La ricerca bibliografica. Catia Biavati - Centro Studi EBN catia.biavati@aosp.bo.it

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1 La ricerca bibliografica Catia Biavati - Centro Studi EBN catia.biavati@aosp.bo.it

2 L Evidence Based Practice La ricerca di informazioni in ambito biomedico è più complessa che in altri settori; per una ricerca efficace può essere utile prendere spunto, ed adattare, la regola giornalistica delle 5 W: WHO (Chi) WHEN (Quando) WHY (Perché) WHAT (Che cosa) WHERE (Dove) e HOW TO (Come fare a..)

3 WHY (Perché) Tesi di laurea o altro lavoro scientifico? Oppure: Tenermi aggiornato su un argomento? Relazione per un esame? Descrizione o gestione di casi clinici? Relazione sull attività personale o su quella del reparto? altro?

4 WHY (Perché) Le domande di base per impostare una tesi di laurea: Argomento specifico = ipotesi da verificare Copertura spaziale e temporale Tesi sperimentale o bibliografico-compilativa I tempi del lavoro

5 Come fare a

6 HOW TO (Come fare a..) Approcci di ricerca Cercare attivamente nelle banche dati rispetto ad un quesito formulato (SEARCHING). Consultare periodicamente alcune riviste per individuare novità sui temi di abituale interesse (SCANNING).

7 EBP: le abilità di base 1. Impostazione del quesito clinico 2. Ricerca bibliografica 3. Valutazione critica 4. Incorporazione delle evidenze nella pratica clinica

8 Come fare una ricerca della letteratura I 5 step 1 step - Riflettere sulla pratica e identificare le aree di incertezza. Scrivete con la maggiore precisione possibile l area, il bisogno, l intervento o la diagnosi che vi interessano e cosa volete conoscere.

9 Come fare una ricerca della letteratura I 5 step 2 step - Tradurre le aree di incertezza in quesiti focalizzati e ricercabili. Decidete: - le parole da usare - le banche dati rilevanti per voi

10 Come fare una ricerca della letteratura I 5 step 3 step - Ricercare nella letteratura gli studi che utilizzano disegni appropriati per aiutare a rispondere al quesito. Rivedete l elenco di articoli, testi e report che avete trovato. Usare solo una banca dati (ad esempio il solo Medline) può essere un limite.

11 Come fare una ricerca della letteratura I 5 step 4 step - Valutare in modo critico la ricerca. 5 step - Cambiare la pratica, se la ricerca suggerisce che sia necessario.

12 HOW TO (Come fare a..) Il Quesito ovvero Come definire un quesito clinico che ci permetta di ricercare la risposta nella letteratura

13 Finché non si è in grado di formulare quesiti a cui è possibile rispondere, si è destinati a sprecare molto del limitato tempo dedicato alla ricerca ed alla consultazione della letteratura disponibile con la conseguenza di rimanere non solo frustrati, ma di vedere diminuire la propria competenza clinica

14 Focalizzando la domanda si: chiarisce l obiettivo della ricerca facilita l utilizzo di regole appropriate nella scelta dei titoli e dei riassunti degli articoli che sono stati individuati

15 Formulare domande alle quali è possibile rispondere

16 Il quesito può essere FOREGROUND BACKGROUND

17 Il quesito può essere FOREGROUND L uso di medicazioni in schiuma di poliuretano in questo paziente diabetico portatore di lesione da decubito di 3 può prevenire la macerazione dei bordi della lesione? BACKGROUND Quali sono le modalità assistenziali specifiche per il trattamento delle lesioni da decubito?

18 Dove ci orientiamo? FOREGROUND Verso la letteratura primaria: Medline e Cinhal Verso la letteratura secondaria: Revisioni sistematiche BACKGROUND Verso la letteratura secondaria: linee guida Verso la letteratura terziaria: revisioni non sistematiche

19 Quando nasce un quesito di foreground? Può nascere in qualsiasi momento del processo assistenziale, rispetto: Alla eziologia (es fattori di rischio). Alla diagnosi (es uso di quale strumento). Alla terapia (es uso di quale trattamento). Alla prognosi (es decorso della condizione).

20 Il quesito di foreground formulare il quesito in modo preciso ed articolato (es: PICOM) P patient I intervention C comparison O outcome M methods

21 Il quesito di foreground 1. Impostazione del quesito clinico: il problema clinico deve essere trasformato in una domanda precisa (quesito clinico), in modo da poter trovare una risposta pertinente una metodologia di riferimento è costituita dal P.I.C.O.M.: Paziente o popolazione Intervento Comparazione Outcome (esito) Metodi (tipologia di studi)

22 P.I.C.O.M. in pratica Scenario di partenza trattamento del cordone ombelicale nel neonato P: neonato sano nato a termine in un paese occidentale I: semplice pulizia del cordone C: trattamento con disinfettanti O: Primari: tempo di distacco del cordone; infezioni; Secondari: compliance con il trattamento; disagio psicologico M: RCT

23 P.I.C.O.M. in pratica P - Paziente Dati anagrafici: sesso, età Dati relativi a anamnesi Per stessa patologia Per patologie che possono interferire / influire sulla patologie Dati relativi a patologia in corso: Tempo dall insorgenza Complicazioni già in atto o rischio di complicazioni Manifestazioni specifiche di una patologia in un paziente

24 P.I.C.O.M. in pratica I - Intervento Si sa quali sono i principali possibili trattamenti? Se sì: ricercarli con i loro nomi Se no: ricercare per prima cosa studi riferiti alla patologia in questione -> reperire nomi di possibili trattamenti

25 P.I.C.O.M. in pratica C Comparazione Attenzione alle popolazioni che vengono confrontate NB: su I e C, particolarmente importante la terminologia, specialmente per i Database non indicizzati. Categoria di farmaci o singoli farmaci? Nomi di sostanza vs nomi commerciali Modalità e via di somministrazione

26 P.I.C.O.M. in pratica O - Outcome (esito) Outcome primari e secondari Concentrarsi su alcuni outcome, perché possono essere tantissimi

27 P.I.C.O.M. in pratica Paziente o problema Intervento o esposizione Intervento di controllo comparison Outcome Chiedersi: come descriverei un gruppo di pazienti simili al mio? Chiedersi Quale intervento principale sto prendendo in considerazione? Chiedersi Qual è la principale alternativa da comparare all intervento prescelto? Chiedersi che cosa spero di ottenere? o Che cosa questo intervento può realmente produrre? Bilanciare la precisione con la brevità - Essere specifici!

28 Tabella per la formulazione del quesito Situazione Persone di età > 75 anni Intervento Confronto Outcome Vaccinazione antinfluenzale Nessuna Riduzione vaccinazionemorbilità

29 Perché è importante chiarire bene il quesito? Per due motivi fondamentali: Dal quesito vengono estratte le parole chiave che useremo nella ricerca. Dalla chiara espressione del quesito possiamo definire i criteri di inclusione o di esclusione, tra i quali capire quale tipo di studio dobbiamo cercare.

30 WHAT (Che cosa) - libri monografici (trattati, manuali, raccolte di saggi) - periodici - linee guida - atti di congressi - letteratura grigia (protocolli, relazioni interne, tesi) - immagini (fisse e in movimento) - documenti multimediali - altro...?

31 WHAT (Che cosa) I formati possono essere: cartacei elettronici con accesso locale (CD-ROM, DVD ) elettronici con accesso remoto (siti Internet)

32 WHERE (Dove) La ricerca in rete

33 I motori di ricerca Un motore di ricerca è un servizio fornito attraverso un sito web che permette di effettuare ricerche all'interno delle pagine che il motore ha indicizzato e analizzato. Il motore di ricerca basa il proprio funzionamento sull'utilizzo di "parole chiave" che permettono all'utente di specificare gli argomenti da cercare all'interno dei siti. Alcuni motori permettono inoltre di effettuare ricerche avanzate, come ad esempio la ricerca di una frase specifica, la ricerca all'interno di un particolare sito oppure la ricerca di determinati tipi di documento (filmati,audio,immagini).

34 Strategie di ricerca La ricerca consiste nel porre una domanda ad un sistema organizzato. Esso, per comprendere la nostra domanda e darci una risposta, deve poter tradurre la richiesta nel proprio linguaggio. La scelta dei termini da utilizzare pone problemi di ordine linguistico ed informatico.

35 Il problema linguistico Complessità del linguaggio naturale coesistenza di sinonimi e forme morfologiche varianti di uno stesso termine Occorre utilizzare tutti i termini! Occorre sapere quale di essi è stato adottato dal produttore del database per indicizzare l articolo!

36 Il problema informatico Il PC è una macchina stupida! problema delle varianti ortografiche (tumor - tumour) Ricerca sull intero record, oppure un solo campo, oppure alcuni campi?

37 La ricerca libera Il ricercatore utilizza il/i termine/i a lui più familiari, in base alla sua conoscenza della letteratura, per esprimere il concetto cercato. Conseguenze: eccessivo rumore o desolante silenzio! Il ricercatore formula la domanda cercando il/i termine/i su tutti i campi del record. Conseguenze: lo stesso termine può assumere diversi significati a seconda del campo in cui si trova (vedi esempio heart )!

38 dove è possibile solo fare ricerche nel testo, tenendo presente: o o o o o o Tradurre PICO in parole chiave: Singolari e plurali Sinonimi Stesso concetto espresso con termini o espressioni diverse, parzialmente o totalmente sovrapponibili (es.: bassa statura->statura inferiore alla media->ritardo di crescita, ecc.) Sigle Termini scritti sbagliati (specialmente sigle) Contrari consigli pratici

39 La ricerca in rete di studi primari Operatori booleani Medline

40 Banche dati bibliografiche Conoscenza e correttezza del linguaggio e dello strumento elettronico Ricerca avanzata Ricerca efficace raggiungere il maggior numero di documenti pertinenti rispetto quelli esistenti

41 Gli operatori Booleani Sono strumenti di ricerca comuni a tutti i principali motori. Devono il loro nome ad un matematico inglese George Boole, che ha dimostrato come esprimere un'operazione logica attraverso operazioni algebriche; si tratta di quattro parole inglesi: AND, OR, NOT.

42 Gli operatori booleani sono operatori logici Vengono utilizzati per combinare i termini di una ricerca Gli operatori Booleani Sono stati standardizzati dai più celebri motori di ricerca Consentono di affinare la ricerca

43 Gli operatori Booleani And Questo operatore indica al motore di cercare i documenti che contengono tutti i termini inseriti. Inserendo la stringa Emicrania AND Cefalea Il motore mostrerà una lista di pagine che contengono entrambe le parole.

44 Gli operatori Booleani emicrania cefalea

45 Gli operatori Booleani emicrania emicrania AND cefalea cefalea Emicrania AND Cefalea

46 Gli operatori Booleani Or È utilizzato per ricerche che contengono solo alcuni dei termini inseriti. Ad esempio con la stinga Emicrania OR cefalea Il motore mostrerà una lista di pagine che contengono la parola emicrania o la parola cefalea o entrambe

47 Gli operatori Booleani emicrania cefalea

48 Gli operatori Booleani emicrania cefalea Emicrania OR Cefalea

49 Gli operatori Booleani Not Questo operatore ha la finalità opposta ad AND, per cui tende ad escludere dalla ricerca i documenti che hanno una certa parola chiave. Ad esempio se inseriamo la stringa Emicrania NOT Cefalea Il motore mostrerà una lista di pagine che contengono la parola emicrania e non la parola cefalea.

50 Gli operatori Booleani emicrania cefalea

51 Gli operatori Booleani Emicrania Cefalea Emicrania NOT Cefalea

52 Riassumendo AND OR NOT RESTRINGE il campo della ricerca ai soli documenti che contengono entrambi i termini posti. Recupera i record che contengono TUTTI i termini collegati ESTENDE il campo della ricerca a tutti i documenti che contengono almeno UNO DEI DUE termini posti prima e dopo l operatore. Corrisponde alla somma logica di due o più termini. RESTRINGE il campo di ricerca ed è disgiuntivo, ESCLUDENDO i record che contengono un dato termine.

53 Quando ci sono più operatori Quando ci sono più operatori, viene eseguito prima l operatore più a sinistra e quindi il successivo. Per questo può essere necessario l uso delle parentesi tonde.

54 MEDLINE

55 U.S. National Library of Medicine la sede il sito 8600 Rockville Pike, Bethesda, MD United States

56 MEDLINE È la principale banca dati bibliografica della National Library of Medicine. Contiene circa 23 milioni di citazioni dal 1966 ad oggi.

57 MEDLINE Le citazioni provengono da circa 4800 riviste di 70 paesi. Copre i settori della medicina, odontoiatria, scienze infermieristiche, veterinaria, scienze precliniche ed organizzazione sanitaria. L aggiornamento è settimanale.

58 MEDLINE Gli articoli delle riviste sono indicizzati in tempi differenziati a seconda del grado di priorità assegnato ad ogni rivista. I tempi variano dai 15 giorni ai 2 mesi dal momento della pubblicazione. Alcune riviste sono indicizzate selettivamente (vengono inseriti in MEDLINE solo gli articoli che riguardano la biomedicina in senso lato).

59 Struttura di MEDLINE Medline è un insieme di citazioni bibliografiche ottenute dalla recensione di riviste. Ogni citazione crea un record. Ogni record è suddiviso in campi che identificano e qualificano l argomento. Ogni articolo è identificato da parole chiave (MeSH Medical Subject Heading) contenute nel Thesaurus. Ad ogni parola chiave possono essere abbinati dei qualificatori (Subheadings).

60 Consigli per l utilizzo l di PubMed per l EBNl Come reperire studi dotati di buona evidenza per il clinico? Corretta formulazione del quesito clinico (P.I.C.O.M.) Individuazione dei termini di ricerca riguardanti il contenuto Ricerca per tipo di pubblicazione ( publication type ) Ricerca per metodologie epidemiologiche e statistiche impiegate nello studio Metodologia: Ricerche sia per MeSH sia per textword Possibile utilizzo filtri