Scuola di Specializzazione - Centro Paul Lemoine. Nevrosi traumatica e psicodramma

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1 Scuola di Specializzazione - Centro Paul Lemoine Specializzazione in Psicoterapia con indirizzo in Psicodramma Freudiano Nevrosi traumatica e psicodramma di Susanna Pappalardo Relatore Nadia Razzanelli A. A. 2009

2 PREMESSA L argomento prescelto per la presente tesi proviene da una mia esperienza di colloqui effettuati con una signora di 52 anni, gli incontri, numericamente sono stati circa venti e la motivazione che ha spinto la signora a contattarmi per i colloqui psicologici, è una serie di eventi luttuosi che a dire della signora avevano procurato un cambiamento sui suoi figli. Il caso in questione non è trattato con lo psicodramma e non ho potuto scegliere un caso di psicodramma perché nemmeno all interno della struttura dove ho svolto il mio tirocinio, mi è stata data la possibilità di formare o di assistere a un gruppo di psicodramma. Quindi, in questo lavoro metterò a confronto il caso clinico da me seguito, con altri casi simili al mio però trattati con lo psicodramma e, trovati fra le riviste e i testi di psicodramma freudiano. Nella tesi, partendo da un excursus storico sulla diagnosi in psichiatria, si parla anche della diagnosi in psicoanalisi; una diagnosi che non parte dal fenomeno, come quella psichiatrica, ma dalla struttura che mette in relazione il soggetto, l oggetto e l Altro. Il lavoro è stato condotto partendo dai testi di S. Freud e J. Lacan. A seguito di tutta la parte teorica, è esposto il caso clinico da me seguito, e sono state messe in rilievo le frasi dei colloqui che secondo me sono più salienti. Come si può leggere, il caso, tratta di nevrosi traumatica come

3 intende Freud per quanto riguarda la coazione a ripetere e come intende Lacan per quanto riguarda l après-coup cioè come effetto retroattivo e come struttura. Il capitolo successivo prova a spiegare il caso clinico da me seguito, attraverso alcuni concetti fondamentali presenti nella parte teorica della tesi. Nella seconda parte della tesi sono presenti: la nascita storica dello psicodramma freudiano e in particolare dello psicodramma dei Lemoine, e la trascrizione di alcuni casi di psicodramma freudiano. Per completare il lavoro è stato scritto anche un paragrafo intitolato il trauma in cui viene ampliato, il concetto stesso di trauma. L interrogativo portante del presente lavoro è: in che modo la rappresentazione psicodrammatica può essere, se non proprio risolutiva, almeno mobilizzante per un caso di nevrosi traumatica? Qui colgo l occasione per ringraziare i docenti della Scuola di specializzazione Paul Lemoine, i quali mi hanno dato sia dei preziosi suggerimenti, che del prezioso materiale. 2

4 CAPITOLO I LA DIAGNOSI MEDICO-PSICHIATRICA INTRODUZIONE Il termine diagnosi è una parola di origine greca diagnosis composta da dia che significa attraverso e gnosis conoscenza, cioè conoscenza attraverso i sintomi. Il termine diagnosi era già utilizzato nella medicina antica col significato di riconoscimento ed identificazione della malattia, responsabile dei sintomi accusati dal paziente. Con la diagnosi si tratta di riconoscere, esaminando dei segni assunti come indizi per la valutazione della natura di una malattia, dopo aver accertato la presenza dei sintomi caratteristici di funzioni alterate e riconducibili ad entità nosologiche di cui si conoscono a grandi linee il decorso e l esito 1. Nella clinica medica c è dunque una semiologia che è la scienza dei segni che rimandano ad una causa e che possiamo inquadrare in sintomi, patologie, o sindromi. Il segno è certo importante per il medico, anche il dettaglio eventualmente, infatti, non è l attenzione per il dettaglio che differenzia la clinica psichiatrica da quella psicoanalitica, bensì la natura di 1 Galimberti U., Dizionario di Psicologia: Le Garzantine, Casa Editrice Torinese, Torino,

5 questo segno; il segno medico è segno appunto per il medico che deve fare la diagnosi. Foucault ne La nascita della clinica (1963) sottolinea che la clinica medica è la clinica dello sguardo: il medico guarda i visceri del paziente, esamina i suoi prodotti, osserva il suo decorso e cerca i segni che gli diano le indicazioni per collocare quel singolo individuo in un quadro patologico determinato. Il medico cerca i fenomeni o l insieme dei fenomeni che gli consentono di arrivare a determinare la diagnosi, cioè fa diagnosi a partire da ciò che appare. All'interno della clinica medica, è sempre Foucault che ce ne parla nel suo "La nascita della clinica", viene a prendere corpo il moderno metodo anatomo-clinico che si viene a legare con la nascita stessa della psichiatria e in questo ambito hanno potuto così saldarsi clinico e mentale 2. La diagnosi psichiatrica è differente da quella medica in quanto in quest ultima la causa delle forme cliniche è di tipo sindromico, dove per sindrome non s intende una malattia ma, un insieme caratteristico di sintomi che solo raramente possono essere ricondotti ad una causa unica, nota ed identificabile. I limiti della diagnosi psichiatrica dipendono dal fatto che, in questo ambito, le cause della malattia non sono conosciute ma solo ragionevolmente supposte. 2 Foucault M., (1963), La nascita della Clinica, Einaudi, Torino,

6 Nella supposizione intervengono fattori culturali, decisioni su cos è norma e devianza, tendenza dell esaminatore a privilegiare certi tratti rispetto ad altri, con conseguenti discrepanze spesso anche spiccate nelle diverse diagnosi emesse sullo stesso paziente. A tutto ciò si deve inoltre aggiungere sia la differenza dei quadri nosologici di riferimento che le relative denominazioni che differiscono da scuola a scuola 3. Possiamo dire che il padre della psichiatria della fine del 700 è Philip Pinel ( ). Pinel cercò di delineare la follia come un genere omogeneo, all'interno del quale, le sindromi si raccolgono intorno alla manifestazione più centrale e più apparente dello stato morboso; si combinano quindi delle forme: depressione, stati deliranti, di incoerenza, impulsivi etc. La loro etiologia è pensata più come a reazioni psicocerebrali che come malattie anatomo-cliniche così come inaugurate da Bichat 4. P. Pinel pensava che le malattie mentali avessero una causa morale e quindi il trattamento possibile doveva essere dello stesso ordine cioè morale. Nell'ambito del trattamento morale Pinel promosse l'idea di rispettare la dignità umana nel malato mentale e secondo questa prospettiva ha costruito attorno al folle "un sistema di catene morali, che avrebbero trasformato il manicomio in una sorta di perpetua istanza di giudizio". In altri termini si 3 Galimberti U., Dizionario di Psicologia: Le Garzantine, Casa Editrice Torinese, Torino, Razzanelli L., La diagnosi psichiatrica, Dispensa del Seminario tenuto presso il Centro Paul Lemoine, Palermo; nell'annoaccademico 2008/2009 ; 5

7 cercò di ridurre il folle all adattamento sociale costringendolo ad adattarsi alle coordinate di produttività e ricchezza attraverso la camicia di forza chimica (psicofarmaco), ma non gli fu data la parola. Il primo a rendersi conto dell'importanza di possedere concetti psicopatologici rigorosi, operando così un rinnovamento delle categorie psicopatologiche attraverso quelli che chiamò Quadri clinici fu Esquirol ( ). Di fatto, la psichiatria si concentrerà da un lato, nel tentativo della classificazione delle malattie mentali e dall'altro, nel tentativo di trovare un aggancio col corpo attraverso il cervello per stabilirne la natura e la causa organica e fare delle malattie mentali malattie come le altre; Esquirol è il fondatore della clinica psichiatrica moderna. Il primo a collegare la patologia mentale con le funzioni cerebrali fu Greisinger ( ). Greisinger sostiene che le malattie mentali sono propriamente malattie del cervello. Questo aspetto può essere chiamato "concezione organicistica" delle malattie mentali e perdura a tutt'oggi. In generale, in questo modello si sostiene che è il corpo e in particolare il SNC ad essere ammalato nella malattia mentale; la causalità è quindi di natura fisiologica. A partire da ciò, nella descrizione di un sintomo bisognerà delimitarne i fenomeni e caratterizzarlo attraverso proprietà oggettive. In tal senso, si punta sulla ricerca quantitativa, che formalizza e spersonalizza il sintomo, lì dove la descrizione tenta di essere quanto più possibile fatta dal 6

8 punto di vista anatomo-clinico. Questo aspetto della psichiatria deve fondarsi, necessariamente, su un solido quadro nosografico. Se Greisinger è il primo a porre con chiarezza la causalità organica delle malattie mentali, fu Emil Kraepelin ( ) colui che gettò le basi per una rigorosa classificazione delle malattie mentali. Kraepelin si rese conto che le conoscenze dell'anatomia e della fisiologia cerebrale dell'epoca erano insufficienti per una solida teoria causale delle malattie mentali. Egli allora si concentrò sullo studio sistematico della sintomatologia, e il completo disinteresse verso l'esistenza e la soggettività del paziente, diventa semplice oggetto di studio e si esclude ogni attenzione per la sua storia e la sua vita in generale. Accanto al modello organicistico si sviluppò, a partire da Pinel, un altro modello che legava la causalità non a un processo di natura organica, bensì di natura morale, in cui si riteneva che i sintomi scaturissero da un processo psichico. In questo modello, la descrizione sintomatica cerca di andare al di là degli aspetti fenomenici per ricercare, invece, la dinamica nascosta del sintomo. L'attenzione quindi viene posta sul singolo e non può prescindere dalla sua soggettività; la malattia mentale è legata necessariamente alla storia, alla vita del singolo soggetto. Le ricerche sui processi psichici continuano sulla strada dell ipnosi con Mesmer ( ) che fu il primo a dare una spiegazione ai fenomeni ipnotici, che per altro usava con scopo terapeutico, 7

9 formulando la famosa teoria del magnetismo animale; Liebeault ( ) il quale studiò le questioni relative all'ipnosi, legò il concetto di suggestione a quello di stato ipnotico, attraverso il quale il paziente può essere liberato dai sintomi; Bernheim ( ) affermò e fece passare con forza lo studio dell'ipnosi come studio scientifico formulando in termini più rigorosi la teoria della suggestione, come modello di spiegazione del funzionamento dell'ipnosi; Charcot ( ) affermava, non condividendo appieno la teoria della suggestione di Bernheim, che lo stato ipnotico è uno stato non generalizzabile a tutti ma proprio dell'isteria, come parte integrante del quadro clinico non togliendo il fatto che possa essere usato anche a scopo terapeutico. Da Charcot si passa a Freud con un salto di ordine epistemologico da un lato ed etico dall'altro, per meglio dire, il salto epistemologico è dovuto alla posizione etica che Freud assume nel suo lavoro. Sappiamo che Freud inizia con l'ipnosi seguendo Bernheim e Charcot ed è da questo momento che comincia a interessarsi all'isteria insieme a Breuer 5. Ma, quando nasce la psicoanalisi? Nasce proprio nel momento in cui Freud abbandona il procedimento catartico e la tecnica ipnotica. Freud aveva constatato che non tutti gli isterici potevano essere ipnotizzati, e introduce quindi le libere associazioni, assumendo un punto di vista meno scientifico; 5 Razzanelli L., La diagnosi psichiatrica, Dispensa del Seminario tenuto presso il Centro Paul Lemoine, Palermo; nell'annoaccademico 2008/2009 ; 8