Vademecum Pediatrico di Emergenza Sanitaria

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Evangelista Crippa
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1 Vademecum Pediatrico di Emergenza Sanitaria

2 Pagina editrice Finito di stampare: Settembre 2009 a cura di Pagina S.r.l. - casa editrice Corso Fedi 4 - Pistoia tel fax info@paginagroup.it

3 Vademecum Pediatrico di Emergenza Sanitaria Dedicato a tutti i bambini che ora sono Angeli A cura di: Gruppo Pediatrico A.A.T. 118 Lecco e Provincia Direttore: Dott. Guido Francesco Villa Dipartimento Emergenza Urgenza Direttore: Prof. R. Massei Ospedale A. Manzoni - Lecco Redatto da: M. Cerino, A. Zambroni, G.F. Villa e da: G. Cesana, M. Ghislanzoni, F. Grigi, S. Morini Centrale Operativa 118 Lecco e Provincia Progetto grafico di copertina: G. Pirovano, M. Galuzzo Edizione: Settembre 2009 Tutti i diritti sono riservati per tutti i paesi. Nessuna parte del presente volume può essere riprodotta, tradotta o adattata con alcun mezzo (compresi i microfilm, le copie fotostatiche e le memorizzazioni elettroniche) senza il consenso scritto dell Editore. La violazione di tali diritti è perseguibile a norma di legge. Pagina 1 di 44

4 Indice Introduzione 3 Abbreviazioni 4 Segni Vitali e Saturimetria 5 Glasgow Coma Scale Pediatrica 6 Pediatric Trauma Score 7 Schema dose e diluizione Farmaci da 8 a 9 Schede Farmaci da 3 kg a 34 kg da 10 a 41 Diagramma di flusso PBLS-D 42 Algoritmo Universale DAE 43 Triage pediatrico in Maxiemergenza 44 Bibliografia Pagina 2 di 44

5 Introduzione Affrontare una situazione di emergenza in cui è coinvolto un bambino crea sicuramente ansia nel soccorritore sanitario non abituato a trattare le problematiche pediatriche. In una fase iniziale, pertanto, possono risultare complesse anche le manovre o i calcoli più semplici. Inoltre è tipica dell età pediatrica la rapidità dell evoluzione del quadro clinico, cosa che rende ancor più importante la necessità di un trattamento adeguato e tempestivo sin dai primi minuti. Per tale motivo abbiamo redatto questo opuscolo allo scopo di fornire un aiuto in quelle situazioni in cui un bambino è coinvolto nei soccorsi. I dosaggi indicati dei farmaci e le misure dei vari presidi rimangono tuttavia puramente indicativi e devono essere comunque rivalutati in base all inquadramento del soggetto coinvolto e alla situazione clinica e dinamica dell evento. Gli autori declinano ogni responsabilità per errori od omissioni o per qualunque conseguenza derivante dall applicazione delle informazioni contenute in questo volume, che rimangono esclusivamente come suggerimenti clinici standard. Pagina 3 di 44

6 Abbreviazioni aa: Anno/anni ACC: Arresto Cardiocircolatorio apm: Atti respiratori per minuto minuto b.no: Bambino bpm: Battiti per minuto C: Circolo/circolazione CTE: Compressioni Toraciche Esterne e.r.: Endorettale ET: Endotracheale e.v.: Endovenosa F.R.: Frequenza Respiratoria F.C.: Frequenza Cardiaca GAS: Guardo, Ascolto, Sento i.m.: Intramuscolo Laring.: Laringeo/laringea Laringo: Laringoscopio Manicotto press: Manicotto pressione Masc.: Maschera min: Minuto/i MoToRe: Movimenti, Tosse, Respiro Neonat: Neonatale Pallone di ria: Pallone di rianimazione P.A.S.: Pressione Arteriosa Sistolica pdc: Perdita di coscienza Pediatr: Pediatrico PLS: Posizione Laterale di Sicurezza RCP: Rianimazione Cardio Polmonare Resp.: Respiratorio Le somministrazioni dei farmaci, indicate negli schemi, sono sempre da effettuarsi per via endovenosa, salvo quando diversamente specificato. Pagina 4 di 44

7 Segni vitali Età Peso F.R. F.C. P.A.S (Kg) (apm) (bpm) (mmhg) Neonato fino a 1 mese Infante fino a 1 anno Anni Anni Anni Oltre i 12 anni > Saturimetria SaO 2 maggiore di 96%: Cautela SaO 2 tra 92% e 95%: Allarme SaO 2 minore di 92%: Emergenza * Nota particolare: la defibrillazione manuale sotto l anno di età è da eseguirsi con cautela per insufficienti evidenze scientifiche. Pagina 5 di 44

8 Glasgow Coma Scale Pediatrica Apertura occhi Risposta motoria Risposta verbale Spontanea 4 Al richiamo 3 Al dolore 2 Assente 1 Movimenti spontanei 6 Localizza 5 Retrae 4 Flette 3 Estende 2 Assente 1 Parla appropriatamente o sorride tranquillo, fissa un oggetto e lo segue con lo sguardo 5 Piange ma è consolabile 4 Costantemente irritabile 3 Agitato, non sta fermo 2 Nessuna 1 La GCS Pediatrica va applicata per i bambini al di sotto dei 4 anni. GCS 14-15: Cautela GCS 11-13: Allarme GCS minore o uguale a 10: Emergenza Pagina 6 di 44

9 Pediatric Trauma Score Punteggio Peso > 20 kg kg <10 kg Vie aeree Normali Cannula Condizionate Orofaringea Artificialmente O 2 terapia Pressione > 90 mmhg mmhg < 50 mm Hg sistolica Livello di Sveglio Obnubilato o Coma coscienza qualsiasi pdc Fratture Nessuna Singola, Aperta visibile o sospetta chiusa o multiple Lesioni Nessuna Ferite minori Perdita di Cutanee visibile come abrasioni; tessuto, ferita ustioni <10 % penetrante, o non interessanti ustioni >10 % mani, faccia, o interessanti piedi o genitali mani, faccia, piedi o genitali Sommare il punteggio di ogni categoria. Totale: massimo + 12, minimo 6. PTS 9-12: Cautela PTS 6-8: Allarme PTS < 6: Emergenza Pagina 7 di 44

10 Schema, dosaggio e diluizione Farmaci per via venosa Pagina 8 di 44

11 N.B.: Per quantità di farmaco da somministrare minori di 1 ml, è utile aspirare dalla soluzione ottenuta 1 ml in una siringa da insulina da utilizzarsi per l iniezione ev. Pagina 9 di 44

12 3 kg Neonato *

13 * Neonato 4 kg

14 5 kg Neonato *

15 * Infante 6 kg

16 7 kg Infante *

17 * Infante 8 kg

18 9 kg Infante *

19 * Infante 10 kg

20 11 kg Infante *

21 Bambino 12 kg

22 13 kg Bambino

23 Bambino 14 kg

24 15 kg Bambino

25 Bambino 16 kg

26 17 kg Bambino

27 Bambino 18 kg

28 19 kg Bambino

29 Bambino 20 kg

30 21 kg Bambino

31 Bambino 22 kg

32 23 kg Bambino

33 Bambino 24 kg

34 25 kg Bambino

35 Bambino 26 kg

36 27 kg Bambino

37 Bambino 28 kg

38 29 kg Bambino

39 Bambino 30 kg

40 31 kg Bambino

41 Bambino 32 kg

42 33 kg Bambino

43 Bambino 34 kg

44 Pagina 42 di 44 PBLS-D

45 Algoritmo Universale DAE Nota particolare: Se ACC testimoniato avviare procedura DAE appena possibile. Pagina 43 di 44

46 Triage Pediatrico in Maxiemergenza Pagina 44 di 44

47 Bibliografia Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers. American Heart Association, Inc., PALS Paediatric Advanced Life Support. A cura della Commissione Nazionale di Pediatria Advanced Life Support SIMEUP IRC. Editore Elsevier Masson Broselow Pediatric Emergency Tape. James Broselow, Robert Luten. Vital Sign, Inc., PBLS-D Paediatric Basic Life Support and early defibrillation. A cura della Commissione Nazionale Permanente PBLS SIMEUP IRC. Tipografia Moderna Bologna Le Basi Farmacologiche della Terapia. Goodman e Gilman. The McGraw- Hill Companies, S.r.L Guida all uso dei Farmaci sulla base del British National Formulary. A cura del Ministero della Salute. Direzione Generale della Valutazione dei Medicinali e della Farmaco vigilanza. Editore Masson S.p.A Guida all uso dei Farmaci per i bambini. A cura del Ministero della Salute. Direzione Generale della Valutazione dei Medicinali e della Farmaco vigilanza. Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato Pediatric Anesthesia Handbook. Terrance A. Yemen. McGraw-Hill Companies, Inc. May Prontuario Farmacologico Neonatale. 194 Farmaci per il Neonato. Bucci G., Braguglia A., Sorrentino E.. CIS Editore, Manuale di Rianimazione Neonatale, 3 edizione, Traduzione del Textbook of Neonatal Resuscitation dell American Heart Association e dell American Academy of Pediatrics, Editrice C.S.H. S.r.L Pediatric Critical Care The Essentials Edited by Joseph D. Tobias, MD. Futura Publishing Company, Inc The Pediatric Trauma Score as a Predictor of Injury Severity in the Injured Child. Tepas JJ 3rd, Mollitt DL, Talbert JL, Bryant M., Journal of Pediatric Surgery 22(1):14-8, Jan 1987.

48 con il Contributo di

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