ECOGRAFIA CLINICA IN EMERGENZA URGENZA APPROCCIO BASE. MASTER EMERGENZE PEDIATRICHE UNIVERSITA LA SAPIENZA di ROMA. Roma, 20 Aprile 2012 EFAST

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1 ECOGRAFIA CLINICA IN EMERGENZA URGENZA APPROCCIO BASE Università Cattolica del Sacro Cuore Facolta di Medicina e Chirurgia ROMA MASTER EMERGENZE PEDIATRICHE UNIVERSITA LA SAPIENZA di ROMA Roma, 20 Aprile 2012 Scuola di Ecografia Clinica in Urgenza, D.E.A. U.C.S.C - ROMA EFAST Americo Testa americotesta@gmail.com Scuola S.I.M.E.U. di Ecografia Clinica in Emergenza-Urgenza Dipartimento di Emergenza ed Accettazione POLICLINICO UNIVERSITARIO A. GEMELLI L.go A. Gemelli, 8 ROMA Scuola Specialistica S.I.U.M.B. di Ecografia in Emergenza-Urgenza

2 FAST I Definizione (1996) Focused Abdominal Sonography for Trauma Indicazione Trauma addominale chiuso instabile Obiettivi Ricerca di versamento ematico peritoneale (alternativa al lavaggio peritoneale diagnostico, gravato da complicanze in 1-5% dei casi) Bibliografia Rozychi GS, Shackford SR. Ultrasound, what every trauma surgeon should know. J Trauma 1996.

3 FAST II Definizione (1997: FAST Consensus Conference Committee) Focused Assessment with Sonography for Trauma Indicazione trauma toraco-addominale chiuso instabile Obiettivi Ricerca di versamento ematico pleurico, pericardico e peritoneale Bibliografia Han DC, Rozychi GS, Schmidt JA et al. Ultrasound training during ATLS: an early start for surgical interns. J Trauma Jehle D, Heller MB.Ultrasonography in trauma. The FAST exam. Dallas, American College of Emergency Physicians (ACEP), 2003.

4 2003

5 E FAST Extended III Definizione (2004) Focused Assessment with Sonography for Trauma Indicazione trauma toraco-addominale chiuso instabile Obiettivi Estende la ricerca di pneumotorace (PNX) al versamento ematico pleurico, pericardico e peritoneale Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB et al. Hand-held thoracic sonography for detecting post-traumatic pneumothoraces: the extended focused assessment with sonography for trauma (EFAST). J Trauma 2004 Soldati G, Testa A, Sher S et al. Occult Traumatic Pneumothorax: Diagnostic accuracy of lung ultrasonography in the Emergency Department. Chest 2007

6 L esame EFAST integrato nella gestione ABCDE del trauma: FAST-ABCDE A=Airway B=Breath C=Circulation D=Disability E=Exposure Assistenza alla tracheostomia. Controllo malposizione tubo oro-tracheale. Ricerca di PNX iperteso. Assistenza a decompressione con ago / drenaggio PNX. Ricerca di emotorace, emopericardio ed emoperitoneo. Assistenza a toracentesi / pericardiocentesi. Assistenza ad accesso venoso periferico o centrale. Performance cardiaca e vena cava inferiore. Pressione endocranica da nervo ottico. Fratture sternali, costali. Contusioni. PNX minimo. Ricerca di lesioni parenchimali organi addominali. Lesioni tessuti molli superficiali. Blocco anestetico loco-regionale. Neri L, Storti E, Lichtenstein D. Crit Care Med, 35: S290-S

7 Quali indicazioni? Dove? EFAST OGGI Trauma toraco-addominale chiuso e penetrante, stabile e instabile*. Nel point of care : scena del trauma, trasporto, shock room, reparti di osservazione e terapia intensiva. Quando? Tradizionalmente alla fine della valutazione primaria ABCDE (primary survey): E=Echography? O nella valutazione secondaria. O in qualunque fase della valutazione primaria possa aiutare nella individuazione e risoluzione di qualunque problema da trattare incontrato nelle precedenti fasi ABCD *Eccezione il trauma penetrante instabile senza rischio di tamponamento cardiaco

8 1a CAVITA SIEROSA: LA CAVITA PLEURICA La linea pleurica linea pleurica linea pleurica

9 PNEUMOTORACE CARATTERI ECOGRAFICI Ricerca del GLIDING SIGN Polmone normale PNX

10 PNEUMOTORACE CARATTERI ECOGRAFICI Assenza di LINEE B

11 PNEUMOTORACE CARATTERI ECOGRAFICI Presenza di LUNG POINT nel PNX parziale

12 EMOTORACE CARATTERI ECOGRAFICI Falda fluida nel seno costo-frenico

13 2a CAVITA SIEROSA: LA CAVITA PERICARDICA Uno scollamento fra echi epicardici e pericardici è da considerarsi fisiologico quando è unicamente sistolico (5-10 ml). Valutazione quantitativa del versamento pericardico Lieve Settoriale < 1 cm (circa 300 ml) Moderato Circonferenziale 1-2 cm (circa 500 ml) Severo Circonferenziale > 2 cm (circa 700 ml)

14 VERSAMENTO PERICARDICO

15 3a CAVITA SIEROSA: LA CAVITA PERITONEALE Sedi di raccolta del versamento libero in decubito supino

16 ENTITA DEL VERSAMENTO ADDOMINALE una sede due sedi c.a 500 ml, c.a ml, tra le anse intestinali > 1000 ml

17 Sensibilità, Specificità e Accuratezza Ricerca ecografica di emoperitoneo per la diagnosi di danno intraddominale Sensibilità Specificità Accuratezza Healey et al.: 88% 98% 97% Bode et al.: 88% 100% 99% Limite di questi studi I Veri Negativi sono definiti secondo un criterio clinico. Non valutabili le emorragie retroperitoneali e i danni renali, epatici e splenici senza rottura di capsula. Aumenta del 30% la sensibilità nel follow-up a 6-24h. Healey et al. J Trauma 1986;40:875 Bode et al. AJR Am Jroentg 1999;172:905

18 Versamento peritoneale

19 EFAST Tecnica d esame Parasternale dx Parasternale sn 2 1 Pericardica Pleurica dx + Periepatica + Paracolica dx Pleurica sn + Perisplenica + Paracolica sn Pelvica Procedura a 6 finestre ecografiche: Regola mnemonica delle 10 P

20 1. Finestra Parasternale sinistra Scansione Longitudinale RICORDA! DEPTH 6-8 CM Gliding

21 2. Finestra Parasternale destra Scansione Longitudinale RICORDA! DEPTH 6-8 CM PNX

22 3. Finestra Pericardica Scansione Trasversale inclinata cranialmente Sottile falda pericardica * VD VS F AD VD VS * VD VS AS normale Versamento cospicuo

23 4a. Finestra Pleurica destra Scansione Coronale falda pleurica sottile * P F R P F * normale P F versamento pleurico massivo

24 4b. Finestra Periepatica Scansione Coronale falda sottile nel Morison F R F R normale F * versamento massivo

25 4. Finestra Periepatica Scansione Coronale Falda nel Morison

26 4c. Finestra Paracolica destra Scansione Trasversale CA

27 5a. Finestra Pleurica sinistra Scansione Coronale falda pleurica sottile P * R M P normale versamento pleurico massivo

28 5b. Finestra Perisplenica Scansione Coronale P * M * diaframma * M R falda perisplenica normale

29 5c. Finestra Paracolica sinistra Scansione Coronale CD

30 6. Finestra Pelvica Scansione Trasversale inclinata caudalmente

31 6. Finestra Pelvica F Scansione Trasversale inclinata caudalmente falda sottile nel Douglas V U * V U normale versamento massivo V U *

32 6. Finestra Pelvica F Scansione Longitudinale angolata caudalmente falda sottile nel Douglas U V U V * normale versamento massivo * * v U

33 6. Finestra Pelvica M Scansione Trasversale inclinata caudalmente V * * V V P * P normale falda sottile nel cavo vescico-rettale

34 6. Finestra Pelvica M Scansione Longitudinale angolata caudalmente V P * V P normale versamento massivo nel cavo vescicorettale

35 EFAST sequenza completa!

36 EFAST sequenza completa?

37 Finestra supplementare tra ANSE A 1? 3? 4? A * 2? Regola: immagine a profili concavi

38 Allegri! Ho terminato GRAZIE