PRIVATE INTERNATIONAL Assicurazione per cure ambulatoriali e stazionarie all estero

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1 PRIVATE INTERNATIONAL Assicurazione per cure ambulatoriali e stazionarie all estero Condizioni Complementari (CC) Sanitas Corporate Private Care Edizione luglio 2007 (versione 2013)

2 Indice Scopo e basi legali 1 Disposizioni generali 1.1 Persone assicurate Stato di domicilio Paese d origine Validità territoriale Limitazioni delle prestazioni Condizioni per il versamento di prestazioni e obblighi Franchigia annua Libero passaggio al rientro in Svizzera Prestazioni ambulatoriali 2.1 Cure mediche ambulatoriali Medicina alternativa Prestazioni stazionarie 3.1 Definizioni Degenze ospedaliere nello Stato di domicilio o nel Paese d origine Degenze ospedaliere al di fuori dello Stato di domicilio o del Paese d origine Cliniche psichiatriche nello Stato di domicilio o nel Paese d origine Cliniche psichiatriche al di fuori dello Stato di domicilio o del Paese d origine Prestazioni per neonati Cura a domicilio Cure termali e di convalescenza Costi di trasporto, operazioni di ricerca e salvataggio Persone accompagnatrici durante degenze ospedaliere Trapianti di organi Medicinali Maternità Prevenzione e profilassi Occhiali o lenti a contatto Cure dentarie Mezzi ausiliari terapeutici Mezzi ausiliari in seguito a infortuni Fisioterapia

3 Scopo e basi legali L assicurazione malattia e infortuni PRIVATE INTERNA- TIONAL assicura le conseguenze economiche a seguito di malattie e infortuni secondo le seguenti disposizioni. Vengono rimborsati i costi non coperti da altre assicurazioni statali o private. La presa a carico delle prestazioni e il conteggio avvengono analogamente alle disposizioni e alle condizioni applicate in Svizzera in presenza di disturbi della salute paragonabili e in caso di cure mediche. Su richiesta, il rischio infortuni può essere escluso. Le presenti Condizioni Complementari si basano sulle Condizioni generali d assicurazione (CGA) per le assicurazioni complementari secondo LCA attualmente in vigore. 1.5 Limitazioni delle prestazioni La prestazione massima per ogni anno civile ammonta a CHF (dal 1 gennaio fino al 31 dicembre). Se l assicurazione inizia nel corso di un anno civile, la prestazione massima è ridotta di conseguenza e calcolata pro rata temporis in base al numero dei mesi civili assicurati. Deroghe e limitazioni nell ambito della prestazione massima assicurata sono elencate nelle presenti Condizioni Complementari. 1.6 Condizioni per il versamento di prestazioni e obblighi Per degenze ospedaliere, le prestazioni assicurate vengono pagate fino a quando, in base all indicazione medica, sussiste la necessità di una degenza in un ospedale per casi acuti. 1 Disposizioni generali 1.1 Persone assicurate L assicurazione è destinata ai collaboratori di imprese assicurate e ai loro familiari che trasferiscono il domicilio all estero presumibilmente per oltre un anno e che non sono o non sono più soggetti all obbligo assicurativo secondo la Legge federale sull assicurazione malattie (LA- Mal) e all accordo sulla libera circolazione delle persone con l UE e l AELS. 1.2 Stato di domicilio Lo Stato di domicilio è quello in cui la persona assicurata ha il centro dei suoi interessi. Lo Stato di domicilio deve essere dichiarato all annuncio all assicurazione (modifiche entro 30 giorni). Il datore di lavoro deve comunicare a Sanitas dichiarazioni e modifiche concernenti i collaboratori di imprese assicurate. Degenze imminenti (pianificate) e urgenze devono essere comunicate immediatamente a Sanitas Assistance. Le prestazioni per soggiorni di cura vengono pagate solo se le cure sono necessarie per motivi d ordine medico, sono nell ambito di una cura medica e sono prescritte da un medico autorizzato la prescrizione della cura perviene a Sanitas tempestivamente, al più tardi però prima dell inizio della stessa Sanitas ha approvato la cura per iscritto Le prestazioni vengono inoltre erogate solo se le terapie ambulatoriali non promettono esito positivo e non sono appropriate e se durante la cura vengono adottate misure terapeutiche. 1.7 Franchigia annua La franchigia annua scelta dalla persona assicurata viene riscossa su tutte le prestazioni erogate nell arco di un anno civile. 1.3 Paese d origine Il Paese d origine è quello nel quale la persona assicurata aveva la sua dimora dichiarata sociale e professionale, quindi il centro dei suoi interessi prima del trasferimento del suo domicilio. 1.4 Validità territoriale L assicurazione è valida nel mondo intero. Al di fuori dello Stato di domicilio e del Paese d origine, tuttavia solo per malattie o infortuni subentrati durante un soggiorno all estero di una durata massima di 12 mesi e che richiedono una cura d urgenza. Deroghe e limitazioni sono elencate nelle presenti Condizioni Complementari. 1.8 Libero passaggio al rientro in Svizzera 1 Al rientro in Svizzera, l assicurazione continua senza esame dello stato di salute alle condizioni e tariffe della linea di prodotti s-care, h-care oppure p-care (categoria di prestazioni PRIVATE). Persone già assicurate presso Sanitas al momento della partenza per l estero, hanno il diritto alla riattivazione della copertura assicurativa originaria. Fanno stato le condizioni e le tariffe valide al momento del rientro in Svizzera. 2 Le persone assicurate che rinunciano al diritto di libero passaggio, devono comunicarlo a Sanitas per iscritto entro 30 giorni dalla ricezione della nuova polizza. 3

4 2 Prestazioni ambulatoriali 2.1 Cure mediche ambulatoriali 1 Sono assicurati i costi di cure ambulatoriali dispensate da medici e chiropratici come pure ulteriori cure ambulatoriali effettuate su una loro prescrizione medica. 2 Per urgenze necessarie dal punto di vista medico che hanno luogo al di fuori dello Stato di domicilio o del Paese d origine sono assicurati i costi secondo il capoverso Prevenzione e profilassi È assicurato l 80% dei costi, al massimo CHF per anno civile, per le seguenti misure preventive: vaccinazioni check up (compreso 1 test HIV per anno civile), al massimo CHF 500. per check up esame dello stato di salute e dello sviluppo del bambino in età prescolare (totale 8 esami) esami ginecologici preventivi (compresa 1 mammografia per anno civile) 2.2 Medicina alternativa È assicurato l 80% dei costi di cure dispensate secondo i metodi terapeutici della medicina complementare (medicinali con obbligo di ricetta compresi), al massimo CHF (di cui al massimo CHF per prestazioni stazionarie) per anno civile. 2.6 Occhiali o lenti a contatto Per occhiali (montatura inclusa) o per lenti a contatto necessarie per la correzione della vista sono assicurate nel mondo intero le seguenti prestazioni: per adulti al massimo CHF 300. ogni tre anni civili per bambini fino al compimento del 18 anno d età, al massimo CHF 200. per anno civile I fornitori di prestazioni devono disporre della rispettiva formazione. 2.3 Medicinali È assicurato il 90% dei costi di medicinali prescritti da un medico. Sanitas gestisce un elenco di medicinali e di gruppi di medicinali per i quali non vengono rimborsati i costi. Questo elenco viene regolarmente aggiornato ed è possibile consultarlo presso Sanitas o richiederne un estratto. I medicinali della medicina alternativa assicurati riportati alla cifra 2.2 non sono assicurati. 2.7 Cure dentarie 1 Per cure dentarie sono assicurate le seguenti prestazioni fino a un importo massimo di CHF per anno civile: il 75% dei costi di cure di ortognatodonzia fino al compimento del 20 anno d età (le prestazioni vengono erogate al massimo durante 3 anni civili) al massimo CHF 100. per dente per l estrazione di denti del giudizio i costi dei medicinali prescritti da un medico dentista se le affezioni sono da ricondurre a una malattia grave e non evitabile dell apparato masticatorio; oppure se le affezioni sono da ricondurre a una malattia grave sistemica o ai suoi postumi; oppure se la cura dentaria è necessaria per il trattamento di una malattia grave sistemica o dei suoi postumi 2.4 Maternità 1 Tramite l assicurazione della madre è assicurato l 80% dei costi, complessivamente al massimo CHF per anno civile, per le seguenti prestazioni di maternità: visite di controllo durante la gravidanza (compresi 3 esami agli ultrasuoni) ginnastica preparto e postparto e corso di preparazione al parto sostituti del latte per il bambino fino al compimento del 2 anno d età in caso di intolleranza al latte naturale, purché esista una prescrizione medica e una rispettiva assicurazione per il bambino parto ambulatoriale o stazionario Per la valutazione e la determinazione del diritto a prestazioni, Sanitas si basa sulle disposizioni delle assicurazioni sociali svizzere, in particolare della Legge federale sull assicurazione malattie (LAMal) e delle sue Ordinanze. 2 A condizione che il rischio infortuni non sia escluso, le lesioni dentarie a seguito di infortuni sono assicurate fino a un importo massimo di CHF per infortunio. All atto della determinazione delle prestazioni viene tenuto conto di lesioni esistenti al momento dell infortunio e dei segni di usura dei denti. 2 In presenza di complicazioni durante la gravidanza o il parto, gli esami e le ecografie sono assicurati secondo la valutazione medica (in questi casi non fa stato la limitazione di CHF menzionata alla cifra 1). 4

5 2.8 Mezzi ausiliari terapeutici È assicurato l 80% dei costi, al massimo CHF per anno civile, per il noleggio o l acquisto di mezzi ausiliari terapeutici prescritti dal medico (occhiali e lenti a contatto esclusi). 2.9 Mezzi ausiliari a seguito d infortuni 1 A condizione che il rischio infortuni non sia escluso, l assicurazione paga l 80%, al massimo CHF per anno civile per: mezzi ausiliari necessari a seguito d infortuni atti a compensare un pregiudizio fisico o funzionale (tutte le protesi provvisorie come pure la prima definitiva, il primo acquisto di stampelle, sedie a rotelle, sostegni, apparecchi acustici, mezzi ausiliari per la vista) la loro riparazione o sostituzione, in caso di guasto o rottura in seguito a un infortunio assicurato 2 I mezzi ausiliari devono essere semplici e adeguati. Sono dati in proprietà o in prestito. 3 Prestazioni stazionarie 3.1 Definizioni 1 Sono considerati ospedali per casi acuti gli stabilimenti di cura e le cliniche dirette e sorvegliate da medici che accolgono esclusivamente persone affette da malattie acute o infortunate. Sono considerati ospedali per malattie acute anche i centri d ostetricia, le cliniche psichiatriche e per la riabilitazione. 2 Non sono considerati ospedali per casi acuti le case di cura, le case di riposo per anziani, le case di cura medicalizzate, i cronicari e altri istituti non previsti per la cura di persone affette da malattie acute. 3 La degenza ospedaliera è stazionaria se la durata del soggiorno è di almeno 24 ore. 4 Una cura acuta è una cura dalla quale ci si può attendere un miglioramento dello stato di salute. 3 Sono esclusi tutti i generi di mezzi di deambulazione Fisioterapia 1 Per ogni prescrizione medica, l assicurazione si assume il 90% dei costi di massimo 9 sedute effettuate in un periodo di 3 mesi dalla prescrizione. 2 Per la presa a carico dei costi di ulteriori sedute è necessaria una nuova prescrizione medica. 3.2 Degenze ospedaliere nello Stato di domicilio o nel Paese d origine Sono assicurati i costi di vitto, alloggio, assistenza e cura per cure acute stazionarie in una camera a 1 letto nel reparto privato in tutti gli ospedali per casi acuti nello Stato di domicilio o nel Paese d origine. 3.3 Degenze ospedaliere al di fuori dello Stato di domicilio o del Paese d origine 1 Per cure acute stazionarie d urgenza durante soggiorni al di fuori dello Stato di domicilio o del Paese d origine (al massimo 12 mesi) sono assicurati i costi di vitto, alloggio, assistenza e cura in un ospedale per casi acuti (reparto privato camera a 1 letto) durante al massimo 90 giorni di ospedale. 2 In caso di cure acute stazionarie pianificate al di fuori dello Stato di domicilio o del Paese d origine, per i costi di vitto, alloggio, assistenza e cura vengono corrisposti al massimo CHF al giorno durante al massimo 90 giorni nell arco di 360 giorni consecutivi, previa approvazione di Sanitas. 3.4 Cliniche psichiatriche nello Stato di domicilio o nel Paese d origine Per cure acute stazionarie in una clinica psichiatrica o in un reparto specializzato di psichiatria nello Stato di domicilio o nel Paese d origine vengono pagati i costi secondo la cifra 3.2 durante complessivamente 90 giorni per singolo caso. 5

6 3.5 Cliniche psichiatriche al di fuori dello Stato di domicilio o del Paese d origine 1 Per cure acute stazionarie d urgenza durante soggiorni temporanei al di fuori dello Stato di domicilio o del Paese d origine, per i costi di vitto, alloggio, assistenza e cura vengono corrisposti i costi secondo la cifra 3.2 durante al massimo 90 giorni per singolo caso. 2 Per cure acute stazionarie pianificate al di fuori dello Stato di domicilio o del Paese d origine, per i costi di vitto, alloggio, assistenza e cura vengono corrisposti al massimo CHF al giorno durante al massimo 90 giorni nell arco di 360 giorni consecutivi, previa approvazione di Sanitas. 3.6 Prestazioni per neonati I costi della degenza ospedaliera di un neonato sano vengono pagati dalla copertura assicurativa della madre, fintanto che è degente insieme alla madre nello stesso ospedale. 3.7 Cura a domicilio 1 Per la cura a domicilio necessaria per motivi d ordine medico e prescritta dal medico, vengono pagate le seguenti prestazioni durante al massimo 90 giorni per anno civile, in base a fatture dettagliate con calendario: al massimo CHF 70. al giorno per i costi di cura a domicilio dispensata da personale infermieristico diplomato al massimo CHF 70. al giorno per i costi di cura a domicilio dispensata da altre persone. Di esse fanno parte anche i parenti, come pure persone che vivono nella stessa economia domestica della persona assicurata e che, a causa della cura, sono confrontate con una comprovabile perdita di guadagno 3.9 Costi di trasporto, operazioni di ricerca e salvataggio Complessivamente vengono pagati al massimo CHF per anno civile per: i trasporti d urgenza fino al medico o all ospedale più vicino e idoneo alla cura, nonché i trasferimenti effettuati con l ambulanza e necessari per motivi d ordine medico operazioni di ricerca e salvataggio di persone affette da una malattia acuta o infortunate recupero di salme 3.10 Persone accompagnatrici durante degenze ospedaliere È assicurato l 80% dei seguenti costi di vitto e alloggio all ospedale, al massimo CHF per anno civile: tramite l assicurazione del bambino, i costi di vitto e alloggio di un genitore durante una degenza ospedaliera stazionaria di un bambino fino al compimento del 5 anno d età tramite l assicurazione della madre, i costi di vitto e alloggio di un neonato che viene allattato durante una degenza ospedaliera stazionaria della madre 3.11 Trapianti di organi Per i costi di trapianti di organi umani (reni, fegato, cuore, polmoni, midollo osseo) atti a salvare la vita o a mantenere in vita vengono rimborsati al massimo CHF per l intera cura. I costi per il rilascio di procure per organi non sono assicurati. 2 In caso di parto, le prestazioni menzionate vengono pagate al massimo durante 14 giorni nell arco di un mese dopo il parto. Queste prestazioni vengono computate alla durata massima delle prestazioni secondo il capoverso Cure termali e di convalescenza 1 Per soggiorni di cura prescritti da un medico e approvati da Sanitas vengono pagate al massimo le seguenti prestazioni: CHF 150. al giorno durante al massimo 21 giorni per anno civile per cure stazionarie in centri di cure sorvegliati o diretti da medici 2 Sanitas ha la facoltà di pretendere una visita medicofiduciaria prima dell inizio della cura. 3 Per anno civile viene pagata al massimo una cura secondo gli importi summenzionati it