Antimicrobial Stewardship: Esperienza all IRCCS AOU San Martino-IST. Claudio Viscoli

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1 Antimicrobial Stewardship: Esperienza all IRCCS AOU San Martino-IST Claudio Viscoli

2 Subito i ringraziamenti Clinica Malattie Infettive Valerio Del Bono Antonio Ferrazin Ferdinando Dodi Marco Camera Laura Nicolini Malgorzata Mikulska Andrea De Maria Daniele Giacobbe Giulia Gustinetti OOC Farmacia Ospedaliera Maria Attilia Grassi Sabrina Beltramini Tutte le colleghe dell UO dedicate alla stewardship Direzione Sanitaria Alessandra Morando Lo staff di SOFIA

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4 Antimicrobial Stewardship Gestione dell uso degli antibiotici Perché?

5 February 27th,

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12 Proportion of CRKP in Europe

13 GRADO DI DIFFUSIONE NON PERCENTUALE DI CEPPI R Albiger et al. Euro Surveill 2015

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18 Il concetto delle infezioni correlate alle pratiche assistenziali Farmaci immunosoppressori Tutte procedure che si associano di per sé e indipendentemente dalle buone o cattive pratiche assistenziali ad un intrinseco aumentato rischio di infezione Chirurgie invasive Trapianti Chemioterapia delle malattie ematologiche (leucemie) Terapie intensive che tengono in vita malati un tempo senza speranza

19 E possibile curare le leucemie, fare i trapianti, guarire i tumori, fare alta chirurgia, usare le terapie immunosoppressive senza antibiotici?

20 Effetti indesiderati degli antibiotici Tossicità Gli antibiotici sono gli unici farmaci il cui cattivo uso si riflette non solo sul paziente ma soprattutto sugli altri pazienti, su noi stessi e sulle generazioni future Interazioni tra farmaci Allergia Induzione di resistenza Elezione di patogeni (Clostridium difficile) L uso o il maluso degli antibiotici induce resistenza Aumento dei costi dell assistenza

21 Factors affecting different infection prevalence and rates of antimicrobial resistance across Europe HAI-NET PPS Percentage of patients on antimicrobials HAI PPS survey

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23 Come contrastare le resistenze Antimicrobial stewardship: usare meglio i vecchi antibiotici e usarne meno Migliorare la diagnostica per fare terapie meno empiriche e più mirate Bloccare la trasmissione intraospedaliera Ricerca e Sviluppo su resistenze e nuovi antibiotici Diffondere la cultura delle infezioni e degli antibiotici

24 Attività IRCCS San Martino IST Nel 2012, allarme dei clinici infettivologi a seguito dell evidenza clinica delle dimensioni del fenomeno KPC-Kp Intervento DS e Infection Control: inizio screening e isolamento portatori e screening dei contatti (esempio Emilia-Romagna) Altri ospedali della Regione Interventi simili vengono progressivamente iniziati in tutti gli altri ospedali della Regione per spinta degli infettivologi clinici

25 Metodologia del nostro intervento UOC Igiene: infection control Corsi aggiornamento Studi di prevalenza (Specializzandi in Igiene e in Malattie Infettive) Interventi sul campo (Infection Control Nurses) US Microbiologia: sorveglianza Clinica Malattie Infettive e UOC Farmacia: Antimicrobial Stewardship Interventi persuasivi Interventi restrittivi

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27 Fase persuasiva (Giugno 14-Dicembre 16) 20 pomeriggi di approfondimento mirati sulle varie specialità/discipline/dipartimenti Approccio multidisciplinare (farmacisti, farmacologi, microbiologi, igienisti e infection control, allergologi, infettivologi) Circa 300 partecipanti (pochi), nonostante obbligatorietà sancita dalla DS Discussione di scelte, indicazioni, stopping rules

28 Fase semi-restrittiva - Basato sul sistema computerizzato di personalizzazione della prescrizione del farmaco in ospedale (SOFIA e MARIO ) - Gli antibiotici controllati non sono disponibili in reparto (non dovrebbero) - Nulla osta infettivologico motivato nel percorso prescrittivo computerizzato per alcuni antibiotici cruciali come salva-vita, di alto costo o forti induttori di resistenze - All atto della prescrizione è prevista la fornitura del farmaco per 48 ore massimo - Entro tale tempo l infettivologo valuta se concedere o meno il nulla osta per la prosecuzione della terapia antibiotica e per quanto tempo (rivalutazione) - Se il nulla osta è negato, la fornitura di farmaco da parte della farmacia viene automaticamente interrotta - Contatto con il reparto per spiegare l eventuale stop e/o terapia alternativa.

29 Antibiotici sottoposti a restrizione meropenem, ertapenem, vancomicina, teicoplanina, daptomicina, tigeciclina ceftolozano-tazobactam dalbavancina colistina, linezolid, echinocandine, AmB lipidiche voriconazolo posaconazolo isavuconazolo

30 Risultati preliminari - Periodo pre-intervento: maggio 2014-Aprile Periodo post-intervento: maggio 2015-Aprile INTERVENTI INFETTIVOLOGO TRAMITE SOFIA - Numero interventi: Approvazioni/variazioni lunghezza terapia: 6217 (93%) - Sospensioni entro 48/72 h: 86 (1%) - Terapie valutate oltre 48/72 h: 386 (6%) - Degenza nei reparti inclusi nello studio: - Giornate di degenza: (pre) (post)

31 Antibatterici - DDD (N /1000 patient/days): (550.7) (535.3) - = Antifungini - DDD: (N /1000 patient/days): (26.9) 8606 (28.1) - = + 362

32 Antibatterici sottoposti a restrizione - DDD (N /1000 patient/days): (92.8) (88.0) - = Antibatterici non sottoposti a restrizione - DDD (N /1000 patient/days): (457.8) (447.3) - =

33 Grazie per l attenzione