DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

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1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (da restituire debitamente compilata e sottoscritta) Spett.le COMUNE DI BOVALINO PIAZZA C.COSTANZO BOVALINO (RC) OGGETTO: BANDO DI CONCORSO, PER SOLI TITOLI, PER L ASSEGNAZIONE DI NR. 3 AUTORIZZAZIONI PER IL SERVIZIO DI NOLEGGIO CON CONDUCENTE PER AUTOVEICOLI ( FINO AD UN MASSIMO DI 9 POSTI COMPRESO IL CONDUCENTE) PER IL COMUNE DI BOVALINO Progetto Pisl Meglio Muoversi - Operazione CHI-AMA BUS - D.G.R. 466/2012 Il/La sottoscritto/a Cognome. Nome..... Luogo di nascita: Stato..... Prov. Comune.. data di nascita residenza/domicilio: Stato... Prov. Comune.. via/piazza n.... CAP.C.F. Cittadino appartenente all Unione Europea Cittadino NON appartenente all Unione Europea. in qualità di: persona fisica non ancora iscritta al registro imprese oppure: titolare di impresa individuale; legale rappresentante della società/cooperativa: (denominazione o ragione sociale) con sede legale nel comune di.... Provincia di. cap.... Via/piazza n....n iscrizione al registro imprese...cc.ii.aa.... n. REA pec C.F. PARTITA IVA (se diversa dal codice fiscale) CHIEDE Di essere ammesso a partecipare al concorso pubblico, per soli titoli, per l assegnazione di n. 3 (tre) autorizzazioni per servizio di noleggio con conducente per autoveicoli ( fino ad un massimo di 9 posti 1

2 compreso il conducente), giusto bando pubblicato in data../ /2014 sul Bollettino Ufficiale della Regione Calabria; A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo DPR445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, contenenti dati non più rispondenti a verità, D I C H I A R A Barrare e riempire gli spazi di avere la disponibilità della rimessa, da intendersi come un locale idoneo allo stazionamento del veicolo in servizio. L idoneità della rimessa è accertata con riguardo alla normativa urbanistica ed edilizia, alla destinazione d uso, alle eventuali disposizioni antincendio, e ad ogni altra eventuale normativa attinente;ubicata in BOVALINO, Via/Piazza.....N. foglio. particella. sub. a titolo di: proprietà usufrutto locazione Comodato d uso di essere cittadino: Italiano; di altro Stato membro dell Unione Europea (indicare quale).. di altro Stato non appartenente all Unione Europea (indicare quale). ed in possesso di regolare permesso di soggiorno; di essere in possesso della patente di guida n categ. rilasciata in data da con scadenza il idonea per la conduzione del veicolo utilizzato per il servizio e del C.A.P ( Certificato di Abilitazione Professionale) previsto dal vigente Codice della Strada tipo rilasciato dall Ufficio Provinciale della Motorizzazione di con scadenza il ; di essere in possesso del certificato di iscrizione nel ruolo dei conducenti di veicoli adibiti ad autoservizi pubblici non di linea, rilasciato, ai sensi dell art. 6 della Legge 21/92, dalla Camera di Commercio di al n.in data di essere in possesso del certificato di iscrizione nel ruolo dei conducenti di veicoli adibiti ad autoservizi pubblici non di linea, o di equipollente documento, rilasciato dalle autorità di un Paese della Comunità Economica Europea o di altro Stato non appartenente alla CEE (.... ) al n...dal.... di essere iscritta al Registro Imprese presso la CC.II.A.A., o al Registro delle Imprese Artigiane.., ai sensi della L. 8 agosto 1985, n. 443, di non aver trasferito ad altri, anche nell'ambito di Comuni diversi, l'autorizzazione di N.C.C. di cui si è stati titolari nel corso degli ultimi cinque anni, ai sensi della legge n.21; di non essere incorso, nei cinque anni precedenti la domanda, nella decadenza dell'autorizzazione di N.C.C. o in provvedimenti di revoca della stessa, anche da parte di altri Comuni; di essere assicurato (ovvero di assumersi l impegno di assicurarsi, qualora risulti vincitore di concorso) per la responsabilità civile nei confronti di persone o cose, compresi i terzi trasportati, con una copertura almeno doppia rispetto ai massimali minimi previsti dalla legge; 2

3 di non essere titolare di altra autorizzazione o concessione amministrativa, salvo il diritto di cumulo di più autorizzazioni per l esercizio del servizio di noleggio con conducente e quanto stabilito all art.2 c.4 della legge 218/2003, e di non svolgere, con carattere di continuità e professionalità, altra attività; oppure di impegnarsi a rinunciare, entro il termine indicato per l'inizio del servizio, all'eventuale altra titolarità o a cessare l altra attività svolta con carattere di continuità e professionalità, qualora risultasse tra i concorrenti idonei all'assegnazione dell'autorizzazione NCC di cui al presente bando; di essere consapevole che, in merito al requisito richiesto dalla normativa vigente, relativo alla proprietà o disponibilità (anche in leasing) del veicolo per il quale sarà rilasciata l autorizzazione (L. n. 21 del 15/01/199), si rinvia all'espletamento delle procedure previste dall'accordo Quadro della Provincia di Reggio Calabria. A seguito delle stesse, il soggetto vincitore, se collocato in posizione utile nella graduatoria prevista dall'accordo Quadro, potrà usufruire, in comodato d'uso, dei mezzi di trasporto acquistati dalla Provincia di Reggio Calabria, dando relativa comunicazione a Codesta Amministrazione. Qualora non fosse collocato in posizione utile, dovrà provvedere, pena la decadenza dell'autorizzazione, entro il termine di 60 giorni dalla pubblicazione delle graduatorie previste dell'accordo Quadro della Provincia di Reggio Calabria, al soddisfacimento del requisito di cui sopra, dimostrando di avere la proprietà o disponibilità (anche in leasing) del veicolo per il quale sarà rilasciata l autorizzazione, ai sensi della L. n. 21 del 15/01/1992; di non essere affetto da malattie contagiose o altra malattia che impedisca o sia pregiudizievole per l'esercizio del servizio e di impegnarsi a presentare, in caso di assegnazione dell'autorizzazione NCC, idoneo certificato medico comprovante l'idoneità psico-fisica al servizio, anche tenuto conto di eventuali adattamenti dell'autovettura utilizzata per il servizio e tenuto conto del Provvedimento 30 ottobre 2007, n. 99/CU della Conferenza Unificata Stato - Regioni e Province autonome di Trento e di Bolzano "Intesa, ai sensi dell'articolo 8, comma 6, della L. 5 giugno 2003, n. 131, in materia di accertamento di assenza di tossico dipendenza" (pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 15 novembre 2007, n. 266); di non essere incorso in una o più condanne, con sentenze passate in giudicato, per delitti non colposi, a pene restrittive della libertà personale, per un periodo complessivamente superiore ai 2 anni; oppure di essere incorso in una o più condanne, con sentenze passate in giudicato, per delitti non colposi, a pene restrittive della libertà personale, per un periodo complessivamente superiore ai 2 anni, ma di aver ottenuto sentenza di riabilitazione n.. del.; di non aver riportato condanna irrevocabile a pena detentiva, per delitti contro la persona, il patrimonio, la fede pubblica, l ordine pubblico, l industria e il commercio; di non aver riportato condanna irrevocabile per reati puniti a norma degli artt. 3 e 4 della Legge 20 Febbraio 1958, n 75; di non essere stato sottoposto, con provvedimento esecutivo, ad una delle misure di prevenzione previste dalla legge 27 Dicembre 1956, n 1423 e successive modificazioni ed integrazioni. di non essere incorso in provvedimenti adottati ai sensi delle seguenti leggi: 13/09/82 n.646 3

4 "Disposizioni in materia di misure di prevenzione di carattere patrimoniale ed integrazioni alle leggi 57/62, - Istituzione di una commissione parlamentare sul fenomeno della mafia" come modificato dalla L.23/12/82 N.936, 12/10/82 n.726 "Conversione in legge del decreto-legge 06/09/82 n.629, recante misure urgenti per il coordinamento della lotta contro la delinquenza mafiosa" ; di non essere stato dichiarato fallito senza che sia intervenuta cessazione dello stato fallimentare a norma di legge; di non essere incorso in condanne o pene definitive per spaccio di stupefacenti o per delitti contro la persona; oppure di essere incorso in condanne o pene definitive per spaccio di stupefacenti o per delitti contro la persona, il patrimonio o l'ordine pubblico, ma di aver ottenuto sentenza di riabilitazione n. del.; di non aver a proprio carico cause di divieto, di decadenza e di sospensione di cui al D.Lgs 159/2011 (antimafia),come modificato dal D. Lgs. 15/11//2012 n. 218; di non essere incorso in condanne a pene che comportino l interdizione da una professione o da un arte o l incapacità ad esercitare uffici direttivi presso qualsiasi impresa o a contrarre con la pubblica amministrazione; oppure di essere incorso in condanne a pene che comportino l interdizione da una professione o da un arte o l incapacità ad esercitare uffici direttivi presso qualsiasi impresa o a contrarre con la pubblica amministrazione, ma di aver ottenuto sentenza di riabilitazione n. del...,a norma degli artt. 178 e seguenti del c.p.. AI FINI DELL ATTRIBUZIONE DEL PUNTEGGIO dichiara altresì di aver prestato, (alla data di pubblicazione del bando), in qualità di dipendente presso la ditta.con la qualifica di autista, i seguenti periodi di servizio, computati in N semestri: dal al dal al dal al dal al dal al dal al dal al dal al Altro verificabili presso l'i.n.p.s. di di aver prestato servizio di autista, in qualità di ex dipendente, presso la ditta. titolare di autorizzazione per l attività di servizio di noleggio con conducente o di servizio di linea, nei seguenti periodi: dal al dal al dal al dal al dal al dal al Altro 4

5 verificabili presso l'i.n.p.s. di di essere in possesso del certificato di abilitazione professionale (CAP) tipo rilasciato dall Ufficio Provinciale della Motorizzazione _di il con scadenza ; di essere in possesso del seguente titolo di studio: conseguito presso il ; Di essere in possesso di certificazione attestante la conoscenza (non scolastica) della seguente lingua straniera: inglese francese tedesco spagnolo AI FINI DELLA PREFERENZA dichiara altresì di essere stato dipendente dell impresa per lo stesso servizio di sostituto, socio o collaboratore, familiare e per il medesimo periodo di essere in possesso di altra licenza di NCC rilasciata dallo stesso Comune da almeno due anni ed aver svolto per l intero periodo il servizio con continuità, regolarità ed efficienza; Di essere associato ad una delle seguenti tipologie di impresa esercitante l attività di servizio noleggio con conducente cooperativa.con sede a... dal società.con sede a..dal.. consorzio di imprese.con sede a..dal. DICHIARA INOLTRE che tutte le comunicazioni inerenti il presente bando di concorso dovranno essere inviate al seguente indirizzo (compilare solo se diverso dalla residenza anagrafica o dalla sede legale): Via/P.zza n. Località CAP (Prov. ) ..P.E.C. ; di di essere informato che i dati sopra riportati sono prescritti da disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, al trattamento da parte del Comune di Bovalino, anche con strumenti informatici, dei dati personali contenuti nella presente domanda e nella documentazione allegata o che sarà successivamente prodotta, nonché alla loro diffusione mediante le forme di pubblicazione di legge e mediante comunicazione, anche per il successivo trattamento, ad altri enti o amministrazioni competenti a ricevere e fornire informazioni in relazione alla presente domanda di autorizzazione. DI IMPEGNARSI, qualora risultasse assegnatario di autorizzazione, a produrre tutta la documentazione che gli verrà richiesta. Allegati: 5

6 copia completa del proprio documento di riconoscimento, in corso di validità, in applicazione dell art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 (obbligatorio); Elenco Soci e autocertificazione antimafia dei soci o amministratori ( solo per le società); Altro (specificare)... Data... Il/La dichiarante (*). (*) Ai sensi dell art. 38 del d.p.r. n. 445/2000, la dichiarazione deve essere sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto oppure deve essere inviata, insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente, via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta, altrimenti la firma deve essere autenticata. N.B. : In caso di società, indicare generalità complete e codice fiscale di: - Tutti i soci, quando trattasi di società di persone; - I soci accomandatari, quando trattasi di società in accomandita semplice o accomandita per azioni; - gli amministratori, per ogni altro tipo di società. DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (Solo per le società) Cognome Nome C.F. Data di nascita : / / Cittadinanza Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via n. C.A.P. DICHIARA - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza e di sospensione di cui al D.Lgs 159/2011 (antimafia),come modificato dal D. Lgs. 15/11//2012 n Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000) Data, Firma Allegato : Copia di un documento di riconoscimento valido del richiedente Cognome Nome C.F. Data di nascita : / / Cittadinanza Luogo di nascita: Stato 6

7 Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via n. C.A.P. DICHIARA - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza e di sospensione di cui al D.Lgs 159/2011 (antimafia),come modificato dal D. Lgs. 15/11//2012 n Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000) Data, Firma Allegato : Copia di un documento di riconoscimento valido del richiedente Nel caso di società con più soci o amministratori, allegare più copie della stessa pagina. 7

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