RICHIESTA DUPLICATO LIBRETTO/BADGE UNIVERSITARIO ANNO ACCADEMICO 2015/2016. Il / La sottoscritt nat a. il / / e residente a. via /piazza/loc.

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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CAGLIARI SEGRETERIA STUDENTI C.D.S GIURIDICI Via Nicolodi, Cagliari - Tel Fax Luglio: lunedì - mercoledì - venerdì dalle 9-12 e martedì pomeriggio dalle 16-17; Agosto: lunedì - mercoledì- venerdì solo la mattina dalle 9-12; Settembre e Ottobre: lunedì mercoledì giovedì e venerdì dalle ore 9-12 il martedì mattina dalle ore e il pomeriggio dalle da Novembre a Giugno: lunedì mercoledì giovedì e venerdì dalle ore 9-12,00 e il martedì pomeriggio dalle ore Marca da bollo 1 16,00 (verificare l importo in vigore al momento della consegna) / 01 / Matricola Facoltà Corso Al Magnifico Rettore dell'università degli Studi di Cagliari RICHIESTA DUPLICATO LIBRETTO/BADGE UNIVERSITARIO ANNO ACCADEMICO 2015/2016 Il / La sottoscritt nat a il / / e residente a via /piazza/loc.tà n, c.a.p. tel. / cell. /, iscritt al anno del corso di laurea in N matricola per l A.A. /, c h i e d e il rilascio del duplicato del libretto/badge universitario causa SMARRIMENTO DETERIORAMENTO FURTO Cagliari, (firma dello studente) NOTA BENE Alla domanda deve essere allegato il libretto originale in caso di deterioramento e una fotografia formato tessera Per il perfezionamento della domanda è inoltre necessario effettuare un versamento di 60,12 (quale tassa per la richiesta duplicato libretto). Il pagamento della tassa suddetta dovrà essere effettuato (successivamente alla presentazione della presente domanda alla Segreteria Studenti) tramite MAv (Mediante Avviso) elettronico bancario. Il MAv è disponibile nell area riservata dei servizi online agli studenti ( ),nella sezione del menù Segreteria > Pagamenti > Cliccare sul numero presente nella colonna "Pagamento non pervenuto" > Salva MAv. Il MAv, può essere pagato in uno di questi modi:

2 - ONLINE tramite l'internet banking di qualunque istituto di credito, inserendo i dati del codice identificativo MAv, l'importo e la causale. - presso gli ATM (BANCOMAT) di qualunque istituto di credito, che fornisce il servizio, dove occorrerà inserire i dati del MAv (codice identificativo MAv, importo e causale) e pagare con una carta Bancomat. - stampando il MAv e presentandolo presso qualsiasi sportello bancario sull interno territorio nazionale. Il pagamento del MAv con le modalità sopra indicate non prevede commissioni. Se il bollettino MAv è stato pagato on-line, si potrà subito stampare la ricevuta; se il pagamento è avvenuto allo sportello Bancomat, è sufficiente conservare lo scontrino stampato dallo sportello Bancomat; se invece il pagamento avviene allo sportello in banca, il cassiere restituisce la quietanza timbrata per ricevuta. 2

3 Dichiara di aver superato i seguenti esami: N. MATERIA VOTO DATA CREDITI Cagliari, lì (firma dello studente) Informativa ai sensi del D. Lgs.196/2003: i dati sopra riportati sono trattati ai fini del procedimento per il quale sono stati rilasciati e vengono utilizzati esclusivamente per tale scopo.

4 4 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CAGLIARI SEGRETERIA STUDENTI GIURISPRUDENZA ATTESTAZIONE DI IDENTITÀ PERSONALE Si certifica che la fotografia e la firma sono di: Cognome Nome Nato a (prov. ) il Residente in via Iscritto al corso di laurea in Fotografia Firma Spazio riservato alla SEGRETERIA STUDENTI Identificato mediante L'impiegato addetto Cagliari,

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL' ATTO DI NOTORIETÀ (Articolo n. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) 5 l sottoscritto/a nato/a a (cognome e nome) il / / residente in (luogo di nascita, provincia) (data) via / piazza / loc.tà (residenza anagrafica) (indirizzo) N c.a.p. tel. / cell. /, (n civico) (reperibilità telefonica) iscritto/a al anno del corso di laurea in Giurisprudenza, Corso di Laurea in per l A.A. / matricola a conoscenza di quanto prescritto dall'art.76 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle pene previste dall'art.496 c.p. sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci e sotto la propria responsabilità: D I C H I A R A Cagliari, lì Firma Dichiarante (*) (firma per esteso e leggibile) Informativa ai sensi del D. Lgs.196/2003: i dati sopra riportati sono trattati ai fini del procedimento per il quale sono stati rilasciati e vengono utilizzati esclusivamente per tale scopo. Art.47 D.P.R. n. 445/2000 (Dichiarazioni sostitutive dell atto di notorietà) (*) Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. n. 445/2000, la firma va apposta in presenza dell impiegato addetto ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia non autenticata del documento d identità 1. L atto di notorietà concernente stati, qualità personali o fatti che siano a diretta conoscenza dell interessato è sostituito da dichiarazione resa e sottoscritta dal medesimo con la osservanza delle modalità di cui all articolo La dichiarazione resa nell interesse proprio del dichiarante può riguardare anche stati, qualità personali e fatti relativi ad altri soggetti di cui egli abbia diretta conoscenza. 3. Fatte salve le eccezioni espressamente previste per legge, nei rapporti con la pubblica amministrazione e con i concessionari di pubblici servizi, gli stati, le qualità personali e i fatti non espressamente indicati nell articolo 46 sono comprovati dall interessato mediante la dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà. 4. Salvo il caso in cui la legge preveda espressamente che la denuncia all Autorità Giudiziaria è presupposto necessario per attivare il procedimento amministrativo di rilascio del duplicato di documenti di riconoscimento o comunque attestanti stati e qualità personali dell interessato, lo smarrimento dei documenti medesimi è comprovato da chi ne richiede il duplicato mediante dichiarazione sostitutiva.

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