DOMANDA PER OTTENERE IL PERMESSO DI COSTRUIRE ai sensi e per gli effetti dell art. 33 e segg. della Legge Regionale , n.

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1 PROTOCOLLO COMUNALE MARCA DA BOLLO AL COMUNE DI CESANO MADERNO AREA SERVIZI AL TERRITORIO ALL AMBIENTE E ALLE IMPRESE Piazza Arese, n Cesano Maderno (MB) MOD.PDC Pratica n... P.D.C. n (riservato all Ufficio) DOMANDA PER OTTENERE IL PERMESSO DI COSTRUIRE ai sensi e per gli effetti dell art. 33 e segg. della Legge Regionale , n. 12 Il/La sottoscritto/a.... (cognome e nome ) codice fiscale nato/a a.. il CAP tel.../. fax../. leg. rappr. o amm.re unico della società/condominio: partita IVA in qualità di: proprietario/a avente titolo con delega della proprietà in data......, qui allegata in copia. Dati del proprietario/a:..... (cognome e nome o in caso di società indicare il nome del leg. rappr. o am.re unico) cod. fisc. / p.i. nato/a a.. il.. residente in via, n il rilascio del permesso di costruire, per lavori di: chied Nuova costruzione Ampliamento Ristrutturazione ex art. 10 comma 1 lettera c) del D.P.R. 380 del 2001 Recupero abitativo di sottotetto esistente Variante a Permesso di Costruire, Concessione Edilizia,Denuncia di Inizio Attività.. n. del, non rientranti nella casistica di cui all art. 22 comma 2 del D.P.R. 380/2001 Opere di urbanizzazione Altro

2 in sanatoria in parziale sanatoria da eseguirsi sull immobile sito in: via/piazza, n... piano. di cui a. mappal. n. subaltern. n.... del Foglio n... NCEU/NCT adibito ad uso. Le opere da eseguirsi consistono in: come da progetto allegato, composto da n... elaborati grafici in tre copie (nel caso in cui l istanza riguardi opere di urbanizzazione dovrà essere allegata un ulteriore serie di elaborati grafici). Comunica che intende affidare la progettazione delle opere, nonché la direzioni e l esecuzione dei lavori a: PROGETTISTA COGNOME E NOME codice fiscale residente/con studio in.. via/piazza.. n... CAP tel.../. fax../. iscritto all Albo/Ordine de... prov. di. al n.. DIRETTORE DEI LAVORI COGNOME E NOME codice fiscale residente/con studio in.. via/piazza.. n... CAP tel.../. fax../. iscritto all Albo/Ordine de... prov. di. al n..

3 (In caso di opere pubbliche da eseguirsi con gara d appalto barrare la casella seguente) ASSUNTORE DEI LAVORI DENOMINAZIONE residente/con sede in.. via/piazza.. n... CAP tel.../. fax../. NOMINATIVO DEL RESPONSABILE DI CANTIERE codice fiscale Essendo previsti interventi pubblici, eseguiti direttamente da privati ai sensi dell art. 16 comma 2 del D.P.R. 380/2001, gli stessi vengono affidati attraverso procedura di gara di appalto ex art. 2 comma 5 della L. 109/1994, e, pertanto, il nominativo dell assuntore dei lavori verrà comunicato una volta espletata la gara stessa e prima dell inizio dei lavori, allegando copia della deliberazione di affidamento. Ai sensi dell art. 47 del D.P.R , n. 445 dichiarano che le opere da realizzare non sono lesive dei diritti di terzi; che l immobile ricade nel Vigente Piano Regolatore Generale in zona omogenea con destinazione funzionale. in zona omogenea con destinazione funzionale. in ambito tipo-morfologico.; 1. che non sono in corso di trattazione altri progetti edilizi sull immobile oggetto dell intervento; che sono in corso di trattazione altri progetti edilizi sull immobile oggetto dell intervento di cui alla pratica n.. in data ; 2. che le opere comportano modifiche in locali NON interessati da domanda di condono edilizio ex lege 47/1985 e/o L. 724/1994 e successive modifiche; che le opere comportano modifiche in locali interessati da domanda di condono edilizio ex lege 47/1985 e/o L. 724/1994 e successive modifiche, n.. del.; che le opere comportano modifiche in locali oggetto di concessione in sanatoria ex lege 47/1985 e/o L. 724/1994 e successive modifiche, n.. del.; 3. che l immobile: a) non è interessato da Piani Attuativi adottati e/o vigenti; è interessato dal Piano Attuativo... adottato/vigente dal... e che le opere previste non contrastano con le prescrizioni del piano medesimo; b) non è vincolato ai sensi del D.Lgs. 490/1999; è vincolato ai sensi del Titolo I del D.Lgs. 490/1999 (ex L. 1089/1939); è vincolato ai sensi del Titolo II del D.Lgs. 490/1999 (ex L. 1497/1939): si dichiara che le opere non alterano lo stato dei luoghi e/o l esteriore aspetto degli immobili; è vincolato ai sensi del Titolo II del D.Lgs. 490/1999 (ex L. 1497/1939); 4. che è stata presentata/stipulata convenzione per... in data... qui allegata in copia;

4 5. che l intervento: è soggetto al benestare di altri Enti: Parco Groane Regione Lombardia Direzione Generale Opere Pubbliche Interventi in materia di Opere Pubbliche e di Genio Civile F.N.M. Altro:. Altro:. non è soggetto al benestare di altri Enti; 6. che è stata effettuata la verifica delle reti tecnologiche presso gli enti competenti dalla quale è emerso che le reti esistenti sono adeguatamente dimensionate in relazione all intervento proposto; che è stata effettuata la verifica delle reti tecnologiche presso gli enti competenti dalla quale è emerso che si dovrà provvedere all estensione, ampliamento e sostituzione delle reti stesse; 7. che le opere in progetto non sono soggette al benestare dei Vigili del Fuoco; che le opere in progetto sono soggette al benestare dei Vigili del Fuoco. Si allega copia della ricevuta di presentazione del progetto in data... al Comando dei Vigili del Fuoco; il benestare ricevuto verrà comunque presentato all ufficio prima della fine dei lavori; 8. che le opere non richiedono presentazione di progetto degli impianti ai sensi dell art. 6 L. 46/1990; essendo le opere relative ad immobili o parti di essi compresi nel campo di applicazione dell art.1 L.46/1990 e rientranti in una delle categorie di cui all art. 4 del D.P.R. 447/1991, prima dell inizio dei lavori verrà prodotto il progetto degli impianti redatto da tecnico abilitato; 9. che le opere non comportano installazione e/o modifica di condotti di esalazione-ventilazione-fumari; che i condotti di esalazione-ventilazione-fumari di nuova installazione e/o modificati rispettano le norme UNI-CIG L. 1083/1991; 10. che l intervento non è soggetto agli adempimenti di cui alla legge 13/1989, D.M. 236/1989, L.R. 6/1989, L. 104/1992 e D.P.R. 380/2001, in materia di abbattimento ed eliminazione delle barriere architettoniche; che l intervento è soggetto agli adempimenti di cui alla legge 13/1989, D.M. 236/1989, L.R. 6/1989, L. 104/1992 e D.P.R. 380/2001, in materia di abbattimento ed eliminazione delle barriere architettoniche; si allega la dichiarazione ai sensi dell art. 77 comma 4 del D.P.R. 380/2001, nonché elaborati tecnici di cui all art. 10 del D.M. 236/1989; 11. che le opere da eseguirsi in locali privati aperti al pubblico non causano limitazione all accessibilità prevista dalle normative vigenti in materia di barriere architettoniche (L. 13/1989, D.M. 236/1989, L. R. 6/1989, art. 82 D.P.R. 380/2001); che essendo rispettate le condizioni minime di cui al D.M. 236/1989 e/o non rientrando nei casi di cui all art. 82 D.P.R. 380/2001(locali privati aperti al pubblico), ci si avvale della deroga di cui all art. 20 della L.R. 6/1989, allegando la relazione tecnica prevista dal 3 comma del medesimo articolo; 12. che le opere progettate non prevedono l utilizzo abitativo o con permanenza di persone in locali sotterranei, seminterrati o sottotetto, né la realizzazione di soppalchi; che è prevista la realizzazione di soppalchi e/o che essendo previsto l utilizzo abitativo o con permanenza di persone in locali sotterranei, seminterrati o sottotetti, gli stessi sono provvisti di titolo abilitante all utilizzo e ci si impegna a fornire copia di tale documentazione, se richiesta dagli uffici; che le opere progettate riguardano il recupero ai fini abitativi di sottotetto esistente ai sensi della L.R. 15/1996 e s.m.i.; 13. che le opere non prevedono installazione di nuovi impianti termici o interventi di coibentazione degli edifici; che, comportando le opere interventi compresi nel campo di applicazione degli artt del D.P.R. 380/2001 e del D.P.R. 412/1993, sarà presentata all ufficio prima dell inizio lavori, progetto e relazione tecnica; 14. che le opere non interessano la statica dell edificio e non comportano la sostituzione e/o la realizzazione di opere in calcestruzzo armato o di elementi strutturali;

5 che essendo prevista l esecuzione di opere in C.A. e/o di manufatti strutturali essi sono stati progettati da tecnici abilitati, nel rispetto delle norme vigenti in materia e ci si impegna a presentare la denuncia prevista dall art. 65 del D.P.R. 380/2001 prima dell inizio dei lavori relativi; 15. che esperita l analisi paesistica ai sensi dell art. 30 delle N.T.A. di attuazione del Piano Territoriale Paesistico Regionale, secondo i disposti normativi di cui alla D.G.R. n. 7/11045 dell , il progetto è considerato ad impatto paesistico inferiore alla soglia di rilevanza; che esperita l analisi paesistica ai sensi dell art. 30 delle N.T.A. di attuazione del Piano Territoriale Paesistico Regionale, secondo i disposti normativi di cui alla D.G.R. n. 7/11045 dell , il progetto è considerato ad impatto paesistico superiore alla soglia di rilevanza. Si allega relazione paesistica; 16. che l impianto di illuminazione esterna, rientrando nella casistica di cui all art. 9 dei criteri di applicazione della L.R. 17/2000, approvati con D.G.R. n. 7/6162 del , non è soggetto all obbligo della progettazione; che l impianto di illuminazione esterna, non rientra nella casistica di cui all art. 9 dei criteri di applicazione della L.R. 17/2000, approvati con D.G.R. n. 7/6162 del Si allega progetto del relativo impianto; 17. che le opere non comportano deroga al Regolamento Locale di Igiene; essendo l intervento in deroga alle vigenti disposizioni igienico-sanitarie, si allega apposito provvedimento rilasciato dagli uffici dell A.S.L. competente; 18. che le opere non interessano locali nei quali si esercita o si prevede di esercitare attività per le quali sia richiesto il rilascio di nulla-osta, autorizzazione o parere da parte dei competenti servizi A.S.L.; che le opere interessano locali nei quali si esercita o si prevede di esercitare attività sottoposte a vigilanza sanitaria e ci si impegna a conseguire i prescritti nulla-osta, autorizzazioni o pareri prima dell avvio di tale attività; 19. che nell area oggetto di intervento non vi è la presenza di materiali inglobanti cemento amianto; che nell area oggetto di intervento vi è la presenza di materiali inglobanti cemento amianto. Si allega alla presente copia del provvedimento rilasciato dall A.S.L. competente per l approvazione del relativo piano di lavoro ex art. 34 del D.lgs. 277/1991; 20. che l area oggetto dell intervento non è individuata come area dismessa, (stabile in cui in passato venivano esercitate attività inserite nell elenco delle industrie insalubri di I classe, ex D.M ); che l area oggetto dell intervento è individuata come area dismessa, (stabile in cui in passato venivano esercitate attività inserite nell elenco delle industrie insalubri di I classe, ex D.M ). Si allega esplicita dichiarazione di salubrità dei suoli da riutilizzare (giudizio di risanamento), rilasciata dall A.S.L. competente, ai sensi di quanto previsto dal punto del Regolamento Locale di Igiene; 21. che nell area oggetto di intervento non esistono serbatoi interrati, serbatoi fuori terra, pozzi perdenti apparecchi a pressione contenenti sostanze capaci di contaminare il suolo, con particolare riferimento a quelli contenenti PCB, PCT, sostanze radioattive; che nell area oggetto di intervento esistono serbatoi interrati, serbatoi fuori terra, pozzi perdenti apparecchi a pressione contenenti sostanze capaci di contaminare il suolo, con particolare riferimento a quelli contenenti PCB, PCT, sostanze radioattive. Si allega un dettagliato piano di bonifica, preventivamente e formalmente approvato dagli Enti competenti; 22. di impegnarsi, qualora nel cantiere si proceda a demolizioni, al puntuale rispetto delle disposizioni contenute al titolo III del Regolamento Locale di Igiene, di cui ai punti , conferendo i materiali di risulta presso. 23. di assumersi ogni responsabilità in ordine al rispetto di tutte le norme igienico-edilizie di cui al titolo III del Regolamento Locale di Igiene; 24.. Data. Firma del proprietario e/o avente titolo

6 Elenco dei proprietari e/o aventi titolo: (nel caso di più proprietari e/o aventi titolo, inserire qui di seguito i nominativi e le relative firme) residente / con sede in. via/piazza, n... Firma e timbro del progettista Firma e timbro del direttore lavori... Firma e timbro dell assuntore dei lavori Ai sensi dell art. 38 del D.P.R , n. 445 si allega, ai fini della verifica dell autenticità delle sottoscrizioni, copia di documento d identità dei dichiaranti.

7 Da compilare a cura del professionista. DATI SOSTANZIALI DI PROGETTO SUPERFICIE FONDIARIA Mq. ESISTENTE PROGETTO TOTALE SUPERFICIE COPERTA Mq. Mq. Mq. S.L.P. RESIDENZIALE Mq. Mq. Mq. S.L.P. CON ALTRA DESTINAZIONE Mq. Mq. Mq. UNITA IMMOBILIARI RESIDENZIALI N. N. N. AUTORIMESSE N. N. N. UNITA IMMOBILIARI CON ALTRA DESTINAZIONE N. N. N. ALLEGATI 1. dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà attestante il titolo di legittimazione alla presentazione della domanda; 2. elaborati grafici di progetto in triplice copia (nel caso in cui l istanza riguardi opere di urbanizzazione dovrà essere allegata un ulteriore serie di elaborati grafici) contenenti: - planimetria catastale in scala 1:1000, con la colorazione dell edificio interessato dalla domanda e la perimetrazione, a tratto marcato, del lotto di pertinenza; - estratto di P.R.G. in scala 1:2000 con la colorazione del lotto interessato dall intervento; - planimetria orientata in scala 1:500 o 1:200 del lotto di intervento e di una zona estesa fino a 50 mt. dai confini del lotto. Sulla planimetria saranno indicati, oltre alla costruzione o costruzioni oggetto della pratica, le quote altimetriche relative alla zona rappresentata, gli elementi geografici rilevanti, le costruzioni site nei lotti finitimi a quello interessato dal nuovo intervento, le relative altezze, le opere di urbanizzazione primaria esistenti e di progetto; - calcoli della verifica della conformità del progetto alle prescrizioni di legge, del P.R.G. e di altri regolamenti; - progetto di fognatura in scala 1:200, redatto in conformità al Regolamento Locale di Igiene (da presentare nel caso in cui il progetto preveda una diversa distribuzione della rete interna di fognatura); - pianta del piano terreno in scala 1:100 o 1:200 riportante il progetto di utilizzazione e sistemazione degli spazi scoperti; - stato di fatto, di progetto e sovrapposizioni in scala 1:100 comprendenti le piante di ogni piano della costruzione, anche non abitabile, le coperture, i volumi tecnici, i prospetti di tutte le fronti con la descrizione dei materiali da impiegare e relativi colori, le sezioni e l indicazione specifica delle destinazioni d uso di tutti i vani e accessori; - particolare costruttivo della sezione e del fronte in scala 1:20, con indicazione di quanto necessario ad una completa conoscenza dei particolari dell edificio; 3. computo metrico estimativo delle opere da realizzare e tabella ministeriale per la determinazione del contributo commisurato al costo di costruzione; 4. richiesta di monetizzazione della dotazione di parcheggi privati esterni da reperire ai sensi dell art. 28 delle N.T.A. adottate, ove venga dimostrata l impossibilità tecnica della loro realizzazione; 5. documentazione fotografica a colori; 6. assenso del condominio (da allegare nel caso in cui il progetto interessi parti comuni dell edificio); 7. indicare il nominativo del responsabile di cantiere (art del Regolamento Edilizio); 8. adempimenti L. 13/1989 e D.M. 236/1989, nonché L.R. 6/1989, L. 104/1992 e D.P.R. 380/2001, in materia di abbattimento ed eliminazione delle barriere architettoniche; 9. modello ISTAT/AE, in caso di nuova costruzione o ampliamento edilizio; 10. conferimento incarico per la direzione lavori; 11. atto di vincolo pertinenziale per le autorimesse realizzate ai sensi dell art. 9 della L. 122/1989 e s.m.i.; 12. versamento numero civico; 13. atto notarile trascritto nei pubblici registri immobiliari per la costituzione di vincolo di non edificabilità relativo alla porzione di area di pertinenza del fabbricato; 14. dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà circa la conformità del progetto alle norme igienico-sanitarie o attestazione di avvenuto versamento dei diritti per l acquisizione del parere igienico-sanitario reso dalla competente A.S.L.; 15. copia documento di identità del proprietario e/o dell avente titolo.

8 Parere motivato dell azienda sanitaria locale data. Parere motivato del Servizio Edilizia data. Parere della Commissione Edilizia data. Note data...