Capitolo VIII. Disturbi alimentari, sessuali, dissociativi, correlati a sostanze e di personalità

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1 Capitolo VIII. Disturbi alimentari, sessuali, dissociativi, correlati a sostanze e di personalità 1

2 Disturbi dell alimentazione Negli ultimi 10 anni si è registrato un incremento nei disturbi dell alimentazione Relativismo culturale: i disturbi mentali riflettono la temperie culturale e le sue variazioni Anoressia nervosa: adolescenti angosciati dal loro aspetto fisico, temendo di ingrassare, si privano di cibo fino a raggiungere uno stato fisico gravissimo Rifiuto di mantenere il peso al di sopra di un peso minimo per età e statura Body Mass Index (BMI): Kg/m^2 (sottopeso se BMI = o <17) 2

3 Caratteristiche dell anoressia nervosa: condotte restrittive (drastica riduzione nell assunzione di cibo) condotte di eliminazione (vomito autoindotto, lassativi, ecc.) intensa paura ad acquistare peso distorsioni relative alla percezione e al valore dell aspetto fisico e del peso amenorrea 3

4 La quasi totalità delle persone interessate è rappresentata da ragazze adolescenti o tardo adolescenti (famiglia d origine, alle prese con problemi di immagine corporea di identità sessuale, di differenziazione e autonomia dai genitori) Decorso: - remissione - evoluzione cronica - decesso Terapia familiare (anni 70) I disturbi dell alimentazione colpiscono le famiglie invischiate, cioè dove ogni componente è estremamente coinvolto con gli altri membri della famiglia 4

5 Bulimia nervosa: abbuffate e appropriati metodi compensatori per prevenire l aumento di peso Abbuffate (crisi bulimiche): ingestione in un certo lasso di tempo di una quantità di cibo esagerata rispetto a quello che la maggior parte delle persone potrebbe mangiare nello stesso tempo e nelle stesse circostanze (sensazione di perdita del controllo) Metodi compensatori: - vomito - digiuno nei giorni successivi l abbuffata - attività fisica 5

6 Trattamento Bulimia nervosa: Linee Guida NICE Programma di autoaiuto Terapia psicologica (cognitivocomportamentale ciclo di sedute in 4-5 mesi) In alternativa alla terapia cognitivo comportamentale va utilizzata la psicoterapia interpersonale (8-12 mesi) Terapia farmacologica Antidepressivi SSRI 6

7 Trattamento dei disturbi del comportamento alimentare nella ASL Lecce: IL CENTRO PER LA CURA E LA RICERCA SUI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE/1 Attivo sin dal 1998, è l unico Centro territoriale della Regione Puglia a svolgere attività sia ambulatoriale che di day hospital. Nel Centro è in uso, sin dalla sua apertura, un Protocollo operativo che consente un intervento integrato e multidisciplinare in vari ambiti, quello della prevenzione, della valutazione e del trattamento. La diagnosi è multidimensionale e complessa psichiatrica, psicologica, psicometrica, internistica e nutrizionale e viene eseguita in collegamento in rete con il Poliambulatorio della Cittadella della Salute del Distretto Socio- Sanitario di Lecce. 7

8 Trattamento dei disturbi del comportamento alimentare nella ASL Lecce: IL CENTRO PER LA CURA E LA RICERCA SUI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE/2 Il trattamento è integrato e multidisciplinare e si caratterizza per la combinazione di più orientamenti teorici. Sono previsti, oltre agli interventi classici quali la riabilitazione nutrizionale, la psicoterapia individuale, familiare e di gruppo di tipo cognitivo-comportamentale, dinamico, interpersonale o sistemico, la terapia psicoeducazionale per pazienti e familiari, la terapia farmacologica e psicofarmacologica, gruppi di discussione sul diario alimentare, programmazione del tempo libero, espressione delle emozioni, problem solving, autostima, ecc., anche laboratori espressivi (di espressione corporea, di arti visive, di scrittura creativa/drammaturgia) identità e autonomia. 8

9 Disturbi sessuali e dell identità di genere Fasi della risposta sessuale e relativi disturbi: - desiderio (disturbo da desiderio ipoattivo, disturbo da avversione sessuale) - eccitazione (disturbo dell eccitazione sessuale femminile, disturbo dell erezione maschile) - orgasmo (disturbo dell orgasmo femminile e maschile) - risoluzione Disturbi determinati da dolore sessuale: - dispareunia, vaginismo 9

10 La disfunzione può essere: Permanente Vs Acquisita Situazionale Vs Generalizzata Eziologia (4 fattori): - fattori psicologici - fattori combinati - condizione medica generale - disfunzione sessuale indotta da sostanze 10

11 Parafilie: (= perversioni): fantasie patologiche, impulsi sessuali o comportamenti ricorrenti e intensamente eccitanti sessualmente, che riguardano oggetti inanimati, bambini o persone non consenzienti o la sofferenza e l umiliazione propria o del partner Tipi di parafilie: esibizionismo, voyerismo, frotteurismo, feticismo, travestitismo ( da disturbo di identità di genere), pedofilia, masochismo sessuale e sadismo sessuale. 11

12 Disturbo di identità di genere (usato nel DSM-IV): profonda alterazione del senso di identità del soggetto rispetto all essere maschio o all essere femmina Devono essere presenti: - identificazione con il sesso opposto - malessere riguardo al proprio sesso Disforia di genere (DSM-5): si pone l accento soprattutto sulla sofferenza e il disagio affettivo e cognitivo di chi si percepisce estraneo nel proprio corpo al cui genere sente di non appartenere Omofobia: paura e avversione irrazionale nei confronti dell omosessualità e di gay, lesbiche e transessuali basata sul pregiudizio 12

13 Disturbi dissociativi: alterazioni marcate della coscienza, della memoria, del senso di identità e della percezione dell ambiente. Categorizzazione: Amnesia dissociativa (incapacità di rievocare uno o più episodi importanti) Fuga dissociativa (allontanamento improvviso e inaspettato da casa e incapacità di ricordare parte del proprio passato) Disturbo dissociativo dell identità (presenza di due o più identità distinte) Depersonalizzazione (la persona si sente distaccata dal proprio corpo oppure come un osservatore esterno) 13

14 Abuso di sostanze: modalità patologica d uso di una sostanza che dà luogo a menomazione o disagio clinicamente significativo L uso ricorrente della sostanza dà luogo a: - ripetuta incapacità ad adempiere ai principali compiti connessi con il proprio ruolo - ricorrente uso della sostanza in situazioni rischiose - ricorrenti problemi legali - persistenza nell uso della sostanza nonostante ricorrenti problemi sociali o interpersonali causati dalla sostanza Dipendenza da sostanze 14

15 Dall abuso alla Dipendenza da sostanze Tolleranza: corrisponde al bisogno di quantità notevolmente più elevate di quella sostanza per raggiungere l intossicazione Astinenza: quando le concentrazioni ematiche o tissutali di una sostanza declinano rapidamente si sviluppano spiacevoli sintomi Dipendenza da sostanze (tre o più delle condizioni elencate): tolleranza astinenza assunzione in quantità maggiori a quelle previste molto tempo speso per procurarsi la sostanza riduzione o interruzione di importanti attività uso continuativo della sostanza nonostante la consapevolezza di un problema 15

16 Principali sostanze di abuso che hanno conseguenze fisiche, mentali, comportamentali: - alcol - anfetamine o simpaticomimetici ad azione simile - caffeina - cannabis - cocaina - allucinogeni - inalanti - nicotina - oppiacei - fenciclidina (Pcp) o arilcicloexilaminici ad azione simile - sedativi, ipnotici o ansiolitici 16

17 Luoghi di cura delle persone con Dipendenza da sostanze (in Italia): Nei Servizi Tossicodipendenze (SERT): il trattamento avviene a livello territoriale. Collocazione dei SERT: uno per ogni Distretto Socio Sanitario All interno di una Comunità terapeutica: luogo residenziale, extra-ospedaliero dove le persone vivono per raggiungere quanto previsto nel proprio piano terapeutico 17

18 Disturbi di personalità Modalità abituali di percepire, rapportarsi e pensare nei confronti dell ambiente e di se stessi che si manifestano in un ampio spettro di contesti sociali e personali importanti Sono stabili nel tempo e coinvolgono più aree (Modelli abituali): - modalità di percepire e interpretare se stessi, gli altri e gli avvenimenti - varietà, intensità, labilità e adeguatezza della risposta emotiva (affettività) - funzionamento interpersonale - controllo degli impulsi 18

19 Disturbi di personalità Modelli abituali (con caratteristiche estreme): Rigidità e inflessibilità Immodificabilità Pervasività Disagio clinicamente significativo e compromissione del funzionamento sociale, lavorativo e in altre aree importanti 19

20 Disturbi di personalità Sono 10, divisi in 3 Cluster Cluster A: Disturbo Paranoide di Personalità; Disturbo Schizoide di Personalità; Disturbo Schizotipico Cluster B: Disturbo Antisociale di Personalità; Disturbo Borderline di Personalità; Disturbo Istrionico di Personalità; Disturbo Narcisistico di Personalità Cluster C: Disturbo Evitante di Personalità; Disturbo Dipendente di Personalità; Disturbo Ossessivo-Compulsivo di Personalità 20

21 Disturbo Paranoide di Personalità (Cluster A): interpretano come malevole le intenzioni degli altri presumono di essere sfruttate o danneggiate dubitano di amici e colleghi sono riluttanti a confidarsi o entrare in intimità con altri scorgono significati nascosti nelle parole altrui interpretano negativamente complimenti portano rancore e sono incapaci di dimenticare offese che credono di aver ricevuto sono gelosi in modo patologico 21

22 Disturbo Schizoide di Personalità (Cluster A): sembrano non desiderare l intimità preferiscono passare il tempo soli dimostrano poco o nessun interesse per le esperienze sessuali provano piacere in poche o nessuna attività non hanno amici stretti sembrano indifferenti all approvazione o alle critiche spesso mostrano un affettività ristretta 22

23 Disturbo Schizotipico di Personalità (Cluster A): idee di riferimento credenze strane esperienze percettive insolite stranezze del pensiero sospettosità o ideazione paranoide affettività inappropriata o coartata comportamento o aspetto strano nessun amico stretto o confidente eccessiva ansia sociale 23

24 Disturbo Antisociale di Personalità (Cluster B): non si conforma alle norme sociali utilizza condotte manipolative decide sotto l impulso del momento irritabile e aggressivo condotte spericolate scarso rimorso per le conseguenze delle sue azioni 24

25 Disturbo Borderline di Personalità (Cluster B): sforzi disperati per evitare l abbandono relazioni personali instabili e intense marcata instabilità dell immagine di sé impulsività in aree come lo spendere, il gioco, il sesso ricorrenti minacce o comportamenti suicidari instabilità affettiva dovuta a marcata reattività dell umore sentimenti cronici di vuoto rabbia intensa e immotivata ideazione paranoide o gravi sintomi dissociativi 25

26 Disturbo Istrionico di Personalità (Cluster B): emotività pervasiva ed eccessiva disagio se non sono al centro dell attenzione comportamenti per attirare l attenzione eloquio impressionistico e privo di dettagli espressioni emotive superficiali e mutevoli considerano le relazioni più intime di quanto sono espressione delle emozioni esagerata e teatrale 26

27 Disturbo Narcisistico di Personalità (Cluster B): senso grandioso di autostima sovrastima delle proprie capacità fantasie di illimitati successi si ritengono superiori, speciali, unici si aspettano ammirazione mancano di empatia 27

28 Disturbo Evitante di Personalità (Cluster C): nel timore di essere criticate o disapprovate le persone evitano i contatti con gli altri entrano in relazione solo se certe di essere accettate si vedono come inette inibite nelle relazioni intime si sentono gravemente ferite o umiliate anche per critiche lievissime 28

29 Disturbo dipendente di personalità (Cluster C): si credono incapaci di badare a se stessi e di funzionare senza l aiuto di altri permettono ad altri di prendere decisioni che li riguardano difficoltà a esprimere dissenso o rabbia difficoltà a prendere decisioni stentano a fare progetti in modo indipendente 29

30 Disturbo ossessivo compulsivo di personalità (Cluster C): Preoccupazione per l ordine Attenzione eccessiva ai dettagli Perfezionismo Di solito forte attaccamento al lavoro Coscienziosità eccessiva Difficoltà a buttare via anche cose inutili 30