Incontri di sensibilizzazione per il personale dell ASL Città di Milano

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1 Incontri di sensibilizzazione per il personale dell ASL Città di Milano (in coerenza con le raccomandazioni How to help employees to stop smoking NICE Public Health Intervention Guidance n. 5 Draft 2007) Servizio Educazione Sanitaria e D istretto... DISTRETTOSENZAFUMO Stai entrando alla ASL? Spegni la sigaretta...stiamo cercando di smettere di fumare GRAZIE! A cura dei delegati ASL allo specifico corso regionale per formatori: Alberto Donzelli Servizio Educazione Sanitaria Federico Perozziello Distretto 3 e Dipartimento ASSI Franco Capsoni Servizio Igiene, Dip. di Prevenzione 1

2 Lotta al fumo di tabacco ASL senza fumo Obiettivi formativi: Sensibilizzare il personale ai rischi del fumo attivo e passivo Richiamare il ruolo educativo e di promozione della salute di chi lavora in Sanità Favorire la cessazione illustrando brevemente i metodi più efficaci per smettere Conoscere la normativa attuale sul fumo e la sua applicazione Reclutare medici per i centri di disassuefazio- ne distrettuali e per le scuole 2

3 Priorità tra i servizi clinici preventivi di provata efficacia Risultati di una revisione sistematica della US Preventive Services Task Force (Am J Prev Med, 2006) Lo screening dell uso di tabacco e un breve intervento di counseling (es. 5 A ) + offerta di farmaci efficaci rappresenta uno dei 3 interventi con il massimo pun- teggio di efficacia clinica preventiva e di rapporto costo-efficacia medi (gli altri 2 sono: discutere i rischi/benefici della chemioprevenzione degli eventi CV con aspirina a basse dosi negli adulti a rischio e l insieme di tutte le vaccinazioni raccomandate in adulti [v. antinfluenzale] ebambini) Ed è di gran lunga l intervento con il maggior incremento in QALY per la popolazione se venisse offerto al 90% degli interessati (e di maggior efficacia ed efficienza marginale) 3

4 Il ruolo educativo e di promozione della salute di chi lavora in Sanità 4

5 La 1 a linea guida (LG) di sanità pubblica del National Institute for Clinical Excellence (NICE) Sul fumo dice: Una breve discussione tra individui e Medici di famiglia (MMG), infermieri e altri sanitari sulla cessazione del fumo è sia efficace sia co- sto-efficace nell incoraggiare a smettere Tutti i sanitari dovrebbero consigliare ai fumatori di smettere, non solo ai fumatori già malati Non ci sono prove sufficienti per fare raccomandazioni specifiche per gravide e gruppi vulnerabili: le raccomandazioni si applicano a tutti i fumatori I consigli dovrebbero tener conto delle necessità individuali, e i sanitari dovrebbero valutare in quali circostanze dare consigli può essere inappropriato 5

6 La LG NICE di sanità pubblica sul fumo Questa linea guida è per professionisti che lavorano in servizi sanitari di base gruppi di assistenza primaria, farmacie, ambulatori dentistici e di assistenza di secondo livello, inclusi servizi di salute mentale e ospedali Per la cessazione del fumo, gli interventi bre- vi (consiglio opportunistico, discussione, negoziazione o incoraggiamento) impegnano di norma 5-10 minuti Il pacchetto utilizzato dipenderà da vari fattori, come la disponibilità individuale a smettere, quanto trovano accettabile l intervento e i modi precedenti in cui hanno tentato di smettere. 6

7 La LG NICE di sanità pubblica sul fumo Il programma può includere uno o più dei seguenti elementi: semplice consiglio opportunistico di smettere valutare la disponibilità a smettere offrire una terapia farmacologica e/o di supporto comportamentale fornire materiale di auto-aiuto aiuto inviare a un supporto più intensivo inviare a un supporto più intensivo, come un Servizio Sanitario Pubblico per la cessazione dal fumo 7

8 Costo per anno di vita incrementale guadagnato in buona salute (QALY) con interventi antifumo I costi incrementali per QALY guadagnato variano da < 200 a 9.500, a seconda delle assunzioni Nel caso del NHS si tratta in ogni caso di inter- venti con un rapporto costo/efficacia da molto buono a straordinariamente buono rispetto agli interventi sanitari ritenuti accettabilmente cost-effective ( ) Nel caso del SSN italiano una stima di spesa media per ogni QALY guadagnato è di circa

9 Tassi di efficacia pratica Rispetto al non intervento Il consiglio breve opportunistico del MMG della durata massima di 5 ha un OR di 1,74 (per la cessazione a 12 mesi) L efficacia incrementale della TSN porta l OR a 3,15 La stima (incerta) di aggiunta di materiale di autoaiuto potrebbe portare l OR a 4,15 L efficacia incrementale di una linea telefonica dedicata al supporto potrebbe portare l OR a 6,65 In alternativa al MMG 30 di intervento infermieristico potrebbe dare un OR di circa 2 (con ampio margine di incertezza) 9

10 E per chi non riesce a smettere? C è qualcosa di più ragionevole che possa fare, oltre a ritentare di smettere cercando un supporto adeguato, o almeno (iniziare a) ridurre le sigarette fumate? 10

11 Un possibile contributo alla prevenzione dall alimentazione: le crucifere (1) In uno studio della IARC, il consumo settimanale di crucifere (cavoli, broccoli e cavolini di Bruxel- les) ha protetto dal tumore polmonare in 6 Paesi dell Europa Centrale e dell Est, sia i non fumatori (rischio ridotto di almeno 3 volte), sia i fumatori In questi l effetto era evidente (riduzione di circa 1 / 3 ) soprattutto nel 70% di soggetti portatori di certe comuni caratteristiche genetiche (Brennan et al - IARC. Lancet 2005; 366:1558) 11

12 Un possibile contributo alla prevenzione dall alimentazione: i fitoestrogeni (2) Uno studio USA caso-controllo su circa casi di tumore al polmone e altrettanti controlli sani ha mostrato un effetto protettivo con l aumento di consumo di fitoestrogeni Per il totale dei fitoestrogeni alimentari il rischio nel quartile superiore di consumo era minore del 46% per gli uomini e del 34% per le donne Il beneficio era altrettanto evidente sia nei fumatori sia nei non fumatori I dati supportano la crescente evidenza di un effetto protettivo dei fitoestrogeni sul ca. polmonare (Schabath MB et al. JAMA 2006, 294:1493) 12

13 Iniziative dell ASL Città di Milano per la lotta al fumo di tabacco Servizio Educazione Sanitaria e Distretto... DISTRETTO SENZA FUMO STOP AL FUMO! Corso di sensibilizzazione nei Distretti rivolto a tutto il personale Reclutamento di almeno 1 medico dipendente e di 1 medico di comunità per Distretto, da ad- destrare con un apposito corso alla disassuefa- zione (counseling + uso dei farmaci efficaci) da offrire in orario di servizio e sul posto di lavoro a personale ASL e insegnanti/personale non docente che desidera smettere Fornitura gratuita dei farmaci efficaci al personale ASL di cui sopra (circa 350 se acquistati in farmacia) Rilevazione della prevalenza di fumatori nell ASL, tramite apposito questionario, per misurare i risultati a distanza e programmare eventuali ulteriori iniziative Non aspettare che ti venga VIETATO di FUMARE Agisci con buon senso 13

14 Corso di sensibilizzazione nei Distretti Corso di sensibilizzazione nei Distretti rivolto a tutto il personale (7 edizioni, 650 partecipanti) 14

15 Rilevazione della prevalenza di fumatori nell ASL, tramite apposito questionario, per misurare i risultati e programmare eventuali altre iniziative Strettamente confidenziale Novembre 2006 Questo questionario è un estratto breve di quello D O X A (Istituto Ricerche Statistiche e analisi dell'opinione pubblica) che è stato rivolto nel marzo-aprile 2006 a un campione rappresentativo di italiani 15 anni Per i non fumatori contiene 1 domanda Per gli ex-fumatori contiene 9 domande Per i fumatori contiene 11 domande 15

16 Reclutare almeno 1 medico dipendente e 1 medico di comunità per ogni Distretto, da addestrare alla disassuefazione breve EB (counseling + uso dei far- maci di provata efficacia) 16

17 Diventa anche tu un disassuef Attore! o una disassuef Attrice! 17

18 e insegnanti o personale non docente che desidera smettere. 12 medici hanno aderito, hanno in corso la specifica formazione e stanno già operando 18