attività commerciali impianti di distribuzione dei carburanti modello 2_14_04

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1 AL COMUNE DI MONTE SAN SAVINO U Sportello Unico per le Attività Produttive Corso Sangallo, Monte San Savino (Arezzo) Da inoltrare utilizzando il Portale Regionale accessibile dal sito web del Comune - SUAP ONLINE ALL AGENZIA DELLE DOGANE U Ufficio Dogane Via Arturo Chiari, Arezzo Indirizzo di posta elettronica certificata: COMUNICAZIONE 1. Dati impresa Il sottoscritto: Cognome: Nome: Codice Fiscale: Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via/P.zza n. C.A.P. - Tel. - Fax in qualità di: titolare di ditta individuale Partita IVA (se già iscritto) Denominazione con sede nel Comune di Provincia Via/P.zza n. C.A.P. N. di iscrizione nel Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della società Codice Fiscale: - P.I.:(se diverso dal C.F.) Denominazione o ragione sociale con sede a nel Comune di Provincia Via/P.zza n. C.A.P. N. di iscrizione nel Registro Imprese CCIAA di - Tel. - Fax COMUNICA Ai sensi dell articolo 74 della L.R. 07/02/2005, n. 28 e successive modificazioni ed integrazioni, il: SUBINGRESSO NELLA TITOLARITA DEL TITOLO ABILITATIVO PER L ESERCIZIO DI IMPIANTO STRADALE DI DISTRIBUZIONE DEI CARBURANTI 2. Codice attività, definizione e tipologia dell impianto Codice attività: Tipologia dell impianto: impianto (ad uso pubblico) Il complesso commerciale unitario costituito da uno o più apparecchi di erogazione automatica di carburante per autotrazione nonché dai servizi e dalle attività economiche accessorie integrative. modulistica online aggiornamento 12/ pagina 1 di 9

2 3. Caratteristiche dell impianto Indicare la consistenza dell impianto (prodotti erogati, pompe, serbatoi, ecc.): Prodotti erogati: ( ) benzina note: ( ) gasolio note: ( ) gpl note: ( ) metano note: ( ) idrogeno note: ( ) elettrico note: ( ) ( ) Pompe erogatrici: Serbatoi: numero totale, di cui: ( ) singole numero: ( ) doppie numero: ( ) multiple numero: numero totale, di cui: capacità complessiva mc.: Pensilina: ( ) SI ( ) NO altezza dal suolo: metri: dimensioni: mq.: Distanze: dal più vicino distributore di carburanti metri: dal primo edificio di civile abitazione metri: da metri: da metri: (attenzione: Si devono osservare unicamente le distanze previste dalle disposizioni a tutela della sicurezza stradale, della salute, della incolumità pubblica e di sicurezza antincendio) Dispositivi per l erogazione: ( ) self-service pre-pagamento ( ) self service post-pagamento Area di sosta: ( ) SI ( ) NO se si, specificare: ( ) per autovetture ( ) per autocarri Altro: (specificare): modulistica online aggiornamento 12/ pagina 2 di 9

3 4. Attività e servizi integrativi Indicare la presenza nell impianto di attività e servizi integrativi e la relativa superficie: Servizi integrativi: ( ) meccanico, elettrauto, gommista mq: (a servizio dell automobile o ( ) lavaggio mq: automobilista) ( ) lubrificazione mq: ( ) area attrezzata per camper mq: ( ) fax, fotocopie mq.: ( ) servizi informatici turistici mq.: ( ) bancomat ( ) punto telefonico pubblico ( ) servizi igienici al pubblico n.: ( ) di cui per disabili n.: ( ) ( ) Attività economiche integrative: ( ) commercio al dettaglio mq: ( ) somministrazione di alimenti e bevande mq: ( ) corrispondente alla tipologia di ristorante ( ) corrispondente alla tipologia bar ( ) altro (specificare) ( ) vendita stampa quotidiana e periodica mq: ( ) punto vendita non esclusivo ( ) tabacchi, lotto mq: ( ) lotto e altre simili attività mq: ( ) mq.: (attenzione: le attività economiche integrative non sono più sottoposte a restrizioni o vincoli di carattere programmatorio / commerciale, tuttavia per l esercizio di tali attività occorre essere in possesso di apposito titolo abilitativo nel rispetto delle vigenti disposizioni L attività di commercio al dettaglio può essere esercitata con superficie di vendita non superiore a quella degli esercizi di vicinato - Le attività di somministrazione di alimenti e bevande e di vendita della stampa quotidiana e periodica non possono essere cedute separatamente dall attività di distribuzione dei carburanti) 5. Validità A carattere: o permanente o stagionale dal al dal al 6. Ubicazione dell impianto L impianto ha sede in: Comune: Monte San Savino Frazione, Via, n.: Insegna: (attenzione agli obblighi connessi con l installazione dell insegna) L impianto insiste su: o area interamente privata o area anche parzialmente pubblica modulistica online aggiornamento 12/ pagina 3 di 9

4 Di avere la disponibilità dell area in quanto: o in proprietà o in affitto o altro (specificare): da persona fisica: Cognome e nome da società: Denominazione Superficie complessiva: Superficie complessiva dell impianto: Identificazione catastale: o catasto terreni o catasto fabbricati Categoria catastale: Classe catastale: Foglio: Numero (mappale): Subalterno: Zone comunali: Destinazione di zona: mq.: (attenzione: La superficie dell impianto deve assicurare il rispetto delle disposizioni in materia di tutela ambientale, di sicurezza stradale, sanitaria e del lavoro, di sicurezza antincendio e in materia urbanistica Per il calcolo della superficie si tiene conto anche degli spazi destinati alla sosta). ( ) Zona 2 (zona residenziale) ( ) Zona 3 (zona per insediamenti produttivi) ( ) Zona 4 (zona agricola) 7. Gestione e addetti Che l attività viene esercitata: o senza la presenza del gestore, impianto dotato esclusivamente di apparecchiature self-service prepagamento; o senza la presenza del gestore, impianto dotato esclusivamente di apparecchiature self-service prepagamento a condizione che sia garantita un assistenza al rifornimento tramite personale; o da apposito gestore, individuato nel Sig.: cognome e nome luogo e data di nascita residenza (deve essere in possesso dei requisiti morali - art. 71, c. 1 D.Lgs. n. 59/10) Indicare gli eventuali ulteriori addetti: cognome e nome luogo e data di nascita residenza cognome e nome luogo e data di nascita residenza (deve essere in possesso dei requisiti morali - art. 71, c. 1 D.Lgs. n. 59/10) (deve essere in possesso dei requisiti morali - art. 71, c. 1 D.Lgs. n. 59/10) modulistica online aggiornamento 12/ pagina 4 di 9

5 8. Riferimento al titolo abilitativo originario L attività viene esercitata in base al seguente titolo abilitativo: Concessione: n. data rilascio comune di rilascio Monte San Savino Autorizzazione: n. data rilascio comune di rilascio Monte San Savino COM./ D.I.A. / S.C.I.A.: data di presentazione numero protocollo comune Monte San Savino Altro titolo abilitativo: n. data rilascio 9. Intervento previsto Subingresso nella titolarità del titolo abilitativo per l esercizio di impianto stradale di distribuzione dei carburanti; Effettuato con: atto pubblico: scrittura privata: redatto dal Dr. notaio in in data autenticata dal Dr. notaio in in data (a norma dell articolo 2556 del Codice Civile i contratti di trasferimento di proprietà o gestione di un azienda commerciale sono stipulati presso un notaio) Subentra all impresa: Persona fisica: cognome e nome luogo, data di nascita residenza codice fiscale Società: denominazione sede legale codice fiscale a seguito di: o compravendita; o affitto d azienda; o tacitamente rinnovabile; o senza rinnovo; o conferimento d azienda; o successione d azienda; o scissione d azienda; o scioglimento della società con conferimento; modulistica online aggiornamento 12/ pagina 5 di 9

6 oppure: o fusione; o comodato; o altro (specificare): o rientro in possesso a seguito: o disdetta di affitto nei termini contrattuali o risoluzione contratto di affitto o altro (specificare): o per successione; con effetti giuridici dal giorno: / / (se presente indicare la data a partire dalla quale si producono gli effetti giuridici del trasferimento) 10. Dichiarazioni Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; titolarità alla presentazione Di avere titolo, legittimazione e possesso dei requisiti per la presentazione della presente comunicazione; requisiti morali del D.Lgs. n. 59/2010; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); continuità nella gestione senza modifiche e variazioni significative Che l attività esercitata e le attrezzature esistenti non hanno subito modifiche o variazioni significative rispetto alla precedente gestione; incompatibilità assoluta e relativa Che l impianto di cui trattasi non ricade nella fattispecie di incompatibilità assoluta (articolo 53bis) della L.R. 07/02/2005, n. 28; Che l impianto di cui trattasi non ricade nella fattispecie di incompatibilità relativa (articolo 53ter) della L.R. 07/02/2005, n. 28 o comunque sussiste almeno una delle condizioni previste al c. 3, del medesimo articolo; conformità urbanistica ed edilizia e rispetto delle norme ambientali e di sicurezza Di essere a conoscenza che l esercizio dell attività di distribuzione dei carburanti deve essere esercitato nel rispetto delle vigenti norme in materia di edilizia ed urbanistica, in materia igienico-sanitaria, ambientale e di sicurezza; (attenzione verificarne il rispetto); impatto acustico o Che l attività rientra tra quelle indicate nell allegato B) del D.P.R. n. 227/2011 a bassa rumorosità (categoria n. ) e non vengono utilizzati impianti di diffusione sonora; o Che l attività non rientra tra quelle indicate nell allegato B) del D.P.R. n. 227/2011 e non vengono superati i limiti di legge vigenti fissati dalla L. n. 447/1995 e relativi decreti attuativi, pertanto allega dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (con i contenuti di cui al punto A.4 della DGRT n. 857/2013), redatta in base a relazione tecnica predisposta da tecnico competente in acustica da conservare a cura del dichiarante; o Che l attività rientra tra quelle indicate nell allegato B) del D.P.R. n. 227/2011, vengono utilizzati impianti di diffusione sonora e non vengono superati i limiti di legge vigenti fissati dalla legge n. modulistica online aggiornamento 12/ pagina 6 di 9

7 447/1995 e relativi decreti attuativi, pertanto allega dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (con i contenuti di cui al punto A.4 della DGRT n. 857/2013), redatta in base a relazione tecnica predisposta da tecnico competente in acustica da conservare a cura del dichiarante; o Che in assenza di interventi di mitigazione acustica, vengono superati i limiti di legge vigenti fissati dalla Legge n. 447/1995 e relativi decreti attuativi, pertanto allega valutazione previsionale di impatto acustico redatta da tecnico competente in acustica, con richiesta di nulla-osta acustico ai sensi dell art. 8, comma 6 della legge n. 447/1995, con la descrizione degli interventi di mitigazione previsti, redatta secondo le prescrizioni impartite dalla DGRT n. 857/2013; o Di essere già in possesso del nulla osta acustico rilasciato dal comune ai sensi dell art. 8, comma 6 della Legge n. 447/1995, con provvedimento protocollo n. del e che nessuna modifica è stata apportata al locale e agli impianti rispetto a tale documentazione di impatto acustico; o Di essere già in possesso di parere positivo espresso dall ARPAT con nota protocollo n. del e che nessuna modifica è stata apportata al locale e agli impianti rispetto a tale documentazione di impatto acustico; livelli occupazionali e contratti di lavoro Di impegnarsi al mantenimento dei livelli occupazionali ed al rispetto dei contratti collettivi di lavoro e dei contratti integrativi siglati dalle organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative; ulteriori adempimenti Di provvedere entro i termini prescritti, qualora non già effettuata, all iscrizione nel Registro delle Imprese della competente Camera di Commercio per l attività di cui trattasi; Che l attività che si intende svolgere verrà effettuata in presenza dei requisiti e/o presupposti di legge; Il sottoscritto ha reso le dichiarazioni contenute nella presente ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del citato decreto e a conoscenza che, ai sensi dell articolo 75 del medesimo decreto, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici della presente dichiarazione. 11. Privacy Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. 12. Normativa La presente comunicazione viene effettuata ai sensi del D.Lgs. n. 32/1998, degli articoli 74 e 78 della L.R. 7/2/2005, n. 28, del D.Lgs. 26/03/2010, n. 59 e dell articolo 47 della L.R. 23/07/2009, n. 40. Lì, Il dichiarante Attenzione in caso di dubbio sul possesso dei requisiti non presentare la presente comunicazione e chiedere informazioni presso l ufficio comunale competente e/o ai propri professionisti di fiducia. In caso di dichiarazioni false si applicano le relative sanzioni penali. La presente comunicazione di subingresso deve essere effettuata prima dell effettivo avvio dell attività da parte del subentrante e comunque entro sessanta giorni dalla data dell atto di trasferimento della gestione o della titolarità dell esercizio o entro un anno dalla morte del titolare. La presente comunicazione deve essere presentata al comune e all ufficio competente dell Agenzia delle Dogane. modulistica online aggiornamento 12/ pagina 7 di 9

8 ZIONE DA SOTTOSCRIVERE A CURA DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) Il sottoscritto nato a il residente a Via n. del D.Lgs. n. 59/2010; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Lì, Il sottoscritto nato a il residente a Via n. del D.Lgs. 59/2010; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Lì, modulistica online aggiornamento 12/ pagina 8 di 9

9 ZIONE DA SOTTOSCRIVERE A CURA DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) Il sottoscritto nato a il residente a Via n. del D.Lgs. n. 59/2010; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Lì, Il sottoscritto nato a il residente a Via n. del D.Lgs. 59/2010; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti falsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Lì, modulistica online aggiornamento 12/ pagina 9 di 9

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