RICHIESTA INTERDIZIONE DAL LAVORO PER GRAVI COMPLICANZE DELLA GESTAZIONE

Transcript

1 Pag. 1 SOMMARIO MODELLO N. DESCRIZIONE 1 2 AUTORIZZAZIONE - SERVIZIO ACCOGLIENZA - TRASPORTO PRONTO SOCCORSO - CONSERVAZIONE NUMERI TELEFONICI DICHIARAZIONE PER MENSA E SCUOLABUS FOTO A SCUOLA USCITE ALL INTERNO DEL PAESE RIMBORSO BUONO MENSA UTILIZZO TERMOMETRO A SCUOLA 3 AUTORIZZAZIONE USCITA AUTONOMA 4 4 AVVISO APERTURA CANCELLI SCOLASTICI 5 5 TABELLA DI PLESSO FORMAZIONE D.L.vo 81/ QUADRO DI PLESSO DISPONIBILITA SUPPLENZE 7 7 TABELLA DI PLESSO SERVIZIO ACCOGLIENZA 8 8 RICHIESTA ASPETTATIVA, ASTENSIONE, MALATTIA,. 9 9 RICHIESTA PERMESSO RETRIBUITO PER ASSISTENZA FAMILIARE L RICHIESTA INTERDIZIONE DAL LAVORO PER GRAVI COMPLICANZE DELLA GESTAZIONE RICHIESTA PERMESSO BREVE RICHIESTA CAMBIO D ORARIO ASSEMBLEA SINDACALE DEL PERSONALE DELLA SCUOLA SCIOPERO PERSONALE DELLA SCUOLA : COMUNICAZIONE VOLONTARIA QUADRO DI PLESSO SOSTITUZIONE COLLEGHI INFORMATIVA PEDICULOSI CONVOCAZIONE CONSIGLIO D INTERCLASSE - INTERSEZIONE DICHIARAZIONE CONSENSO PARTECIPAZIONE VISITA D ISTRUZIONE MODULO VISITE D ISTRUZIONE RICHIESTA ESONERO DALLE LEZIONI PRATICHE DI EDUCAZIONE FISICA MODULO DICHIARAZIONE INFORTUNIO 22 PAGINA N. 2 3

2 MODELLO 1 pag. 2 I sigg. genitori sono pregati di sottoscrivere le sotto riportate autorizzazioni per permettere la partecipazione del proprio figlio alle iniziative scolastiche relative e per dar modo alla scuola di adempiere nel miglior modo possibile alle varie necessità. Le autorizzazioni AVRANNO VALORE PER L INTERO CORSO DI STUDI (fine terza Secondaria);; se i genitori vorranno annullarne una o più lo dovranno comunicare agli uffici di segreteria. 1 - SERVIZIO ACCOGLIENZA Il\La sottoscritto\a padre\madre dell alunno\a frequentante la scuola primaria\sec. di 1 grado di classe. chiede che il\la proprio\a figlio\a: possa essere accolto a scuola.. minuti prima dell inizio dell orario scolastico (massimo 30 ) possa permanere nei locali scolastici... dopo il termine delle lezioni (massimo 30 ) (fare una crocetta sui punti che interessano) N.B. Poiché il numero delle richieste per poter fruire del Servizio Accoglienza è superiore a quello consentito per la vigilanza degli alunni, ALLEGATA ALLA RICHIESTA DOVRA ESSERE PRESENTATA UNA DICHIARAZIONE DEL DATORE DI LAVORO CHE ATTESTI L ORARIO D INIZIO E FINE DEL PERIODO DI LAVORO DI ENTRAMBI I GENITORI. In caso di altre motivazioni si riportino più sotto: Firma data.. 2- AUTORIZZAZIONE TRASPORTO AL PRONTO SOCCORSO Autorizzo gli insegnanti della scuola a trasportare il proprio figlio al Pronto Soccorso in caso di necessità se non fosse possibile rintracciare i genitori, sollevando gli stessi insegnanti da ogni responsabilità civile e\o penale in caso di incidente durante il percorso. Si fa presente la necessità di consegnare tempestivamente (al massimo il giorno successivo) il referto medico agli uffici di segreteria nel caso il figlio venga portato al Pronto Soccorso per incidenti successi a scuola;; Firma.. 3- AUTORIZZAZIONE CONSERVAZIONE NUMERI TELEFONICI Autorizzo la conservazione dei seguenti numeri telefonici e ne consento l uso in caso di necessità Casa - lavoro... Cellulare... Firma...

3 MODELLO 2 pag. 3 4 DICHIARAZIONE PER MENSA E SCUOLABUS - che l alunn usufruirà del servizio mensa della scuola;; - che l alunn suddett sarà prelevat dai genitori o da altra persona da loro incaricata (scrivere il nominativo.);; - che l alunn suddett usufruirà del servizio pulmino scolastico (specificare se sola andata, solo ritorno o andata + ritorno ). (Mettere una crocetta sulla casella relativa alla situazione riguardante il proprio figlio) Nel caso in cui mio figlio/a venga prelevato/a dai genitori, poiché il numero di questi ultimi all uscita della scuola spesso non permette la loro identificazione, con la presente mi impegno ad informare gli insegnanti di eventuali ritardi o impossibilità a prelevarlo/a, e solo in questo caso gli insegnanti avranno cura di trattenerlo\a fino al mio arrivo. Firma Data FOTO A SCUOLA Autorizzo l utilizzo di foto, video, registrazioni effettuate in occasione di attività scolastiche quali: gite, recite, giochi sportivi, concerti e manifestazioni;; di elaborati e manufatti eseguiti a scuola dal proprio figlio/a, per la loro pubblicazione anche in formato digitale, nel sito di Istituto e nel blog della scuola, per la partecipazione a progetti e concorsi, per le diverse eventuali iniziative di Istituto (Giornalino, calendario ). Firma.. 6- USCITE ALL INTERNO DEL PAESE Autorizza il/la propri figli a partecipare a tutte le uscite didattiche nell ambito del paese ( a piedi e/o con lo scuolabus ) che si effettueranno. Firma RIMBORSO BUONO MENSA Dichiara di essere stato informato che il buono mensa consegnato il mattino viene rimborsato solo in caso che l alunno sia costretto ad assentarsi da scuola entro le Firma UTILIZZO TERMOMETRO A SCUOLA Autorizzo gli insegnanti a misurare la febbre a scuola a mio figlio in caso di necessità. Firma..

4 MODELLO 3 pag. 4 Al Dirigente Scolastico I sottoscritti, genitori dell alunn, frequentante la classe presso la scuola, D I C H I A R A N O di essere nell impossibilità di garantire la presenza dei genitori o di altro soggetto maggiorenne al termine delle lezioni;; di essere a conoscenza delle disposizioni organizzative e orari della Scuola;; di essere consapevoli che, al di fuori dell orario scolastico, la responsabilità di vigilanza effettiva e potenziale ricade interamente sulla famiglia;; di aver valutato le caratteristiche del percorso casa scuola e dei potenziali pericoli;; di aver valutato la capacità di autonomia, le caratteristiche e il comportamento abituale del/la proprio/a figlio/a;; C H I E D O N O che l alunno possa essere autorizzato a uscire autonomamente, senza la presenza di accompagnatori. S I I M P E G N A N O a controllare i tempi di percorrenza e le abitudini del/la proprio/a figlio/a per evitare eventuali pericoli e affinché, arrivato a casa, trovi la dovuta accoglienza;; a informare tempestivamente, e in forma scritta, la scuola qualora le condizioni di sicurezza si dovessero modificare;; a ricordare costantemente al minore la necessità di corretti comportamenti e atteggiamenti e il rispetto del codice della strada. Alla luce delle considerazioni esposte, si confida nell accoglimento della presente richiesta. Distinti saluti. In fede (firma di entrambi i genitori) Data

5 MODELLO 4 pag. 5 I CANCELLI DEI PLESSI SARANNO APERTI CINQUE MINUTI PRIMA DELL INIZIO DELLE LEZIONI. CHI HA LA NECESSITA DI PORTARE A SCUOLA PRIMA IL PROPRIO FIGLIO\A DOVRA FARE RICHIESTA SCRITTA E MOTIVATA ALL UFFICIO DI DIRIGENZA PER UNA SUA EVENTUALE ACCETTAZIONE. QUESTE DISPOSIZIONI SI RENDONO NECESSARIE PER UNA TUTELA DEGLI ALUNNI, DELL AMMINISTRAZIONE SCOLASTICA E DEI SUOI OPERATORI IN RELAZIONE A POSSIBILI INCIDENTI. IL DIRIGENTE SCOLASTICO DR. LORIS MILAN

6 MODELLO 5 pag. 6 NOME (IN STAMPATELLO) HO GIA FREQUENTATO UN CORSO SULLA SICUREZZA (D. L.vo 81/2008) NON HO MAI FREQUENTATO UN CORSO SULLA SICUREZZA (D..L.vo 81/2008)

7 MODELLO 6 pag. 7 PLESSO DI... Disponibilità per supplenze A. S.. INSEGNANTE GIORNO DALLE ORE ALLE ORE FIRMA NB: non obbligatoria la compilazione per quanti non intendono dare la propria disponibilità Data Firma del Responsabile di Plesso

8 MODELLO 7 pag. 8 SERVIZIO ACCOGLIENZA NOME ALUNNO CLASSE TIPO ACCOGLIENZA* scrivere quanti minuti prima e\o dopo le lezioni Responsabile di Plesso

9 MODELLO 8 pag. 9 AL DIRIGENTE SCOLASTICO Il/La sottoscritt (qualifica ) tempo indeterminato/determinato, in servizio presso questo Istituto Comprensivo CHIEDE alla S.V. di poter usufruire di gg. dal al per il motivo sottoindicato: q FERIE a.s.corrente a.s. precedente q FESTIVITA previste dalla legge 937 del ;; q ASTENSIONE OBBLIGATORIA/INTERDIZIONE;; q ASTENSIONE FACOLTATIVA L. 1204, art. 7 1 comma 2 comma;; q MALATTIA visita specialistica ricovero ospedaliero day hospital q PERMESSO RETRIBUITO;; q PERMESSO PER LUTTO;; q ASPETTATIVA PER MOTIVI DI FAMIGLIA/STUDIO;; q ALTRO CASO PREVISTO DALLA NORMATIVA VIGENTE Ponso, (Firma) RECAPITO DURANTE LE FERIE SI CONCEDE VISTO: NON SI CONCEDE IL DIRIGENTE SCOLASTICO Dr. Loris MILAN

10 MODELLO 9 pag. 10 AL DIRIGENTE SCOLASTICO Oggetto: Domanda di permesso retribuito per assistenza familiare L Il/La sottoscritt nat_ il / / a prov. ( ) in servizio presso codesta Istituzione Scolastica, in qualità di con contratto di lavoro a tempo indeterminato / determinato. CHIEDE In applicazione dell art. 33 della Legge 5/2/1992, n. 104, come modificato dall art. 21 del D.L. 27/8/1993, n. 324, convertito con modificazioni in Legge 27/10/1993, n. 423, nonché dall art. 3 comma 38, della Legge 24/12/1993, n. 537 e dall art. 20 della legge 8/3/2000, n. 53, giorni n. di PERMESSO RETRIBUITO per assistere il proprio familiare, portatore di handicap grave, come da documentazione acquisita al proprio fascicolo personale, da fruire ne seguent _ giorn _ : dal / / al / / oppure dalle ore alle ore li, Firma VISTO: Si concede IL DIRIGENTE SCOLASTICO Dr. Loris MILAN

11 MODELLO 10 pag. 11 AL DIRIGENTE SCOLASTICO La sottoscritta nata a il in servizio presso codesta istituzione scolastica in qualità di con contratto a tempo indeterminato/determinato. CHIEDE di poter usufruire dell interdizione dal lavoro per gravi complicanze della gestazione, prevista dall art. 17 del D.L. 26 marzo 2001, n. 151, a decorrere dal. A tal fine allega: copia del certificato medico di gravidanza;; copia del certificato medico attestante le gravi complicanze della gestazione e il periodo di astensione dal lavoro;; copia dell istanza prodotta all Ispettorato del Lavoro;; copia della ricevuta di tale istanza, rilasciata dall ispettorato del lavoro, con riserva di esibire, non appena possibile, il relativo provvedimento dell ispettorato medesimo. Data Firma Recapito:

12 MODELLO 11 pag. 12 AL DIRIGENTE SCOLASTICO OGGETTO: RICHIESTA PERMESSO BREVE. l sottoscritt qualifica in servizio presso c h i e d e di poter usufruire di permesso breve (1) (art. 22 del C.C.N.L. 95 Comparto Scuola) il giorno dalle ore alle ore Recupero orario: il giorno dalle ore alle ore Senza recupero orario si allega certificato medico. Data (Firma) q - Fino ad un massimo di 2 ore giornaliere per il personale docente. - Fino alla metà dell orario giornaliero individuale di servizio per il personale A.T.A. VISTO: si concede quanto richiesto. Il Dirigente Scolastico dr. Loris Milan

13 MODELLO 12 pag. 13 AL DIRIGENTE SCOLASTICO OGGETTO: RICHIESTA CAMBIO D ORARIO. Il/La sottoscritto/a insegnante in servizio presso la Scuola chiede di poter effettuare la seguente variazione d orario per : Giorno Orario abituale Orario variato Dichiara che verrà sostituita da : in classe/nelle classi/ in mensa Data Firma del richiedente Firma di chi sostituisce

14 MODELLO 13 pag. 14 AL DIRIGENTE SCOLASTICO OGGETTO: ASSEMBLEA SINDACALE DEL PERSONALE DELLA SCUOLA Si informa il Dirigente scolastico che in relazione all Assemblea Sindacale che interesserà il personale della scuola il giorno.. a.. dalle. alle.... il personale in servizio nel Plesso di. si comporterà come di seguito riportato: INSEGNANTE E/O ATA Partecipa Non partecipa Data L insegnante Responsabile di Plesso

15 MODELLO 14 pag. 15 AL DIRIGENTE SCOLASTICO OGGETTO: SCIOPERO PERSONALE DELLA SCUOLA: COMUNICAZIONE VOLONTARIA Si informa il Dirigente Scolastico che, in relazione allo sciopero che interesserà il personale della scuola il giorno.., il personale in servizio nel Plesso di.. si comporterà come di seguito riportato : INSEGNANTE E/O ATA Partecipa Non partecipa Data L insegnante Responsabile di Plesso

16 MODELLO 15 pag. 16 insegnante richiedente il permesso (con firma) insegnante che lo sostituisce (con firma) giorno e ore del permesso giorno e ore del recupero

17 MODELLO 16 pag. 17 AI GENITORI DEGLI ALUNNI DEL PLESSO DI.... OGGETTO: INFORMATIVA PEDICULOSI Si invitano i genitori ad effettuare un accurato controllo dei capelli del proprio figlio/a e nel caso si trovino pidocchi o lendini (uova degli stessi) si consiglia vivamente di eseguire il trattamento specifico acquistabile in qualsiasi farmacia. Si ringrazia per la collaborazione. Cordiali saluti L insegnante Responsabile del Plesso Firma di un genitore per presa visione AI GENITORI DEGLI ALUNNI DEL PLESSO DI.... OGGETTO: INFORMATIVA PEDICULOSI Si invitano i genitori ad effettuare un accurato controllo dei capelli del proprio figlio/a e nel caso si trovino pidocchi o lendini (uova degli stessi) si consiglia vivamente di eseguire il trattamento specifico acquistabile in qualsiasi farmacia. Si ringrazia per la collaborazione. Cordiali saluti L insegnante Responsabile del Plesso Firma di un genitore per presa visione

18 MODELLO 17 pag. 18 AI SIGG. GENITORI COMPONENTI DEL CONSIGLIO DI INTERCLASSE - INTERSEZIONE PLESSO DI OGGETTO:CONVOCAZIONE CONSIGLIO D INTERCLASSE - INTERSEZIONE. La S.V. è invitata a partecipare al Consiglio di Interclasse previsto per il giorno, alle ore, presso la sede della scuola che avrà il seguente O.d.g.: Data L insegnante Responsabile del Plesso

19 MODELLO 18 pag. 19 AL DIRIGENTE SCOLASTICO DELL Il/La sottoscritto/a genitore dell alunno/a iscritto/a alla classe sez. del plesso DICHIARA il proprio consenso alla partecipazione del/la figlio/a alla visita d istruzione che avrà luogo il giorno con partenza alle ore e rientro alle ore circa. Con destinazione Il/la sottoscritto/a acconsente al versamento della quota di partecipazione di. Data Firma del genitore AL DIRIGENTE SCOLASTICO DELL Il/La sottoscritto/a genitore dell alunno/a iscritto/a alla classe sez. del plesso DICHIARA il proprio consenso alla partecipazione del/la figlio/a alla visita d istruzione che avrà luogo il giorno con partenza alle ore e rientro alle ore circa. Destinazione Il/la sottoscritto/a acconsente al versamento della quota di partecipazione di. Data Firma del genitore

20 MODELLO 19 pag. 20 MODULO PER LA DOMANDA E AUTORIZZAZIONE VISITE GUIDATE DI UN GIORNO E/O NELLE ORE DI LEZIONE AL DIRIGENTE SCOLASTICO DELL.I sottoscritt plesso di.. in nome del Consiglio.. chiede autorizzazione ad effettuare una visita guidata d istruzione secondo quanto di seguito indicato: data dalle ore....alle ore..mezzo di trasporto... Itinerario e programma della visita: Discipline interessate. Partecipazione: classe alunni partecipanti.alunni non partecipanti.. classe alunni partecipanti.alunni non partecipanti.. classe alunni partecipanti.alunni non partecipanti.. classe alunni partecipanti.alunni non partecipanti.. classe alunni partecipanti.alunni non partecipanti.. Insegnante responsabile della visita guidata: docente. (firma per assunzione dell impegno) Insegnanti accompagnatori: (firma per assunzione dell impegno) (firma per assunzione dell impegno) (firma per assunzione dell impegno) (firma per assunzione dell impegno) di riserva (firma per assunzione dell impegno) Si rende necessario/ non si rende necessario provvedere variazioni d orario in altre classi. Spese pro capite spesa complessiva Si allegano alla presente: 1. elenco nominativo degli alunni partecipanti e degli accompagnatori distinti per classe. 2. dichiarazione di consenso di tutti i genitori. data l Insegnante organizzatore... VISTO: SI AUTORIZZA IL DIRIGENTE SCOLASTICO (Dr. Loris Milan)

21 MODELLO 20 pag. 21 AL DIRIGENTE SCOLASTICO l sottoscritt genitore dell alunno/a della classe sez. della scuola primaria / secondaria di primo grado di C H I E D E che il /la proprio/a figlio/a venga esonerato/a dalle prestazioni motorie durante le lezioni di educazione fisica per ם periodo dal al ם per l intero anno scolastico Allega il certificato rilasciato dal Data Firma del genitore

22 MODELLO 21 pag. 22