The Global Initiative for Asthma

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Cesare Moro
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1 Dott. Dario Bonetti

2 The Global Initiative for Asthma Le Società Scientifiche di specialisti Pneumologi hanno spesso pubblicato documenti di indirizzo per la gestione dell asma Nel 1993, in collaborazione con il National Heart, Lung and Blood Institute (USA), il National Istitutes of Health (USA) e l Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS WHO) è stata pubblicata e divulgata l Iniziativa Globale per l Asma.

3 Diffusione delle linee guida GINA Dal 1993 le linee guida su asma (e in seguito BPCO) sono state diffuse, attraverso una capillare divulgazione, a tutti i livelli di cura e, in particolare, a livello della Medicina Generale/Medicina di Famiglia. Nonostante il proliferare di iniziative formative, l applicazione delle linee guida è a tutt oggi deficitaria

4 Criticità nell applicazione delle linee guida sull asma Sottostima diagnostica Difficoltà ad applicare le raccomandazioni nella realtà Tendenza al contenimento della spesa per l erogazione delle cure

5 Sottostima diagnostica Scarsa attenzione al problema da parte dei medici e degli operatori sanitari in genere Sottovalutazione della sintomatologia da parte dei pazienti Maggior attenzione alla soluzione del sintomo, senza una gestione globale del problema Scarsa integrazione tra medico di famiglia e specialista pneumologo

6 Linee guida e realtà Incompleta conoscenza delle L.G. Difficoltà ad integrare le raccomandazioni con la realtà della persona malata. Applicazione spesso rigida delle L.G. Difficile coinvolgimento di tutti gli attori (specialisti, generalisti e pazienti) nel percorso di validazione delle L.G.

7 Ostacoli all applicazione delle raccomandazioni Gina Impostazione prevalentemente specialistica della L.G. Scarsa partecipazione di medici di famiglia alla stesura del documento Pazienti portatori di poli patologie che presentano indicazioni all applicazione di numerose linee guida (es. ipertensione arteriosa, BPCO, diabete, osteoartrosi, ecc.)

8 I pazienti anziani negli USA (JAMA 2005; 294: ) Le nove patologie più frequenti Ipertensione arteriosa Diabete mellito Osteoartrosi Osteoporosi BPCO Fibrillazione atriale Scompenso cardiaco Angina pectoris Ipercolesterolemia Pazienti con polipatologie Il 48 % presenta almeno tre di queste. Il 21 % ne presenta almeno cinque. Una Pz. Di 79 aa con BPCO, ipertensione, diabete, osteoporosi e osteoartrosi assumerebbe: 12 farmaci in 19 dosi. 7 raccomandazioni comportamentali. 6 consigli alimentari per ognuno dei tre pasti. 10 raccomandazioni cliniche al medico.

9 Conflittualità nell applicazione delle L.G. GINA Specialista pneumologo che propone schemi terapeutici ineccepibili ma non sempre praticabili. MMG che ricerca uno schema terapeutico accettabile, anche se non completamente aderente alle L.G. Complessa negoziazione col paziente.

10 Il contenimento della spesa sanitaria Il problema della spesa per l erogazione delle cure nei distretti. L importanza prevalente della spesa per farmaci. Scarsa programmazione delle cure e mancanza di una vera Clinical Governance.

11 Quali proposte per implementare le linee guida GINA? Maggior presenza e autorevolezza dei MMGG nei board scientifici Riconoscimento delle peculiarità del setting in MG Evidenziare le difficoltà di applicazione delle L.G. Confronti a tutti i livelli tra medici di famiglia e specialisti

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