Il/La sottoscritto/a nat il a. n., telefono, cell., codice fiscale, SEGNALA. Via/Piazza n., aventi una superficie di m²

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1 AL COMUNE DI BASSANO ROMANO SUAP Piazza Umberto I, BASSANO ROMANO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA DI AGENZIA D AFFARI - Ai sensi dell art. 19 della L. 241/1990 e s.m.i - Art. 115 del T.U.L.P.S. (R.D. n. 773/1931) Il/La sottoscritto/a nat il a e residente a in Via/Piazza n., telefono, cell., codice fiscale, in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale Partita I.V.A. (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via Piazza, ecc. n. C.A.P. Tel. n. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della Società' : Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione. o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. n. C.A.P. Tel. n. d'iscrizione al Registro Imprese CCIAA di p.e.c: SEGNALA _ l avvio dell attività denominata da ubicarsi nei locali posti in Via/Piazza n., aventi una superficie di m² _ l avvio per subingresso della sottoindicata attività, alla suddetta insegna, alla ditta titolare dell autorizzazione n. del, o DIA/SCIA prot. n. del (atto notaio di del rep. n. ); _ il trasferimento di sede della propria attività da Via/Piazza Via/Piazza nel locale avente una superficie di m² ; _a 1

2 _ l ampliamento della superficie della propria attività con sede in Via/Piazza da m² a m² ; _ la riduzione della superficie della propria attività con sede in Via/Piazza da m² a m² ; _ la cessazione dell attività denominata ubicata nei locali posti in Via/Piazza n., aventi una superficie di di m², in data di AGENZIA D AFFARI ex art. 115 T.U.L.P.S. per (barrare la voce che interessa): Disbrigo pratiche funebri conto terzi Compravendita di autoveicoli e motoveicoli usati conto terzi Mostre ed esposizioni conto terzi Compravendita-esposizione di cose usate conto terzi Agenzie teatrali conto terzi Disbrigo pratiche amministrative visure e certificati conto terzi Pubblicità conto terzi Prenotazione e vendita biglietti di pubblico spettacolo Altro (specificare) Ai fini di cui sopra, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000), DICHIARA _ di avere la disponibilità dell unità immobiliare a titolo di: _ proprietario _ affittuario _ comodatario _ altro _ che i locali sono conformi alle norme in materia di igiene, urbanistico-edilizia e di destinazione d uso degli immobili 2

3 Relativamente alla Prevenzione incendi: _ che l attività svolta non è soggetta alle norme sulla prevenzione incendi _ di essere in possesso del certificato rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco in data:.e valido fino al (per numero di autovetture superiore a nove) _ che i locali prescelti non sono comunicanti con abitazioni _ che negli stessi locali è già stata autorizzata, od è in corso di autorizzazione, l attività di _ di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dalla legge (artt. 11 e 12 del T.u.l.p.s.) ed in particolare di non aver riportato condanne penali ostative all esercizio dell attività, né di trovarsi in qualsiasi altra situazione che impedisca ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività _ che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, sospensione, o di decadenza previste dall art. 67 D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia) (all. A) _ che per le operazioni dell agenzia d affari applicherà le tariffe allegate alla presente _ che nell esercizio sono presenti sorgenti sonore poco significative _ di essere a conoscenza che l attività di agenzia d affari deve essere svolta nel rispetto delle prescrizioni previste da norme e regolamenti vigenti in materia ed in particolare dal T.u.l.ps. e dal relativo Regolamento di esecuzione SI OBBLIGA ad usare un registro delle operazioni compiute, vidimato dal Comune di Bassano Romano, sul quale riportare di seguito e senza spazi in bianco: il nome, il cognome, il domicilio e gli estremi del documento di identità del committente, la data e la natura della commissione, il premio pattuito, esatto o dovuto e l esito delle operazioni; a non compiere operazioni o accettare commissioni da persone non munite di documento d identità; a tenere permanentemente affissa nei locali dell agenzia, in modo visibile, la tabella delle operazioni con le relative tariffe; a non compiere operazioni diverse da quelle indicate nella predetta tabella né ricevere compensi maggiori di quelli indicati nella tariffa e comunicare ogni eventuale variazione al Comune di Bassano Romano; a conservare copia della documentazione relativa ai servizi prestati con l indicazione dei dati anagrafici delle persone a cui si riferiscono; a comunicare tempestivamente al Comune di Bassano Romano ogni eventuale variazione dei dati riportati sulla presente Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA), soprattutto per quel che concerne la titolarità dell attività, la sede dell attività e la società rappresentata Luogo e data, lì. FIRMA.. 3

4 ALLEGA: 1) tabella delle tariffe applicate in bollo da euro 16,00, firmata in calce dal richiedente 2) registro giornale degli affari (art.120 T.U.L.P.S.) da far vidimare secondo le disposizioni vigenti, oppure il registro di carico e scarico per le agenzie di vendita auto usate conto terzi 3) documentazione relativa alla disponibilità dei locali: proprietà, locazione, comodato (altro..), completa di registrazione 4) planimetria dei locali sottoscritta da un tecnico iscritto all albo professionale 5) certificato di agibilità/destinazione d uso dei locali 6) dichiarazione redatta da tecnico abilitato relativa agli impianti elettrici installati 7) se l attività viene svolta nell ambito di società: atto costitutivo della società iscrizione alla Camera di Commercio ed attribuzione della partita IVA della società 8) nel caso in cui l attività sia soggetta alla prevenzione incendi: certificato di prevenzione incendi ai sensi del D.M , oppure parere preventivo unito alla domanda di collaudo per ottenere il suddetto certificato (rilasciati entrambi dal Comando Provinciale dei Vigili Del Fuoco) 9) nel caso di richiesta per agenzia di disbrigo pratiche funebri conto terzi: copia S.c.i.a di commercio articoli funebri 10) autocertificazione antimafia (all. A) 11) in caso ci si avvalga di un intermediario: procura speciale S.u.a.p. (all. B) 12) copia versamento di euro 50,00 sul c/c postale n intestato a Comune di Bassano Romano Servizio di Tesoreria per diritti istruttoria Suap 13) copia documento di identità in corso di validità 14) in caso di subingresso: copia dell atto notarile autenticata con estremi di registrazione 15) altro Informativa ai sensi dell articolo 23 D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune, solo con modalità e procedure strettamente necessarie per le operazioni e servizi connessi con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano. Luogo e data FIRMA 5

5 All. A AL COMUNE DI BASSANO ROMANO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 47 E 48 DEL D.P.R. 445/2000 (ANTIMAFIA) Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune In Via/P.zza n C.A.P. Tel. Cell. In qualità di: Titolare dell omonima impresa individuale Legale rappresentante della società Codice Fiscale Partita I.V.A. Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Provincia In Via/P.zza n C.A.P. Tel. N d iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Altre informazioni rilevanti

6 valendosi della disposizione di cui agli artt.47 e 48 D.P.R. 445/2000, consapevole delle pene stabilite per le dichiarazioni mendaci di cui all art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 sotto la propria personale responsabilità, che: DICHIARA nei suoi confronti nei confronti della società sopracitata e di tutti i soggetti di cui all art. 85 del D.Lgs. 159/2011, di seguito espressamente nominati: Cognome e nome Qualifica Data e luogo di nascita non sussistono cause di divieto, di sospensione e di decadenza previste dall art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese. Luogo e data FIRMA ALLEGA COPIA DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO IN CORSO DI VALIDITA

7 All. B Il/I sottoscritto/i in qualità di INCARICO PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE E PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLE PRATICHE SUAP Procura ai sensi dell art c.c. 1 COGNOME NOME QUALIFICA 2 Codice Fiscale FIRMA AUTOGRAFA Cognome Nome Codice Fiscale in qualità di (denominazione intermediario) Con studio in via/piazza (n.) Tel. Fax Cell. PEC (posta elettronica certificata) dichiara/no di conferire a 1 CODICE CIVILE LIBRO QUARTO - DELLE OBBLIGAZIONI Titolo II - Dei contratti in generale (Artt ) Capo VI - Della rappresentanza Art La procura (1) non ha effetto se non è conferita con le forme prescritte per il contratto che il rappresentante deve concludere (2). Note (1) La procura è un negozio giuridico: unilaterale, in quanto basta la volontà del rappresentato per costituire il potere rappresentativo, e non è necessaria l'accettazione del rappresentante; recettizio poiché la sua efficacia è subordinata al fatto che la procura sia portata a conoscenza del rappresentante. Può essere inoltre: espressa (se l'interessato esplicitamente conferisce il potere di rappresentanza, con un documento o con una dichiarazione verbale); tacita (se risulta da comportamenti concludenti: ad esempio il commesso del negozio addetto alle vendite è autorizzato a vendere); generale (se riguarda tutti gli affari del rappresentato; di regola non comprende gli atti di straordinaria amministrazione [v. 320]); speciale (se riguarda uno o più affari determinati); revocabile, (lo è generalmente, essendo per lo più conferita nell'interesse del rappresentato); irrevocabile (tale è la cd. «procura in rem suam», cioè quella conferita anche nell'interesse del rappresentante o di terzi). (2) La norma è applicabile non solo ai contratti, ma anche ai negozi unilaterali tra vivi a contenuto patrimoniale, per i quali la legge prescrive l'uso di una determinata forma (ad substantiam o ad probationem. La procura conferita per la conclusione di tali atti deve avere la stessa forma di questi ultimi in applicazione del principio per il quale la forma della procura si determina per relationem. 2 INDICARE: legale rappresentante, proprietario, altro ecc. 1

8 Identificazione della pratica (indicare la pratica per cui si conferisce procura): procura speciale per la sottoscrizione digitale e presentazione telematica della documentazione 3 di cui all art. 2, comma 2, del DPR 160/2010, ivi comprese (qualolra trattasi di impresa del settore alimentare) le S.C.I.A. riguardanti pratiche di notifiche sanitarie di cui al Regolamento CE 802/04 e D.G.R. Lazio n. 3 del 14/01/2011, relativamente alla pratica sopra identificata, al Comune/SUAP competente, ai fini dell avvio, modificazione e cessazione dell attività d impresa, quale assolvimento di tutti gli adempimenti amministrativi previsti per tale dichiarazione. La procura ha ad oggetto anche la contestuale presentazione telematica di tutta la documentazione da allegare in copia alla pratica SUAP, debitamente sottoscritta dagli aventi diritto ed acquisita tramite scansione in formato pdf, nonché, in nome e per conto dei rappresentanti, la conservazione in originale della stessa presso la sede del proprio studio/ ufficio. Domicilio Speciale: è eletto domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso l indirizzo di posta elettronica del soggetto che provvede alla trasmissione telematica, a cui viene conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica. Il presente modello va compilato, sottoscritto con firma autografa, acquisito tramite scansione in formato pdf ed allegato, con firma digitale, alla modulistica elettronica. Al presente modello deve inoltre essere allegata copia informatica di un documento di identità valido di ciascuno dei soggetti che hanno apposto la firma autografa. Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà Colui che, in qualità di procuratore, sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, consapevole delle responsabilità penali di cui all articolo 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara: ai sensi dell art 46.1 lett. U) del DPR 445/2000 di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa nella tabella di cui sopra; che le copie informatiche degli eventuali documenti non notarili e/o contenenti dichiarazioni presenti nella modulistica destinata al SUAP allegati alla sopra identificata pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetti obbligati/legittimati per l espletamento degli adempimenti pubblicitari di cui alla sopra citata pratica. Ai sensi dell art. 48 del DPR 445/2000 e del D.Lgs. 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente modello saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica della documentazione al SUAP. 3 Domande, dichiarazioni, segnalazioni e le comunicazioni concernenti l attività produttiva. 2