RCP Avanzata. BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina... Direttore del Corso Daniele Bassi Dipartimento di Emergenza Azienda USL Bologna

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Alessandro Graziano
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1 RCP Avanzata BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina... Direttore del Corso Daniele Bassi Dipartimento di Emergenza Azienda USL Bologna

2 Corso di RCP Avanzata BLSD + TL + Adrenalina OBIETTIVO E STRUTTURA OBIETTIVO DEL CORSO È ACQUISIRE Conoscenze teoriche Abilità pratiche nella esecuzione delle tecniche Schemi di comportamento (sequenze/algoritmi) Applicazione dell Algoritmo solo esclusivamente all interno del Territorio Az.USL Bologna, secondo protocolli pubblicati nelle I.O.,con autorizzazione del Direttore D.E. STRUTTURA DEL CORSO Lezione in aula Addestramento pratico su manichino Valutazione

3 BLSD + T.L. + Adrenalina RCP Avanzata BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina 2015 BLS D RITARDARE I DANNI ANOSSICI CEREBRALI NEL SOGGETTO IN ARRESTO CARDIACO, CHE:. Non è cosciente. Non respira. Non ha circolo CORREGGERE LA CAUSA DELL ARRESTO CARDIACO SE E PRESENTE UN RITMO 59-65% DEFIBRILLABILE Rilevanza del problema (59-65% TV/FV) Defibrillazione: il trattamento più efficace nei primi minuti di arresto di circolo FV - Fibrillazione Ventricolare TV - Tachicardia Ventricolare senza polso

4 Gestione delle vie aeree RCP Avanzata BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina 2015 La gestione delle vie aeree è uno dei primi e principali obiettivi negli interventi di emergenza. L'intubazione orotracheale "rimane la procedura ottimale", così come affermano le Linee Guida ALS dell'european Resuscitation Council, per garantire la protezione delle vie aeree e la ventilazione polmonare. Non sono però infrequenti nell'emergenza extra-ospedaliera situazioni in cui l intubazione può non essere immediatamente praticabile: l intubazione difficile, per problemi anatomici o per le lesioni del paziente il paziente incastrato in auto o comunque in posizione non accessibile la presenza di solo personale non medico non preparato o non esperto nell'intubazione

5 Presidi Extraglottici I presidi sovraglottici sono dispositivi per il controllo delle vie aeree che, a differenza del tubo endotracheale (ETT), non si posizionano in trachea ma si introducono "alla cieca" senza l ausilio del laringoscopio. Nell'ambito dell'emergenza extra-ospedaliera essi costituiscono una valida alternativa in tutti i casi in cui non sia possibile o praticabile l'intubazione orotracheale; essi pertanto devono assolutamente far parte delle dotazioni di tutti i mezzi di soccorso.

6 Il Tubo Laringeo (LT) RCP Avanzata BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina 2015 Quando usare il Tubo Laringeo? 1. ACR (protocollo DP+TL+Adrenalina) 2. GCS=3 3. IOT difficile o impossibile (solo medici)

7 Il Tubo Laringeo (LT) RCP Avanzata BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina Posizionato alla cieca in ipofaringe - Dotato di due cuffie la cuffia oro-nasofaringea stabilizza e blocca il tubo; la cuffia esofagea riduce il rischio di ventilazione gastrica - Alcuni modelli (come il nostro) permettono l aspirazione gastrica

8 TL In nostra dotazione

9 Il Tubo Laringeo (LT) RCP Avanzata BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina 2015 Misure (pazienti adulti): Misura Colore Altezza 3 giallo <155 cm 4 rosso cm 5 viola > 180 cm

10 BLSD + T.L. + Adrenalina RCP Avanzata BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina 2015 agonista cerebrale e coronarico agonista miocardica di O 2 Azioni: vasocostrizione arteriosa resistenze sistemiche vascolari flusso ematico frequenza cardiaca contrattilità miocardica richiesta (può aumentare l ischemia)

11 BLSD + T.L. + Adrenalina Cosa è cambiato? Adrenalina Endo Tracheale

12 BLSD + T.L. + Adrenalina RCP Avanzata BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina 2015 Indicazioni durante l arresto cardiaco: - FV/TV senza polso : dopo il terzo shock - Ritmo non defibrillabile : appena accesso disponibile - Ripetere ogni 3/5 minuti (a cicli alternati) - 1 mg ev -Dose triplicata (3 mg a 10 cc con SF) in via endotracheale

15 Ripassiamo l ABC ABC PER PRIMA COSA Valuta se nell ambiente ci sono pericoli Allinea e scopri il Paziente Chiama l A.L.S.

16 ABC AUTISTA: CTE in Automia INFERMIERE: attiva ALS / accende il DAE Applica le Piastre al pz ed Avvia l Analisi IMMEDIATA SHOCK INDICATO ANALISI SHOCK NON INDICATO

ABC AUTISTA: CTE INFERMIERE: attiva ALS / accende il DAE Applica le Piastre al pz ed Avvia l Analisi IMMEDIATA RCP Avanzata BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina 2015 SHOCK INDICATO DEFIBRILLA (I ) AUT.

17 ABC AUTISTA: CTE INFERMIERE: attiva ALS / accende il DAE Applica le Piastre al pz ed Avvia l Analisi IMMEDIATA RCP Avanzata BLSD + Tubo Laringeo + Adrenalina 2015 SHOCK INDICATO DEFIBRILLA (I ) AUT.: RCP per 2 minuti / INF.: I Inserisce il TL (3 Tentativi), II Accesso Venoso (3 Tentativi) ANALISI SHOCK INDICATO (II ) / DEFIBRILLA RCP per 2 minuti ANALISI SHOCK INDICATO (III ) DEFIBRILLA Adrenalina 1 mg ev RCP per 2 minuti Ogni 2 cicli Somministra adrenalina ANALISI SHOCK NON INDICATO AUT.: RCP per 2 minuti / INF.: I Inserisce il TL (3 Tentativi), II Accesso Venoso (3 Tentativi) Adrenalina 1 mg ev APPENA POSSIBILE ANALISI SHOCK NON INDICATO RCP per 2 minuti ANALISI SHOCK NON INDICATO RCP per 2 minuti Ogni 2 cicli Somministra adrenalina Rivalutazione ABC solo se ricomparsa segni di circolo a. Se ripresa segni di circolo monitorizza PA, FC, SpO2, ECG 12D, GCS b. Dopo 40 min di ACR se shock non indicato persistente attendi ALS per constatazione di decesso

18 FLOWCHART Come da I.O. Algoritmo ILS per 2 soccorritori Inf: infermiere Aut: autista/inf.2 ACR NON testimoniato obiettivo RCP per 2 min! Inf: GAS + polso + chiama ECHO Aut: MCE x 2 Inf : Ventila pallone + Mask o Tubo Laringeo (TL) + O2 Inf: collega DAE Shock Indicato FV/TV 1 Shock con DAE Riprendi immediatamente RCP 30:2 per 2 min > 6 Paziente incosciente? Controlla la pervietà delle vie aeree GAS+ polso/segni vitali O-2 RCP Analisi del ritmo Durante RCP tra 1-2 Shock (o dopo analisi) Inf: TL se non già posizionato (max 3 tentativi) Aut: MCE continuo fino a TL poi 30 MCE : 2 vent. TL tra 2-3 shock (o dopo TL) Inf: Vena + Adrenalina 1mg ev Aut: 30 MCE : 2 vent.tl >3 shock o dopo TL e vena Continua RCP 30: 2 & Adrenalina 1mg ev o *3mg/10ml TL + sondino ogni 5 ; collabora con equipe ALS Stop: a. Se ripresa segni di circolo monitorizza PA, fc, SpO2, ECG 12D, GCS b. b. Dopo 40 min di di ACR se shock non indicato persistente attendi medico per constatazione di di decesso ACR Testimoniato da sanitario o tempo presunto <4min obiettivo collega DAE per shock! Inf: GAS + polso + chiama ECHO Aut: MCE fino a collegamento DAE Inf: collega rapidamente DAE Shock Non Indicato PEA / Asistolia Riprendi immediatamente RCP 30:2 per 2 min * Se accesso venoso NON disponibile

20 DANIELE BASSI RINGRAZIA TUTTI GLI ISTRUTTORI ED I COLLEGHI PRESENTI DELLA COLLABORAZIONE

21 INF VIA

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