L assicurazione malattia dei giovani Un offerta di Sanitas

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1 L assicurazione malattia dei giovani Un offerta di Sanitas Informazione per i clienti e (CG) Edizione 2006 (versione 2009) MobiJeunes Assicurazione complementare secondo la Legge federale sul contratto d assicurazione (LCA)

2 Informazioni per i clienti Informazioni per i clienti Cosa dovrebbe sapere sulla sua MobiJeunes assicurazione malattia La presente informazione per i clienti offre una panoramica sulla forma giuridica dell ente assicurativo per le assicurazioni complementari e il contenuto essenziale delle assicurazioni complementari secondo la Legge federale sul contratto d assicurazione (art. 3 LCA). I diritti e gli obblighi delle parti contraenti derivano dalla proposta, dalla polizza, dalle condizioni d assicurazione applicabili e dalla legge. Edizione 2009 La protezione assicurativa può essere definita individualmente. Essa si estende a scelta ai costi dell approvvigionamento medico (cure mediche, degenze ospeda- liere e medicinali), alla perdita di guadagno (indennità giornaliere, capitali d invalidità e di decesso) e ad altri costi connessi con la malattia e l infortunio (terapie prescritte dal medico, aiuto domiciliare, costi di trasporto e salvataggio ecc.). Sono incluse anche le cure d urgenza nel mondo intero, compresa l assistenza 24 ore su 24 per malattie gravi o infortuni che subentrano durante i viaggi. I dettagli della copertura assicurativa (p. es. esclusioni di prestazioni) sono regolamentati nelle MobiJeunes (CG). Chi siamo? Quali sono i rischi assicurabili? Qual è l estensione della protezione della MobiJeunes assicurazione malattia? Quali premi sono dovuti? Quali sono i suoi obblighi principali? Cosa fa stato per la durata e la fine del contratto d assicurazione? L ente assicurativo per le assicurazioni complementari secondo la Legge federale sul contratto d assicurazione (LCA) è la Sanitas Assicurazioni private SA. La Sanitas assicurazioni private SA ha autorizzato la Sanitas Assicurazioni base SA (che gestisce l assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie secondo LAMal) a svolgere tutte le operazioni a suo nome e per suo conto. Entrambe le società sono società anonime svizzere e sono di proprietà della Fondazione Sanitas Assicurazione Malattia. Sono assicurabili le conseguenze finanziarie di malattia, maternità ed infortunio a complemento dell assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie secondo LAMal e l assicurazione obbligatoria infortuni secondo LAINF. I premi dovuti dall inizio del contratto sono riportati nella proposta d assicurazione. Questi sono dovuti anticipatamente e pagabili a scelta mensilmente, bimestralmente, trimestralmente, semestralmente o annualmente. La persona assicurata si impegna a notificare immediatamente l evento assicurato e a contenerne il più possibile le conseguenze (obbligo legale di diminuire il danno). In particolare, in caso di malattia o di infortunio dovrà sottoporsi a una cura medica appropriata, seguire le direttive mediche e fornire le informazioni richieste o concedere le necessarie procure atte ad ottenerle. Nei confronti dell ente assicurativo sottostà all obbligo di informazione in merito a tutti i fatti concernenti l assicurazione (p. es. cambio d indirizzo) o necessari per far valere il diritto a prestazioni (p. es. notifica d infortunio, richiesta di garanzia di copertura dei costi prima di una degenza ospedaliera). Il contratto spira in caso di trasferimento del domicilio all estero o il 31 dicembre dell anno in cui si compie il 26 esimo anno d età. In quest ultimo caso, avviene un passaggio automatico ad assicurazioni paragonabili di Sanitas. Il contraente può disdirlo nel modo seguente: per la fine di un anno civile osservando un termine di disdetta di tre mesi; entro 14 giorni dalla venuta a conoscenza del versamento di prestazioni da parte di Sanitas; in caso di modifica della tariffa dei premi fino al giorno antecedente all entrata in vigore della modifica dei premi; in caso di violazione dell obbligo d informazione legale da parte di Sanitas al più tardi quattro settimane dopo la constatazione ed entro un anno dalla violazione dell obbligo. Sanitas rinuncia al proprio diritto di disdetta in caso di prestazioni, ma può recedere immediatamente dal contratto in caso di tentato o compiuto abuso assicurativo da parte della persona assicurata o del contraente. In caso di mancato pagamento dei premi e/o delle partecipazioni ai costi, la Sanitas può recedere dal contratto in virtù delle disposizioni legali (art. 12 LCA). 2

3 Informazioni per i clienti Se al momento della stipulazione del contratto è stato dichiarato il falso o sono state taciute malattie esistenti (o preesistenti) o conseguenze d infortuni (reticenza), Sanitas ha il diritto di rescindere il contratto per la fine del mese. Sarà chiesto il rimborso delle prestazioni erogate per malattie o conseguenze d infortunio taciute o comunicate in modo inesatto. La protezione assicurativa inizia il giorno riportato sulla polizza, risp. sulla dichiarazione d accettazione e spira il giorno in cui entra in vigore lo scioglimento del contratto. I costi relativi a gravidanza e parto sono assicurati a condizione che la proposta per l assicurazione della madre sia entrata in vigore al più tardi 270 giorni prima del parto. Quali sono le disposizioni applicabili in materia dei dati? La gestione di dati personali è una prerogativa imprescindibile per l esercizio di un assicurazione malattia e infortunio e si basa sulle disposizioni della Legge federale sulla protezione dei dati (LPD). La Sanitas Assicurazioni base SA rileva, utilizza e archivia (fisicamente ed elettronicamente), su mandato della Sanitas Assicurazioni private SA, le seguenti categorie di dati: dati riportati sulla proposta (proposte d assicurazione con indicazioni sullo stato di salute, eventuali rapporti medici); dati dei clienti (nome, indirizzo, relazioni bancarie, intermediari coinvolti); dati contrattuali (informazioni secondo la proposta d assicurazione); dati sui pagamenti (arretrati, diffide, accrediti ecc.); dati sulle prestazioni (richieste di prestazioni e pezze giustificative, rapporti di verifica e versamenti di prestazioni). Di regola i dati dei clienti vengono conservati, come previsto dalla legge, per almeno 10 anni dopo lo scioglimento del contratto risp. dopo il disbrigo di un caso di prestazione. I dati personali vengono trattati in modo strettamente confidenziale ed utilizzati per la gestione del contratto d assicurazione e per obiettivi di marketing. Ne fa parte un eventuale trasmissione dei dati a servizi terzi (p. es. imprese IT per l elaborazione dei dati, offerenti di consulenze mediche o di prestazioni di servizio per urgenze all estero); ad altri assicuratori sociali o privati, avvocati e periti esterni, per quanto questo sia necessario per la gestione ordinaria dell assicurazione; a terzi responsabili ed alle loro assicurazioni di responsabilità civile. I suddetti terzi, come anche gli intermediari che collaborano con Sanitas, hanno l obbligo legale e contrattuale di attenersi alle disposizioni di legge nella stessa misura. 3

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5 Sommario Cifra Pagina A Estensione dell assicurazione 6 B Prestazioni 7 C Limitazioni dell estensione dell assicurazione 8 D Obblighi e giustificazione del diritto 8 E Inizio e fine dell assicurazione 9 F Premi 10 G Disposizioni varie 10 5

6 MobiJeunes L assicurazione malattia dei giovani Assicurazione complementare per cure ambulatoriali e per il reparto comune in tutti gli ospedali convenzionati in Svizzera. 5 Per fatture troppo elevate, Sanitas fissa le prestazioni nell ambito delle tariffe localmente usuali. 6 Se i costi non sono dettagliati, Sanitas effettua la ripartizione secondo il suo apprezzamento. (CG) Edizione luglio 2006 (versione 2009) Ente assicurativo: Sanitas Assicurazioni private SA A4 A5 Riconoscimento di fornitori di prestazioni Per cure in Svizzera vengono riconosciute soltanto le fatture di persone titolari di un diploma federale o cantonale oppure di una rispettiva autorizzazione cantonale per l esercizio della loro professione. Definizioni A A1 Estensione dell assicurazione Basi del contratto 1 Formano le basi del contratto tutte le dichiarazioni scritte che la persona contraente (proponente), la persona da assicurare o i loro rappresentanti indicano nella proposta d assicurazione ed in altri documenti, come pure rapporti medici. 2 I diritti e gli obblighi delle parti contraenti sono fissati nella polizza, in eventuali aggiunte alla stessa, nelle Condizioni generali (CG) ed in eventuali Condizioni particolari (CP). 3 La Sanitas Assicurazioni private SA ha autorizzato la Sanitas Assicurazioni base SA a svolgere tutte le operazioni a suo nome e per suo conto. 4 Per questioni non espressamente regolamentate nei presenti documenti, fa stato la Legge federale sul contratto d assicurazione (LCA). 5 Il testo redatto in forma maschile vale per analogia anche per persone di sesso femminile. A2 Oggetto dell assicurazione 1 La Sanitas Assicurazioni private SA (di seguito denominata Sanitas) assicura le conseguenze economiche di malattie, maternità ed infortuni. Il rischio infortuni non può essere escluso. 2 I costi vengono rimborsati successivamente alle prestazioni dell assicurazione obbligatoria delle cure medicosanitarie secondo LAMal, dell assicurazione obbligatoria contro gli infortuni secondo la LAINF, dell assicurazione federale invalidità (AI) e dell assicurazione federale militare (AM). 1 Un qualsiasi danno alla salute fisica, mentale o psichica che non sia la conseguenza di un infortunio e che richieda una visita o una cura medica e provochi un incapacità al lavoro è considerato malattia. 2 La maternità comprende la gravidanza, il parto e la successiva convalescenza della madre. 3 Un qualsiasi influsso dannoso, improvviso e involontario, apportato al corpo umano da un fattore esterno straordinario che comprometta la salute fisica, mentale o psichica o provochi la morte é considerato infortunio. Le malattie professionali e le lesioni corporali parificabili ai postumi d infortunio sono equiparate agli infortuni. Fanno stato le disposizioni della Legge federale sull assicurazione contro gli infortuni (LAINF). 4 Sono considerati ospedali per casi acuti gli stabilimenti di cura e le cliniche dirette e sorvegliate da medici, che accolgono esclusivamente persone infortunate o affette da malattie acute. Si considerano ospedali per malattie acute anche le cliniche di ostetricia, psichiatriche e per la riabilitazione. Non sono considerati ospedali per casi acuti le case di cura, le case di riposo per anziani, le case di cura medicalizzate, i cronicari e altri istituti non previsti per la cura di persone affette da malattie acute. 5 Sono considerati ospedali convenzionati gli ospedali per casi acuti con mandato cantonale di prestazioni secondo l art. 39 della LAMal o gli ospedali che hanno stipulato con Sanitas una convenzione tariffaria per il reparto comune. È possibile consultare l elenco degli ospedali convenzionati oppure richiederne un estratto a Sanitas. 6 Trattasi di degenza ospedaliera stazionaria, se la durata del soggiorno è di almeno 24 ore. 7 Una cura acuta è una cura dalla quale ci si può attendere un miglioramento dello stato di salute. A3 Prestazioni assicurate 1 Il contratto comprende prestazioni per cure ambulatoriali nonché degenze stazionarie e cure nel reparto comune di ospedali convenzionati in Svizzera. Le prestazioni vengono rimborsate nell ambito dei costi non coperti. Per l obbligo di prestazioni di Sanitas è determinante la data della cura, rispettivamente il momento in cui la prestazione assicurata è stata fornita dal fornitore di prestazioni. 2 Le prestazioni per malattia, maternità ed infortunio non sono cumulabili. 3 Il diritto a prestazioni di maternità inizia 9 mesi dopo la ricezione della proposta da parte di Sanitas. 4 Per i frontalieri e i loro famigliari, le prestazioni vengono accordate anche nella zona di frontiera con la Svizzera. A6 Validità territoriale 1 L assicurazione è valida nel mondo intero; al di fuori della Svizzera, tuttavia solo per malattie acute o infortuni subentrati durante un soggiorno all estero di una durata massima di 12 mesi e che richiedono una cura d urgenza. 2 Se l assicurato soggiorna all estero per un periodo prolungato o trasferisce il domicilio all estero, può mantenere l assicurazione dietro pagamento di un supplemento di premio durante al massimo 6 anni (a partire dalla data di partenza); lo Stato di soggiorno viene in tal caso equiparato alla Svizzera. Vengono pagati al massimo i costi che verrebbero presi a carico per cure effettuate in Svizzera. Scaduto il termine di 6 anni, il contratto spira per la fine del rispettivo anno civile. 6

7 A7 B B1 Colpa grave Sanitas rinuncia al diritto che le spetta di decurtare le prestazioni assicurative in caso di colpa grave. Non sussiste tuttavia alcun diritto a prestazioni a seguito di decurtazioni di prestazioni effettuate da altri assicuratori. Prestazioni Cure mediche nella Svizzera intera È assicurato il 90% dei costi di cure mediche ambulatoriali prestate al di fuori del luogo di residenza e di lavoro secondo la tariffa riconosciuta. La condizione è che la cura venga dispensata da medici riconosciuti secondo la Legge sull assicurazione malattie (LAMal) e che questi ultimi fatturino conformemente alla LAMal (protezione tariffale secondo l articolo 44 della LAMal). 2 I giorni di degenza in cliniche psichiatriche vengono computati alla durata delle prestazioni per cure psichiatriche stazionarie secondo la cifra B 3.3. B5 Medicina alternativa 1 È assicurato l 80% dei costi, al massimo CHF per anno civile, di cure dispensate secondo i metodi terapeutici della medicina complementare da: medici; farmacisti con rispettivo perfezionamento professionale; naturopati con autorizzazione cantonale; persone praticanti terapie naturali NVS (membri a pieno titolo). 2 Le prestazioni vengono accordate nella misura menzionata anche per altri terapisti con rispettiva formazione supplementare, purché le cure vengano dispensate su prescrizione medica. B2 B3 Cure ambulatoriali per urgenze all estero Per urgenze all estero è assicurato il 90% dei costi di cura durante al massimo 180 giorni. La protezione assicurativa si estende a cure ambulatoriali dispensate da medici e a cure ambulatoriali effettuate su prescrizione medica. Degenza ospedaliera in Svizzera 1 Sono assicurati i costi per vitto, alloggio, assistenza e cura per cure acute stazionarie nel reparto comune in tutti gli ospedali convenzionati in Svizzera. 2 Per degenze in altri reparti di ospedali convenzionati vengono pagati i costi che sarebbero subentrati per una degenza nel reparto comune. Condizione per l erogazione delle prestazioni di Sanitas è la rispettiva fattura dell ospedale per il reparto comune. 3 Per cure acute stazionarie in una clinica psichiatrica o in un reparto specializzato di psichiatria vengono pagati i costi secondo il paragrafo 1 e 2 durante complessivamente 180 giorni. 4 Per puerperi in centri d ostetricia riconosciuti vengono presi a carico i costi di vitto, alloggio, assistenza e cura. Il rispettivo elenco può essere richiesto presso Sanitas. 5 I costi per la degenza ospedaliera di un neonato sano vengono pagati dalla copertura assicurativa della madre, fintanto che egli è degente insieme alla madre nello stesso ospedale. 6 Se l assicurazione «MobiJeunes» è iniziata prima del 1 luglio 2004, per degenze nel reparto semiprivato o privato di un ospedale per casi acuti vengono inoltre pagati al massimo CHF 50. al giorno per i costi di vitto, alloggio e assistenza, nonché CHF per anno civile per i costi di cura. Queste prestazioni sono limitate a degenze in ospedali figuranti negli elenchi che i Cantoni allestiscono, classificandoli in categorie in base ai mandati di prestazioni o che gestiscono un reparto comune convenzionato. B4 Degenza ospedaliera per urgenze all estero 1 Per cure acute stazionarie d urgenza all estero sono assicurati i costi per vitto, alloggio, assistenza e cura in un ospedale per casi acuti durante al massimo 180 giorni, al massimo tuttavia fintanto che un rimpatrio tramite la centrale d allarme Mobi24 non è possibile o appropriato per motivi d ordine medico. B6 Medicinali 1 È assicurato il 90% dei costi per medicinali non obbligatoriamente a carico degli assicuratori malattia e prescritti da un medico, purché il rispettivo medicinale sia registrato presso Swissmedic (Istituto svizzero per gli agenti terapeutici) per l indicazione in questione. 2 Sanitas dispone di un elenco dei medicinali per i quali non vengono rimborsati i costi. Questo elenco viene regolarmente aggiornato ed è possibile consultarlo presso Sanitas o richiederne un estratto. 3 Non sono assicurati i medicinali della medicina alternativa assicurati secondo la cifra B5. B7 B8 B9 B10 Maternità È assicurato l 80% dei costi, complessivamente al massimo CHF 500. per anno civile, per le seguenti prestazioni di maternità: visite di controllo durante la gravidanza (compreso 1 esame agli ultrasuoni); ginnastica preparto e postparto e corso di preparazione al parto. Prevenzione profilassi È assicurato l 80% dei costi, al massimo CHF 500. per anno civile, per le seguenti misure preventive: vaccinazioni; check-up (compreso 1 test HIV per anno civile); esami ginecologici preventivi (compresa 1 mammografia per anno civile); disassuefazione da tabacco, su prescrizione medica. Occhiali o lenti a contatto Per occhiali (montatura inclusa) o per lenti a contatto necessarie per la correzione della vista sono assicurati nel mondo intero al massimo CHF 200. ogni tre anni civili. Cure dentarie Per cure dentarie sono assicurate le seguenti prestazioni: al massimo CHF 100. per dente per l estrazione di denti del giudizio; il 90% dei costi di medicinali prescritti da un medico dentista. 7

8 B11 Interventi di chirurgia estetica 1 È assicurato l 80% dei costi per i seguenti interventi di chirurgia estetica, su presentazione di una prescrizione medica: operazioni al seno; correzioni di cicatrici; correzioni di orecchie sporgenti. 2 Le cure ambulatoriali vengono prese a carico secondo la tariffa LAMal. 3 Le prestazioni per cure stazionarie vengono prese a carico al massimo nella misura della tariffa del reparto comune di un ospedale per casi acuti nel Cantone di domicilio con mandato cantonale di prestazioni secondo l articolo 39 della LAMal. Per frontalieri fa stato il Cantone in cui il datore di lavoro ha la sua sede. B12 B13 Costi di viaggio e di trasporto, operazioni di salvataggio e di ricerca Complessivamente vengono pagati al massimo CHF per anno civile per i costi di viaggio per sedute di radioterapia, chemioterapia o emodialisi fuori domicilio; vengono presi a carico al massimo i costi del mezzo di trasporto pubblico (biglietto di 2 a classe); i trasporti d urgenza fino al medico o all ospedale più vicino ed idoneo alla cura, nonché i trasferimenti effettuati con l ambulanza e necessari per motivi d ordine medico; le operazioni di ricerca e di salvataggio di persone affette da una malattia acuta o infortunate. 24h Assistance persone Per urgenze all estero sono assicurate prestazioni tramite il servizio 24h Assistance persone. Una protezione assicurativa sussiste soprattutto per rimpatri che vengono predisposti dalla centrale di allarme Mobi24. Fanno stato le del servizio 24 h Assistance persone. C2 C3 cure (p. es. trapianto di organi) per le quali la Federazione svizzera per compiti comunitari degli assicuratori malattia (SVK) ha pattuito dei forfait ad hoc a carico dell assicurazione obbligatoria delle cure medicosanitarie secondo LAMal; misure ordinate da autorità giudiziarie o amministrative; cure durante il servizio militare all estero e/o cure successive; malattie ed infortuni in seguito ad atti bellici in Svizzera; all estero, a meno che la malattia o l infortunio non subentri entro 14 giorni dal momento in cui questi eventi hanno avuto inizio nello Stato in cui soggiorna la persona assicurata e che quest ultima sia stata sorpresa dallo scoppio degli stessi; conseguenze di disordini, di atti terroristici e di crimini di qualsiasi genere e delle misure prese per combatterli, a meno che la persona assicurata comprovi di non avere partecipato attivamente a questi disordini dalla parte dei perturbatori, né di averli fomentati. Assicurazioni multiple Se per i costi assicurati sussiste una copertura assicurativa presso più di un assicuratore, essi vengono rimborsati complessivamente una sola volta. In tali casi Sanitas paga i costi solo proporzionalmente. Prestazioni di terzi 1 La persona assicurata è tenuta ad informare immediatamente Sanitas su ogni prestazione di terzi (p. es. assicurazione infortuni, responsabilità civile, militare o invalidità) e su eventuali accordi di indennità unica, sempre che Sanitas abbia da erogare prestazioni per lo stesso caso assicurativo. 2 Se Sanitas eroga prestazioni al posto di terzi, la persona assicurata deve cedere a Sanitas i suoi diritti nella misura dell obbligo di prestazioni. C Limitazioni dell estensione dell assicurazione 3 Accordi stipulati da una persona assicurata con terzi non sono vincolanti per Sanitas. C1 Esclusioni di prestazioni Salvo disposizioni contrarie riportate al capitolo B delle presenti, nei seguenti casi non vengono erogate prestazioni per i costi di cura: partecipazioni ai costi e decurtazioni di prestazioni in altre assicurazioni; affezioni esistenti già all inizio del contratto; cure e misure che non sono efficaci, appropriate o economiche; l efficacia deve essere comprovata secondo metodi scientifici; interventi atti ad eliminare o migliorare difetti o deturpazioni fisiche, sempre che tali interventi non si rendano necessari in seguito ad un evento assicurato; cure aventi lo scopo di giungere alla scoperta o alla realizzazione di sé stessi, alla maturazione della personalità o a qualunque altro obiettivo che non sia la cura di una malattia; cure dimagranti, terapie rinforzanti, terapie cellulari; cure dentarie, ad eccezione di quelle in relazione con una prestazione obbligatoria dall assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie secondo LAMal; D D1 D2 Obblighi e giustificazione del diritto Obblighi generali La persona assicurata è obbligata ad attenersi alle prescrizioni dei medici o alle prescrizioni di altri fornitori di prestazioni. Condizioni per il versamento di prestazioni e obblighi in caso di degenze ospedaliere 1 Per degenze ospedaliere, le prestazioni assicurate vengono pagate fino a quando, in base all indicazione medica, sussiste la necessità di una degenza in un ospedale per casi acuti. 2 Ogni ricovero in un ospedale deve venire immediatamente comunicato a Sanitas, al più tardi tuttavia entro 6 giorni. Qualora si richiedesse una garanzia di copertura dei costi, la comunicazione a Sanitas deve avvenire due settimane prima del ricovero. 8

9 D3 Giustificazione del diritto E4 Modifiche del contratto da parte del contraente 1 Se si fa valere un diritto a prestazioni assicurative, a Sanitas sono da inoltrare le fatture originali dettagliate e i giustificativi. Il diritto a prestazioni cade in prescrizione 2 anni dopo l incorrere del fatto su cui è fondata l obbligazione. 2 Per prestazioni erogate da un altro assicuratore (p. es. dall assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie o dall assicurazione obbligatoria infortuni), a Sanitas sono da inoltrare le copie delle fatture e i conteggi dettagliati di tale assicuratore. 3 Se si fa valere il diritto a prestazioni d infortunio, a Sanitas è da inoltrare il formulario «Notifica dell infortunio». D4 D5 E E1 Fatture dall estero Le fatture e le documentazioni provenienti dall estero sono da inoltrare in lingua tedesca, francese, italiana o inglese. Per fatture e documentazioni redatte in altre lingue è da allegare una traduzione. Violazione di obblighi Se, in un caso assicurativo, la persona assicurata viola i suoi obblighi nei confronti di Sanitas, le prestazioni possono essere decurtate o rifiutate. Inizio e fine dell assicurazione Condizioni d ammissione 1 Con la firma della proposta, i medici, gli assicuratori precedenti ed altri enti assicurativi vengono autorizzati a fornire informazioni a Sanitas, risp. ai suoi medici di fiducia. 2 Sanitas può ordinare una visita medica, i cui costi vanno a carico della persona proponente. Il medico può venir co-designato di Sanitas. 3 Per contratti in comune con un altro assicuratore sussiste, prima e dopo l inizio dell assicurazione, il diritto reciproco a consultare le documentazioni mediche. 4 Sanitas può rifiutare una proposta senza doverlo motivare o può applicare riserve. 5 Se, al momento della stipulazione del contratto, la persona assicurata ha risposto ad una domanda posta per iscritto in modo inesatto o taciuto un fatto rilevante (malattie e postumi d infortuni esistenti e/o esistiti) di cui era o avrebbe dovuto essere a conoscenza, Sanitas può rescindere il contratto entro quattro settimane da quando si è venuti a conoscenza della reticenza. L assicurazione spira alla fine del mese nel quale la disdetta redatta per iscritto è stata recapitata al contraente. Al contraente viene richiesta la restituzione di tutte le prestazioni pagate se l insorgere o la portata del danno è stato influito dalla mancata o inesatta dichiarazione di fatti rilevanti. 1 Per modifiche di contratto il contraente deve inoltrare una nuova proposta. Fanno stato le disposizioni alla cifra E1 delle presenti. 2 In caso di sostituzione di MobiJeunes da un altra assicurazione complementare di Sanitas o di un altra assicurazione complementare di Sanitas da MobiJeunes, vengono computate le prestazioni assicurative versate fino al momento del passaggio. 3 Un passaggio alle assicurazioni complementari Classic e Hospital Standard di Sanitas è possibile per il 1 gennaio di un anno e senza un nuovo esame del rischio. Questo diritto di passaggio vale anche per le assicurazioni complementari Jump e Family, sempre che siano soddisfatte le rispettive condizioni. Secondo la cifra E1 delle presenti, le riserve esistenti vengono mantenute invariate. E5 Modifiche del contratto da parte della Sanitas 1 Se vengono modificati i premi e/o la regolamentazione dell aliquota percentuale della tariffa, Sanitas può richiedere l adattamento del contratto. Lo stesso dicasi per adattamenti di prestazioni concernenti le modifiche della cerchia dei fornitori di prestazioni e delle loro prestazioni forme di terapia costose innovazioni in campo medico oppure se viene modificato il catalogo legale delle prestazioni dell assicurazione obbligatoria delle cure medicosanitarie secondo LAMal. 2 A tale scopo Sanitas notifica al contraente i nuovi premi, risp. le nuove condizioni contrattuali al più tardi 25 giorni prima della loro entrata in vigore. 3 Il contraente ha poi a sua volta il diritto di rescindere il contratto per la data dell entrata in vigore delle modifiche del contratto. Per essere valida, la disdetta deve pervenire a Sanitas al più tardi il giorno antecedente all entrata in vigore del nuovo contratto. Il mancato inoltro della disdetta da parte del contraente costituisce tacita dichiarazione di accettazione dell adattamento del contratto. 4 MobiJeunes spira il 31 dicembre dell anno nel quale la persona assicurata compie il 26 esimo anno d età. Il passaggio automatico alle assicurazioni complementari Sanitas Classic e Hospital Standard avviene per il 1 gennaio dell anno successivo. Secondo la cifra E1 delle presenti, le riserve esistenti vengono mantenute invariate. Le prestazioni assicurative versate fino al momento del passaggio vengono computate. E6 Disdetta 1 Sanitas rinuncia espressamente al suo diritto di rescindere il contratto in caso di sinistro. Sanitas può rescindere il contratto se la persona assicurata o il contraente abusa o tenta di abusare dell assicurazione. E2 E3 Inizio dell assicurazione La protezione assicurativa inizia alla data convenuta nella polizza, risp. nella dichiarazione d accettazione. Durata del contratto Il contratto è stipulato a tempo indeterminato. 2 Il contraente può disdire il contratto per la fine di un anno civile, osservando un preavviso di tre mesi. La disdetta deve pervenire a Sanitas al più tardi il 30 settembre. 3 Inoltre il contraente può disdire il contratto secondo la cifra E5 delle presenti. 9

10 E7 E8 F F1 Sospensione Su richiesta, l assicurazione può venir sospesa con conseguente riduzione del premio. La richiesta può essere respinta senza dover motivare tale decisione. Fine della protezione assicurativa La protezione assicurativa spira il giorno in cui lo scioglimento del contratto, risp. l esclusione dall assicurazione diventa effettivo. Le prestazioni assicurative sono dovute fino e incluso tale giorno. Premi Pagamento dei premi e scadenza G2 G3 Accettazione della polizza Se il contenuto della polizza o delle aggiunte alla stessa non corrisponde agli accordi presi, il contraente deve richiederne la rettifica entro 4 settimane dalla ricezione della polizza. In caso contrario, il contenuto viene ritenuto da egli accettato. Registrazione ed elaborazione dei dati 1 Sanitas garantisce l osservanza della protezione dei dati conformemente alle prescrizioni della vigente legislazione svizzera in materia, in particolare della Legge sulla protezione dei dati. 2 Nell ambito delle disposizioni legali Sanitas ha il diritto di raccogliere le informazioni necessarie per l esercizio dell assicurazione, di registrarle elettronicamente e di delegare l elaborazione delle stesse a terzi. 1 I premi sono esigibili il 1 giorno del mese di riferimento. I pagamenti possono essere effettuati a scadenze annuali, semestrali, trimestrali, bimestrali o mensili; l anno assicurativo inizia il 1 gennaio. Per indirizzi di corrispondenza all estero sono possibili solo pagamenti di premi annuali, semestrali o trimestrali. 2 Se il contratto d assicurazione viene sciolto o si estingue prima della scadenza, il premio è dovuto soltanto sino al momento dello scioglimento del contratto. Tale regolamentazione non è valida se il contratto viene disdetto in caso di prestazione da parte del contraente durante l anno che segue la stipulazione del contratto. 3 I premi dovuti non possono essere compensati con crediti di prestazioni. F2 Diffida e conseguenze della mora 1 Qualora il premio dovuto o le partecipazioni ai costi non venissero pagati alla scadenza convenuta, Sanitas solleciterà il contraente, sotto comminatoria delle conseguenze della mora, a effettuare il pagamento degli arretrati comprese le tasse di diffida entro 14 giorni dall invio della stessa. Se la diffida rimane senza seguito, Sanitas recede dal contratto rinunciando ai premi arretrati oppure riscuote il premio, spese di esecuzione e amministrative e interessi di mora inclusi, adendo le vie legali. 2 Entro 4 mesi dopo lo scadere del termine di diffida, il contraente può richiedere per iscritto che il contratto venga rimesso in vigore e ciò senza un nuovo esame del rischio. Egli deve impegnarsi a pagare tutti gli importi arretrati per intero e senza interruzione. In questo caso, il diritto a prestazioni sussiste per cure a partire dal giorno in cui il pagamento perviene a Sanitas. La richiesta può essere respinta senza dover motivare tale decisione. G4 Versamento di prestazioni 1 Sanitas versa le prestazioni su un conto postale o bancario. Qualora venisse richiesto il versamento mediante altri mezzi di pagamento, Sanitas può esigere un indennizzo per i costi supplementari causati. I versamenti avvengono all indirizzo in Svizzera o ad indirizzi in Stati dell UE o AELS, purché Basic sia inclusa nella stessa polizza d assicurazione. 2 Sanitas può compensare le prestazioni con i suoi crediti nei confronti della persona assicurata. G5 Cambi di nome e d indirizzo/recapito di contatto 1 I cambi di nome e d indirizzo, risp. di recapito di contatto sono da notificare per iscritto a Sanitas entro un termine di 30 giorni. In caso contrario, per l invio legalmente valido della corrispondenza fa stato l ultimo indirizzo noto. 2 Per soggiorni all estero di durata superiore a 3 mesi, a Sanitas è da comunicare un recapito di contatto in Svizzera. Ciò non vale per trasferimenti del domicilio di diritto civile in uno Stato dell UE o AELS, purché Basic sia inclusa nella stessa polizza d assicurazione. G6 Passaggio dall assicurazione collettiva all assicurazione individuale 1 Una persona assicurata che esce da un contratto collettivo di Sanitas o deve uscirne in seguito allo scioglimento dello stesso, può passare all assicurazione individuale, purché mantenga il suo domicilio di diritto civile nel campo d attività di Sanitas. La persona assicurata viene informata per iscritto in merito al suo diritto di libero passaggio, che deve far valere entro 30 giorni. G G1 Varie Bonus MobiJeunes 2 Nell ambito del possibile alla persona assicurata vengono concesse le stesse prestazioni come nel contratto collettivo. Le prestazioni percepite dall assicurazione collettiva vengono computate a quelle dell assicurazione individuale. Una riserva esistente nell assicurazione collettiva viene mantenuta invariata. 1 Sanitas accorda un bonus di CHF 50. alla persona assicurata che oltre a MobiJeunes ha stipulato anche l assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie Basic presso Sanitas e che da ambedue le assicurazioni non ha percepito prestazioni durante un periodo d osservazione di 12 mesi. 2 Un periodo d osservazione dura dal 1 settembre di un anno al 31 agosto di quello successivo. Vengono considerate le prestazioni percepite da MobiJeunes e da Basic nell arco di tale periodo d osservazione. Fa stato la data del conteggio delle prestazioni di Sanitas. G7 Luogo d adempimento e foro competente 1 Gli obblighi risultanti dal contratto d assicurazione sono da adempiere in Svizzera e in valuta svizzera. 2 In caso di contestazioni, il tribunale nel luogo di domicilio in Svizzera o a Zurigo è competente per ricorsi interposti dal contraente o dalla persona assicurata; il tribunale nel luogo di domicilio del contraente o della persona assicurata è competente per ricorsi interposti di Sanitas. 10

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12 Le nostre offerte Le nostre offerte MobiSana Assicurazione infortuni e malattia MobiLife Assicurazione sulla vita e previdenza MobiCar Assicurazione veicoli Multirisk MobiCasa Assicurazione economia domestica e stabili Multirisk MobiTour Assicurazione viaggi Multirisk MobiPro Assicurazione d impresa e stabili MobiFonds con Julius Baer Assicurazioni di protezione giuridica