esempio, la codifica TOT EG03, significa Esenzione Totale riferita a soggetto che è INVLIDO DI GUE TITOLE DI PENSIONE VITLIZI T O T E G 0 3 TOT Gruppo di Esenzione EG03 Voce di Esenzione La codifica dei Gruppi e delle Voci di esenzione (Versione 1062SE02-0.0) predisposta dal SIS e dalla Camera di Controllo e Compensazione, in esecuzione della DG 1073/02 e della DG 1162/02 è riportata nell appendice 12 / 19

2 Fase C) di egime: Ulteriori Chiarimenti sull impiego dei Codici di Esenzione dalla compartecipazione alla spesa per l ssistenza Farmaceutica da parte delle ziende Usl l fine di dare ulteriore chiarezza nell impiego dei codici di esenzione, si ritiene opportuno fornire ulteriori indicazioni e, per taluni di essi, in ragione di alcuni quesiti, che nel frattempo sono stati formulati, specifiche linee guida. TOT LV GNDI INVLIDI PE LVOO Il codice TOT.LV può essere assegnato solo nel caso in cui l ssistito sia già in possesso di una esenzione codice 998.EL01 (codifica utilizzata per le esenzioni valide ai fini delle prestazioni specialistiche). Controllo: occorre che la zienda Usl abbia accertato consultando il relativo fascicolo personale costituito al momento del rilascio del codice di esenzione per la specialistica onde accertare che il richiedente si trovi nelle condizioni di essere qualificato come Grande Invalido per Lavoro. TOT SE GNDI INVLIDI PE SEVIZIO Il codice TOT.SE può essere assegnato solo nel caso in cui l ssistito sia già in possesso di una esenzione codice 998.ES01 (codifica utilizzata per le esenzioni valide ai fini delle prestazioni specialistiche). Controllo: Occorre che la zienda Usl abbia accertato consultando il relativo fascicolo personale costituito al momento del rilascio del codice di esenzione per la specialistica onde accertare che il richiedente si trovi nelle condizioni di essere qualificato come Grande Invalido per Servizio. TOT CIV INVLIDI CIVILI L 100% Il codice TOT.CIV può essere assegnato solo nel caso in cui l ssistito sia già in possesso di una esenzione codice 998.EC01 (codifica utilizzata per le esenzioni valide ai fini delle prestazioni specialistiche). Controllo: Occorre che la zienda Usl abbia accertato consultando il relativo fascicolo personale costituito al momento del rilascio del codice di esenzione per la specialistica onde accertare che il richiedente si trovi nelle condizioni di essere qualificato come Invalido Civile al 100%. utomatismo: Il SIS provvederà ad assegnare automaticamente agli assistiti già in possesso di esenzione codice 998.EC02 (codifica utilizzata per le esenzioni valide ai fini delle prestazioni specialistiche) anche la esenzione con codice TOT.CIV. che esime totalmente il beneficiario dalla compartecipazione alla spesa farmaceutica. Semplificazione Operativa: Poiché per i soggetti che sono stati già classificati invalidi civili al 100% non è necessario alcuna istruttoria, il relativo certificato di esenzione può essere immediatamente rilasciato dallo sportello. TOT EG03 INVLIDI DI GUE TITOLI DI PENSIONE VITLIZI Il codice TOT.EG03 deve essere assegnato solo nel caso in cui l ssistito sia già in possesso di una esenzione codice 998.EG03. utomatismo: Il SIS provvederà ad assegnare automaticamente agli assistiti già in possesso di esenzione codice 998.EG03 anche la esenzione codice TOT.EG03. Semplificazione Operativa: Poiché per i soggetti che sono stati già classificati invalidi di guerra titolari di pensione vitalizia non è necessario alcuna istruttoria, il relativo certificato di esenzione può essere immediatamente rilasciato dallo sportello. PT CO ESENZIONI PZILI FMCEUTIC PE EDDITO DEL NUCLEO FMILIE E PTOLOGI DG 1162/02 Il codice di esenzione PT.CO può essere assegnato agli assistiti già in possesso di una esenzione per malattia tata, cronica o invalidante o ai sensi del DM e successive modificazioni ed integrazioni Controllo: Occorre, inoltre, che inoltre la zienda Usl abbia accertato la sussistenza dei requisiti sul reddito del nucleo familiare. ttenzione: Si presti attenzione al fatto che agli assistiti cui viene assegnata una esenzione codice TOT.LV, TOT.SE, TOT.CIV, TOT.EG03 non dovrà essere assegnato il codice PT.CO. 13 / 19

3 Fase C di egime: Modalità per l indicazione sulle ricette da parte del Medico prescrittore del egime di Esenzione dalla compartecipazione alla spesa farmaceutica nel periodo di regime e comportamenti delle Farmacie Secondo quanto prescritto dal punto 5) del dispositivo della DG 1162/02, si conferma e chiarisce negli aspetti operativi quanto segue con riferimento alle azioni da compiersi da parte dei Medici prescrittori () e dei Farmacisti (B): ) Medici Prescrittori I soggetti prescrittori dovranno verificare il possesso da parte dell ssistito dei titoli di esenzione totale o parziale in base alla certificazione di esenzione a tal fine rilasciata dalla competente zienda Usl. In ogni caso il Prescrittore dovrà compilare la ricetta per la parte che riguarda il diritto all esenzione: barrandola completamente qualora abbia verificato che l ssistito non sia in possesso di titoli di esenzione totale o parziale dalla compartecipazione alla spesa farmaceutica, né gli sia stato riconosciuto il diritto alla esenzione per malattie rare, croniche ed invalidanti ed ai sensi del DM e successive modificazioni ed integrazioni (esenzioni valide ai fini delle prestazioni specialistiche); viene confermata la possibilità di prescrivere fino a 2 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001); non apponendo alcuna croce né sulla casella né sulla casella ed apponendo il codice ordinariamente utilizzato per la esenzione per le prestazioni specialistiche per i casi in cui all assistito sia stato riconosciuto il diritto alla esenzione per malattie rare, croniche ed invalidanti ed ai sensi del DM e successive modificazioni ed integrazioni (esenzioni valide ai fini delle prestazioni specialistiche); viene confermata la possibilità di prescrivere fino a 3 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001); apponendo una croce sulla casella e la dicitura INV per i casi in cui ha verificato la sussistenza dei titoli di invalidità totale (codici esenzione TOT.LV, TOT.SE, TOT. CIV, TOT.EG03) con la possibilità di prescrivere fino a 3 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001); apponendo una croce sulla casella e la dicitura ED per i casi in cui ha verificato la sussistenza dei titoli di esenzione totale per reddito (codici esenzione TOT.SOC, TOT.ED) con la possibilità di prescrivere fino a 2 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001); apponendo una croce sulla casella e la dicitura CO per i casi in cui ha verificato la sussistenza dei titoli di esenzione totale per reddito (codici esenzione TOT.SOC, TOT.ED) ed inoltre al cittadino sia stato riconosciuto il diritto alla esenzione per malattie rare, croniche ed invalidanti ed ai sensi del DM e successive modificazioni ed integrazioni (esenzioni valide ai fini delle prestazioni specialistiche), con la possibilità di prescrivere fino a 3 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001); 14 / 19

4 apponendo una croce sulla casella e la dicitura ED per i casi in cui ha verificato la sussistenza dei titoli di esenzione parziale per reddito (codici esenzione P.ED, P.ET) con la possibilità di prescrivere fino a 2 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001); apponendo una croce sulla casella e la dicitura CO per i casi in cui ha verificato la sussistenza dei titoli di esenzione parziale per reddito (codici esenzione P.ED, P.ET) ed inoltre al cittadino sia stato riconosciuto il diritto alla esenzione per malattie rare, croniche ed invalidanti ed ai sensi del DM e successive modificazioni ed integrazioni (esenzioni valide ai fini delle prestazioni specialistiche), oppure ha verificato la sussistenza dei titoli di esenzione parziale per patologia e reddito del nucleo familiare (codice esenzione PT.CO) oppure si tratti di assistito in trattamento con farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001 (codice esenzione P.OPP); si conferma la possibilità di prescrivere fino a 3 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001); B) Farmacie Le farmacie, al momento della presentazione della ricetta da parte del cittadino qualora risulti apposta una croce sulla casella del campo riservato al regime di esenzione, provvederanno ad esitare i farmaci secondo quanto stabilito dalla DG 1162/02 per gli esenti totali con la possibilità di spedire fino a 3 pezzi per ricetta solo nei casi in cui sia riportata la dicitura INV o la dicitura CO (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001); qualora risulti apposta una croce sulla casella del campo riservato al regime di esenzione, provvederanno ad esitare i farmaci secondo quanto stabilito dalla DG 1162/02 per gli esenti parziali con la possibilità di spedire fino a 3 pezzi per ricetta solo nei casi un cui sia riportata la dicitura CO (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001) qualora risulti completamente barrato il campo riservato al regime di esenzione, provvederanno ad esitare i farmaci secondo quanto stabilito dalla DG 1162/02 per i non esenti con la possibilità di spedire fino a 2 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001); qualora non risulti apposta una croce né sulla casella né sulla casella del campo riservato al regime di esenzione e sia riportato un codice di esenzione valido per le prestazioni specialistiche, provvederanno ad esitare i farmaci secondo quanto stabilito dalla DG 1162/02 per i non esenti con la possibilità di spedire fino a 3 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001). In appresso si riportano gli esempi di compilazione delle ricette da adottarsi da parte dei Prescrittori. 15 / 19

5 Modalità di biffatura e di codifica a regime delle esenzioni sulla ricetta, Fase C): Con l entrata a regime del nuovo sistema di codifica delle esenzioni in materia di compartecipazione alla spesa farmaceutica, le modalità di biffatura e di codifica che saranno adottate del Medico prescrittore sono le seguenti: 1 l t r e Non Esente fino a 2 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001) 1 l t r e COD. SPEC. Non esente In possesso di esenzione per patologia ai fini delle prestazioni specialistiche: Pazienti con esenzione per malattie rare, croniche ed invalidanti ed ai sensi del D.M e successive modificazioni ed integrazioni Per COD. SPEC. si intende il codice che viene già riportato in questo campo per le esenzioni valide per la Medicina Specialistica. fino a 3 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001) 16 / 19

6 1 l t r e...i.. N.. V... Esenti totali: Grandi invalidi per lavoro (TOT.LV) Grandi invalidi per servizio (TOT. SE) Invalidi civili al 100% (TOT.CIV) Invalidi di guerra titolari di pensione vitalizia (TOT.EG03) fino a 3 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001) 1 l t r e..... E... D.... Esenti totali: Titolari di sola pensione sociale (oltre alla casa di abitazione) (TOT.SOC) Nuclei familiari con reddito annuo fino a 7.000,00 Euro (TOT.ED) fino a 2 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001) 1 l t r e... C..... O.... Esenti totali: Titolari di sola pensione sociale (oltre alla casa di abitazione) (TOT.SOC) Nuclei familiari con reddito annuo fino a 7.000,00 Euro (TOT.ED) In possesso di esenzione valida ai fini delle prestazioni specialistiche per malattia rara, cronica o invalidante e ai sensi del DM e successive modificazioni ed integrazioni fino a 3 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001) 17 / 19

7 1 l t r e.... E... D.. Esenti parziali: nuclei familiari con reddito annuo fino a ,00 Euro (P.ED) soggetti di età > 65 anni con reddito annuo fino a ,00 Euro (P.ET) fino a 2 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001) 1 l t r e.. C..... O.. Esenti parziali: Soggetto appartenente a nuclei familiari con reddito annuo fino a ,00 Euro (P.ED) in possesso di esenzione valida ai fini delle prestazioni specialistiche per malattia rara, cronica o invalidante e ai sensi del DM e successive modificazioni ed integrazioni Soggetti di età > 65 anni appartenente a nuceli familiari con reddito annuo fino a ,00 Euro (P.ET) ) in possesso di esenzione valida ai fini delle prestazioni specialistiche per malattia rara, cronica o invalidante e ai sensi del DM e successive modificazioni ed integrazioni Nell ambito dei nuclei familiari con reddito annuo fino a ,00 Euro: Pazienti in trattamento con farmaci analgesici oppiacei (P.OPP) Pazienti con esenzione per malattie rare, croniche ed invalidanti ed ai sensi del D.M e successive modificazioni ed integrazioni (PT.CO) I fino a 3 pezzi per ricetta (salvo quanto previsto dall art. 9 L. 405/2001 per i medicinali pluriprescrivibili e per i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo di cui alla L. 12/2001) Con la progressiva entrata a regime del sistema, la gestione del processo di trattamento delle esenzioni in materia di compartecipazione alla spesa farmaceutica diviene particolarmente agevole così come vengono agevolate le complesse attività di monitoraggio ed incrocio delle condizioni di esenzione da compiersi a cura della Camera di Controllo e delle ziende USL. 18 / 19

8 Nel prospetto che segue, si riportano le codifiche di esenzione in materia di assistenza farmaceutica operative dalla data del 7 Ottobre 2002: TVOL DI CODIFIC DELLE ESENZIONI TOTLI E PZILI DLL COMPTECIPZIONE LL SPES FMCEUTIC Fonti: DG 1162/02 EGIONE PUGLI D:\1WM_Labs\EsenzFarmDG1162\[FM160902SVIMCLH_Tabella Esenzioni x FarmaceuticaW2.xls]TBGUP_SIS+CLH Vers.: DG1162+SET Gruppo Voce Significato TOT ESENZIONI TOTLI DLL PTECIPZIONE LL SPES FMCEUTIC DG 1162/02 TOT LV GNDI INVLIDI PE LVOO TOT SE GNDI INVLIDI PE SEVIZIO TOT CIV INVLIDI CIVILI L 100% TOT EG03 INVLIDI DI GUE TITOLI DI PENSIONE VITLIZI TOT SOC TITOLI DI SOL PENSIONE SOCILE TOT ED SOGGETTI PPTENENTI NUCLEI FMILII CON EDDITO NNUO FINO EU P ESENZIONI PZILI DLL PTECIPZIONE LL SPES FMCEUTIC PE EDDITO E ET' DG 1162/02 P ED SOGGETTI PPTENENTI NUCLEI FMILII CON EDDITO NNUO FINO EU E SUP. a P ET SOGGETTI DI ET' SUPEIOE 65 NNI PPTENENTI NUCLEI FMILII CON EDDITO NNUO FINO EU E SUP P OPP PZIENTI IN TTTMENTO CON FMCI NLGESICI OPPICEI, PPTENENTI NUCLEI FMILII CON EDDITO NNUO FINO EU E SUP PT CO ESENZIONI PZILI FMCEUTIC PE EDDITO DEL NUCLEO FMILIE SUPEIOE EUO E FINO EUO E PTOLOGI DG 1162/02 Miglioramento delle DC connesse alla applicazione della Fase C) di egime L organizzazione così definita dal competente Ufficio con l ES, la Camera di Controllo e Compensazione ed il SIS e le individuate modalità di biffatura, permettono, nel rispetto delle esigenze evidenziate dalla Federfarma di dover far riferimento, per convenzione nazionale ad un unica DC (Distinta Contabile iepilogativa), di contemperare l esigenza di dar prontamente corpo ai prescritti controlli e di evidenziare sulla DC la ripartizione delle ricette presenti in ciascuna mazzetta per numero e valore delle: ricette non esenti, esenti per reddito, esenti per invalidità, esenti per patologia e reddito, così anche agevolando il farmacista anche nel necessario controllo contabile. Il relativo muovo modello di DC, una volta concordato con la Federfarma, sarà prontamente reso noto alle ziende. MODIFICZIONI LL CICOLE SSESSOILE 13 gosto 2002, Prot. n.24/0169/sp il punto della Circolare ssessorile 13 gosto 2002, Prot. n. 24/0169/SP Dispensazione Diretta di Farmaci da parte delle ziende Sanitarie, conteneva un errore materiale che con la presente trascrizione dall originale viene conseguentemente così corretto: Dispensazione Diretta di Farmaci da parte delle ziende Sanitarie E appena il caso di precisare che le forme di dispensazione diretta previste dalla DG 203/02 e successive modificazioni non sono sottoposte alle stesse regole di compartecipazione e di esenzione totale o parziale previste in via generale dalla DG 1162/02. Il Dirigente dell Ufficio 15 Il Dirigente del Settore Sanità Dott. Giuseppe Di Cillo Dott. Carlo Di Cillo 19 / 19