Anatomia normale e varianti della SFJ e della SPJ: ricadute pratiche cliniche.

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Corinna Zamboni
5 anni fa
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1 Anatomia normale e varianti della SFJ e della SPJ: ricadute pratiche cliniche alberto.caggiati@uniroma1.it

3 Grazie al LASER

4 Non più crossectomie

5 Non più crossectomie. Ma se serve la crossectomia..

6 Grazie all ECOGRAFIA..

7 Grazie all ECOGRAFIA..è possibile studiare l anatomia della SFJ in ogni singolo caso. Rendendo superfluo ricorrere alle splendide tavole anatomo-chirurgiche di qualche decennio fa..

8 Grazie all ECOGRAFIA..è possibile studiare l anatomia della SFJ in ogni singolo caso. Rendendo superfluo ricorrere alle splendide tavole anatomo-chirurgiche di qualche decennio fa..

9 Cosa ci può dire in più la ecografia

10 Cosa ci può dire in più la ecografia negli arti varicosi C2?

11 Classificazione CEAP: C grade 2

12 Cosa ci può dire in più la ecografia

13 Cosa ci può dire in più la ecografia cutanea?

14 Anzitutto, cos è la ecografia cutanea?

16 Costosissimo hardware..

17 E PD Costosissimo hardware e Risultati limitati al derma >> RD

20 Ecografia cutanea normale

21 ..ma cosa ci dice in gamba C2? ARTI VARICOSI CON CUTE NORMALE, SENZA EDEMA EVIDENTE

22 ARTI VARICOSI CON CUTE NORMALE, SENZA EDEMA EVIDENTE Aspetto normale della cute e del sottocute

25 Cosa significa iperecogenicità?

26 Iperecogenicità significa infiammazione dei tessuti

27 Iperecogenicità significa infiammazione dei tessuti

29 Conferma istologica:

30 MA,

31 MA, cos è questo?

32 ipoecogenicità del derma papillare alias: ispessimento dello SLEB* * SLEB: Subepidermal Low Echogenic Band

33 ipoecogenicità del derma papillare alias: ispessimento dello SLEB* DERMAL EDEMA * SLEB: Subepidermal Low Echogenic Band

34 Conferma istologica:

DERMAL EDEMA A subclinical dermal change, well known in other pathologies (SSc, lupus erithematosus, diabetic neuropathy, lymphedema, lipodermatosclerosis, exposure to

35 DERMAL EDEMA A subclinical dermal change, well known in other pathologies (SSc, lupus erithematosus, diabetic neuropathy, lymphedema, lipodermatosclerosis, exposure to sun, cutaneous adverse reactions, a number of inflammatory diseases of the skin). In SSc, dermal edema is the first change occurring in the preclinical phases of the disease

36 Edema del derma e infiltrazione sono ambedue segni di infiammazione Dermal edema infiltrazione tessutale

Prevalenza di segni infiammatori tessutali in 48 gambe C2 (varicose veins grade: 1-2-3 of VCSS) Dermal edema was found in 11/48 C2 legs with apparently

37 Prevalenza di segni infiammatori tessutali in 48 gambe C2 (varicose veins grade: of VCSS) Dermal edema was found in 11/48 C2 legs with apparently normal skin. In these 11 legs the mean VCSS scores for varicose veins and pain or other discomfort were, respectively, 2.0 and 2.25 (VS 1.8 and 1.55). Oct 6, 2016

38 Dati non pubblicati..

Prevalenza di segni infiammatori in arti varicosi (grade 3 of VCSS) 3 siti di esplorazione US Considering only C2 legs with varicose veins scored 3 (to the

39 Prevalenza di segni infiammatori in arti varicosi (grade 3 of VCSS) 3 siti di esplorazione US Considering only C2 legs with varicose veins scored 3 (to the leg), hyperechogenicity of the skin surrounding or overlying varicose clusters at the leg was found in 11/18. Pain and other discomfort score was 2.4 (vs 1.7)

40 In conclusione: 1. Le nostre sonde sono più sensibili dei nostri occhi e dimostrano fenomeni infiammatori in arti classificati C2. 2. Questi correlano con sintomi più gravi 3. Ampi studi longitudinali sono necessari per definire il destino degli arti con e senza segni di flogosi tessutale

41 L ecografia non è necessaria x stabilire la presenza di lesioni cutanee (C4-C6 legs)

42 Può l ecografia aiutarci a evidenziare segni Pre-ulcerativi? 26/10/2016

43 Può l ecografia aiutarci a evidenziare segni Pre-ulcerativi? Si, in arti C4b (lipodermatosclerotici) 26/10/2016

44 Figure 7. inserire asterischi

45 Figure 7. inserire asterischi A) Subcutaneous rarefaction (hypoechogenicity) seems to precede ulcer opening. A *

46 Figure 7. inserire asterischi A) Subcutaneous rarefaction (hypoechogenicity) seems to precede ulcer opening. B) Compression reduces hypoechogenicity.. A B * *

47 Figure 7. inserire asterischi A) Subcutaneous rarefaction (hypoechogenicity) seems to precede ulcer opening. B) Compression reduces hypoechogenicity.. C)..preventing ulcer opening A B C * * *

48 Figure 8: inserire frecce ed asterischi Altro caso:

49 Figure 8: inserire frecce ed asterischi Anechogenic subcutaneous folds! 1 1

50 Figure 8: inserire frecce ed asterischi Anechogenic subcutaneous folds! 1 COMPRESSION: REFUSED!! 1

51 Figure 8: inserire frecce ed asterischi One week later

52 Figure 8: inserire frecce ed asterischi 1 2 COMPRESSION: ACCEPTED!! 1

53 Figure 8: inserire frecce ed asterischi Disappearance of SCL anechoic folds

54 Figure 8: inserire frecce ed asterischi

55 Figure 8: inserire frecce ed asterischi RIEPITHELIALIZATION

56 Conclusive remarks Improvements in ultrasound technology allow to possibly consider sonography a noninvasive skin biopsy. It may reveal changes not visible at clinical inspection. These need further investigation to explain their pathophysiology, prognostic significance and therapeutic implications. alberto.caggiati@uniroma1.it

57 Let you try skin sonography in your patients Thanks

59 Two US patterns of dermal edema :

60 2. Reduced echogenicity of the whole dermis (not in C2 legs)

61 Valves and Saphenous Junctions by courtesy of G. Genovese

62 Giacomini s anastomosis

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